Contenuto
- Scopo della procedura
- Rischi e controindicazioni
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo la procedura
- Azione supplementare
La leucaferesi viene spesso utilizzata per diminuire il numero di globuli bianchi (WBC) molto elevato, come può verificarsi con tumori del sangue cronici come la leucemia linfocitica cronica (CLL). Può anche essere eseguito per ottenere globuli bianchi per un successivo trapianto, ad esempio per trattare forti cali della conta leucocitaria durante la chemioterapia antitumorale. Un altro utilizzo è come parte di una nuova forma di immunoterapia, chiamata terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimerico (CAR), per aiutare a combattere la leucemia, il cancro alla prostata e altre forme di cancro.
La leucaferesi può essere eseguita sulla persona che necessita di trattamento (chiamata aferesi autologa) o su un donatore per un successivo trapianto (chiamata aferesi allogenica).
Scopo della procedura
La leucaferesi può essere utilizzata per estrarre globuli bianchi nella loro interezza o solo alcuni tipi (come i linfociti a cellule T che l'organismo utilizza per attivare la risposta immunitaria).
In generale, la leucaferesi viene utilizzata per i seguenti scopi: leucemia linfocitica cronica (LLC), leucopenia indotta da chemioterapia, terapia con cellule T CAR e infezioni sistemiche associate a granulocitopenia.
Leucemia linfocitica cronica
La leucaferesi può essere indicata per le persone con LLC e altri tipi di tumore del sangue, come la leucemia mieloide acuta e la leucemia mieloide cronica, per ridurre la conta leucocitaria anormalmente alta (chiamata leucocitosi).
In rare occasioni, la leucocitosi CLL può portare a un'emergenza medica chiamata leucostasi in cui i globuli bianchi iniziano a raggrupparsi e bloccare la circolazione. I sintomi della leucostasi includono dispnea (mancanza di respiro), ipossia (basso contenuto di ossigeno nel sangue), tachicardia (battito cardiaco accelerato) e, in casi estremi, coma.
La leucaferesi viene spesso eseguita prima della chemioterapia per ridurre rapidamente la conta dei globuli bianchi e alleviare i sintomi respiratori e cardiovascolari avversi.
Come viene gestita la leucemia linfatica cronicaLeucopenia indotta dalla chemioterapia
La chemioterapia ad alte dosi usata per trattare il cancro al seno avanzato e altre forme di cancro può portare a un forte calo della conta leucocitaria. Declini come questo, indicati come leucopenia, possono aumentare il rischio di infezione.
Estraendo in anticipo i globuli bianchi dal paziente (o da un donatore abbinato con un gruppo sanguigno compatibile), la conta leucocitaria può essere ripristinata con una trasfusione.
Terapia con cellule T CAR
La terapia con cellule T CAR è una forma in evoluzione di immunoterapia in cui i globuli bianchi estratti vengono alterati in laboratorio per stimolare una risposta immunitaria specifica. La procedura aggiunge un recettore ai globuli bianchi che il corpo riconosce come dannoso, inducendolo a produrre anticorpi difensivi per attaccare la minaccia percepita.
La terapia con cellule T CAR ha lo scopo di amplificare la risposta immunitaria del corpo contro alcuni tipi di cancro. I farmaci attualmente preparati tramite leucaferesi includono:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), usato per trattare alcuni tipi di linfoma
- Kymriah (tisagenlecleucel), usato per trattare la leucemia linfoblastica acuta (LLA)
- Provenge (sipuleucel-T), usato per trattare il cancro alla prostata metastatico
Infezione sistemica
La leucaferesi può essere utilizzata, anche se raramente, per trattare le persone con granulocitopenia grave in persone con infezioni sistemiche (di tutto il corpo). La granulocitopenia è una condizione caratterizzata da bassi livelli di globuli bianchi chiamati granulociti, inclusi neutrofili, eosinofili e basofili.
Per questa procedura, i granulociti isolati da un donatore vengono irradiati per ridurre il rischio di malattia del trapianto contro l'ospite (in cui le cellule donate attaccano inavvertitamente i tessuti dell'ospite). Le cosiddette trasfusioni di granulociti sono considerate controverse e vengono utilizzate solo come ultima risorsa.
Perché i granulomi si sviluppano in alcune malattieRischi e controindicazioni
Come con qualsiasi altra procedura medica, la leucaferesi è associata a una serie di rischi, la maggior parte dei quali sono relativamente lievi. È importante discutere questi rischi prima della procedura per valutare appieno i benefici e le conseguenze del trattamento. La leucaferesi è generalmente considerata sicura e non sarebbe raccomandata a meno che non vi sia un serio rischio per la salute.
La leucaferesi è relativamente indolore, sebbene possa causare disagio, arrossamento e lividi nel sito della puntura venosa (puntura venosa). Possono verificarsi anche svenimenti.
Tra i possibili rischi associati alla leucaferesi:
- Ipocalcemia è un calo anormale del calcio nel sangue che può verificarsi quando vengono estratti i globuli bianchi. La perdita di calcio può causare spasmi muscolari o intorpidimento e formicolio alle mani e ai piedi. Gli integratori di calcio e il consumo di alimenti ricchi di calcio possono spesso contrastare questo effetto.
- Anemia o trombocitopenia a volte può verificarsi durante il quale i globuli rossi o le piastrine, rispettivamente, cadono improvvisamente dopo la procedura. La maggior parte dei casi è lieve.
- Infezioni locali o sistemiche a volte può verificarsi a seguito di leucaferesi, soprattutto se l'individuo è immunocompromesso o è necessario posizionare un catetere venoso o una cannula. Antibiotici o farmaci antifungini possono essere usati per trattare un'infezione o per prevenire l'infezione in soggetti con un sistema immunitario indebolito.
Prima della procedura
La leucaferesi è una procedura programmata che utilizza una macchina per aferesi specializzata per rimuovere il sangue sotto leggera pressione, ruotarlo per rimuovere le cellule desiderate e restituire il sangue al corpo a una temperatura stabile.
La leucaferesi viene eseguita in due modi:
- Aferesi continua comporta la rimozione del sangue attraverso un sito di prelievo in vena e il ritorno del sangue attraverso un sito di prelievo in vena separato. Questa è la forma più comune di aferesi.
- Aferesi intermittente comporta la rimozione del sangue attraverso un sito di prelievo in vena che, dopo la rotazione, viene restituito al corpo tutto in una volta attraverso lo stesso sito di prelievo in vena.
Parla con il tuo medico per capire meglio cosa è coinvolto nella tua procedura specifica e quanto tempo potrebbe richiedere.
Tempistica
La leucaferesi richiede generalmente da una a tre ore a seconda delle indicazioni della procedura e del sistema utilizzato. Una procedura autologa continua può richiedere meno tempo, mentre una che richiede un tipo specifico di globuli bianchi può richiedere le tre ore complete. (È noto che l'aferesi utilizzata nella terapia con Provenge richiede fino a cinque ore.)
Se non è possibile accedere a una vena con un normale ago per via endovenosa (IV) o sono necessarie più procedure, un catetere venoso centrale temporaneo (CVC) può essere inserito nel collo o nel torace in una procedura chirurgica separata. Ciò richiede generalmente da 45 minuti a un'ora.
Posizione
La leucoferide viene tipicamente eseguita in un ospedale o in una struttura specializzata dotata di una macchina per aferesi. Alcuni centri oncologici completi li includono nei loro servizi ai pazienti.
La maggior parte delle macchine per aferesi sono mobili e hanno all'incirca le dimensioni di un bidone della spazzatura. Uno schermo video sull'unità monitorerà i tuoi progressi, La stanza sarà inoltre dotata di una sedia reclinabile con braccioli e un'asta flebo.
Se sei ricoverato in ospedale, la macchina per aferesi può essere arrotolata accanto al tuo letto.
Cosa vestire
È meglio indossare abiti larghi con maniche corte o maniche che puoi facilmente arrotolare. Se è stato posizionato un catetere centrale, indossare una camicia ampia abbottonata per fornire un facile accesso alla zona delle spalle.
Dato che starai seduto per un po ', puoi anche portare delle pantofole per metterti più a tuo agio. Sono adatti anche pantaloni della tuta con cintura elastica.
Se sei incontinente o hai una vescica iperattiva, potresti prendere in considerazione l'idea di indossare pannolini per adulti poiché non sarai in grado di muoverti una volta iniziata la procedura.
Cibo e bevande
La maggior parte dei medici consiglia di bere molti liquidi diversi giorni prima di una procedura di leucaferesi. La caffeina dovrebbe essere evitata in quanto favorisce la minzione e può ridurre la pressione relativa nelle vene.
Il giorno prima della procedura, evitare bevande contenenti caffeina, cibi (incluso il cioccolato fondente) o farmaci (inclusi antidolorifici come Anacin, Excedrin senza aspirina o No-Doze). Mangia un pasto abbondante prima della procedura, ma non abbastanza grande da causare disagio.
Costo e assicurazione sanitaria
L'aferesi è una procedura comune con costi generalmente oscillanti tra $ 1.500 e $ 3.000 o più, a seconda di dove vivi e degli obiettivi della procedura.
Se indicata per il trattamento della LLC o di altri tumori, la leucaferesi sarà generalmente coperta, almeno in parte, dalla vostra assicurazione sanitaria. Controlla in anticipo i costi di copay / coassicurazione per capire quali saranno le tue spese vive.
Di solito è necessaria un'autorizzazione preventiva prima della leucaferesi. Se una terapia con cellule T CAR è approvata, quasi sempre include l'autorizzazione all'aferesi. Anche così, l'aferesi può essere fatturata separatamente dal farmaco approvato, quindi controlla in anticipo con il tuo assicuratore in modo da non essere colpito da una fatturazione a sorpresa.
Se non disponi di un'assicurazione, chiedi alla struttura se offre sconti per pagamenti anticipati in contanti o un piano di pagamento senza interessi.
Non esitate mai a guardarvi intorno per i prezzi migliori. I fornitori di assicurazioni in rete sono generalmente meno costosi dei fornitori di tasca propria, ma non sempre.
Cosa portare
Assicurati di portare la tua tessera assicurativa, la patente di guida (o qualche altra forma di documento d'identità ufficiale) e un metodo di pagamento per coprire i costi di copay. Potresti portare qualcosa da leggere o guardare mentre sei seduto. Molte sale di aferesi offrono TV e materiale di lettura per passare il tempo.
Puoi anche portare cibo e bevande per fare uno spuntino; non influenzeranno in alcun modo la procedura. Ad alcune persone piace portare anche i propri cuscini o coperte.
altre considerazioni
Pianifica di farti accompagnare a casa da qualcuno dopo la procedura poiché potresti sentirti stordito o svenire. Anche se il personale non ti impedirà di accompagnarti a casa, potrebbe insistere affinché tu riposi finché non sembri ragionevolmente guarito.
Durante la procedura
La leucaferesi può essere eseguita da uno specialista del sangue noto come ematologo o da un tecnologo medico qualificato, da un infermiere o da un medico certificato in aferesi. La certificazione è offerta dall'American Society for Apheresis (AFSA) in collaborazione con l'American Society for Clinical Pathology (ASCP).
Le leggi statali variano in merito a chi può supervisionare procedure di aferesi specifiche. Le procedure terapeutiche, comprese quelle utilizzate nei pazienti affetti da cancro, richiedono in genere che un medico, come un oncologo, sia sul posto.
Pre-valutazione
Per un procedura autologa in cui il sangue viene rimosso e restituito allo stesso individuo, verrà eseguito un esame emocromocitometrico completo (CBC) per verificare la presenza di anemia o altre anomalie del sangue. Vengono valutati anche i livelli di calcio nel sangue, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Altri test possono essere ordinati in base alle indicazioni per l'aferesi. Questi test vengono in genere eseguiti il giorno della procedura.
Per un procedura allogenica, il test di pre-valutazione viene utilizzato per assicurarsi di essere un donatore idoneo. Ciò include un esame fisico e una revisione della tua storia medica, allergie e farmaci. Verrà utilizzato il gruppo sanguigno ABO per garantire la corrispondenza con il destinatario. Sarà inoltre necessario un panel di screening delle malattie infettive, compreso l'HIV. Questi test vengono in genere eseguiti diversi giorni prima della procedura.
Sarà necessario firmare un modulo di consenso informato per confermare di aver compreso la natura e i potenziali rischi della procedura.
Cosa sapere sulle donazioni di sangue autologoDurante tutta la procedura
Una volta che sei stato autorizzato per la procedura - e la tua pressione sanguigna, temperatura, polso e frequenza respiratoria sono stati controllati correttamente - verrai portato nella stanza dell'aferesi.
L'infermiera o il tecnico ti consiglieranno di andare in bagno in anticipo. Una volta avviata la procedura, non potrai più andare in bagno poiché sarai collegato alla macchina.
Se ti stai sottoponendo a una procedura continua, una linea IV verrà posizionata in ciascun braccio (di solito la vena antecubitale vicino all'incavo del braccio). Le procedure intermittenti richiedono un solo braccio.
Una volta che una linea IV è stata posizionata nella vena antecubitale, non sarai in grado di piegare il braccio finché l'ago non viene rimosso. Se questo è un problema, fallo sapere al membro dello staff. Può essere utilizzata una vena più grande nell'avambraccio.
Se ti è stato fornito un catetere centrale, la linea verrà attaccata alla macchina tramite due tubi esterni, che alternativamente erogano e restituiscono il sangue al corpo.
La procedura stessa è relativamente semplice ed è simile a quella che avresti sperimentato se avessi mai donato sangue,
- Sarai seduto su una sedia reclinabile con una coperta e dei cuscini.
- Il sito o i siti di puntura venosa verranno puliti con un tampone sterile. Se viene utilizzato un catetere, la linea verrà lavata con soluzione fisiologica normale.
- Per ridurre il disagio, prima dell'inserimento dell'ago può essere offerto un anestetico locale, che può intorpidire l'area in circa un minuto.
- Una linea IV viene inserita nelle vene con un ago. Le persone con cateteri sono collegate alla macchina tramite collegamento ai lumi.
- Per garantire che il sangue non si coaguli e non ostruisca le linee durante la procedura, un anticoagulante (fluidificante del sangue) come eparina o citrato di sodio viene iniettato nella linea EV o nel catetere.
- La macchina viene quindi accesa. Quando il sangue viene estratto e consegnato a una camera di raccolta, viene fatto girare ad alta velocità (da 900 a 1.300 rotazioni al minuto) per separare i globuli bianchi dal resto del sangue.
- Una volta separati, i globuli bianchi vengono trasferiti in una camera sterilizzata per la raccolta mentre il plasma, i globuli rossi e le piastrine rimanenti vengono pompati di nuovo nel corpo.
- Dopo aver raccolto un numero sufficiente di globuli bianchi, la macchina verrà spenta e le linee IV / catetere scollegate.
- L'ago IV verrà quindi rimosso e coperto con una garza e una benda adesiva. Il catetere dovrebbe essere pulito e fissato al torace con una medicazione adesiva.
Non dovresti sentire nulla durante la procedura. Se avverti intorpidimento o formicolio, informa l'infermiera. Ciò è probabilmente dovuto all'anticoagulante e spesso può essere risolto con un integratore di calcio.
Cos'è la chemioimmunoterapia?Post-procedura
Dopo il completamento della leucaferesi, ti verrà chiesto di rilassarti un po 'per assicurarti di non avere né le vertigini, né i svenimenti, né la nausea. Per motivi di sicurezza, chiedi a qualcuno di accompagnarti a casa.
Dopo la procedura
Non è raro sentirsi stanchi dopo la leucaferesi, per rimettersi in piedi più velocemente limita le tue attività dalle 12 alle 24 ore. Se hai una flebo endovenosa posizionata nel braccio, tieni le bende asciutte e in posizione per almeno cinque o sei ore.
Il tuo braccio può anche sentirsi dolorante dopo essere stato tenuto in posizione per la durata della procedura. In tal caso, puoi prendere un analgesico da banco come Tylenol (paracetamolo) che ha meno probabilità di promuovere lividi rispetto ai farmaci antinfiammatori non steroidei come l'aspirina o Advil (ibuprofene).
Assicurati di mantenerti ben idratato bevendo almeno otto bicchieri da 8 once di acqua o bevande senza caffeina. Se ti senti stordito o stordito, sdraiati e solleva i piedi finché la sensazione non passa.
Le infezioni al sito di iniezione sono rare dopo la leucaferesi, ma possono verificarsi.
Chiamare immediatamente il medico se si verifica un dolore persistente o in peggioramento nel sito di iniezione, nonché aumento del gonfiore, arrossamento, febbre, brividi o secrezione. Potrebbero essere necessari antibiotici per tenere sotto controllo l'infezione.
Azione supplementare
A seconda dello scopo della leucaferesi, i globuli bianchi possono essere conservati fino al momento del bisogno (come per trattare la leucopenia indotta dalla chemioterapia). Una soluzione conservante viene tipicamente aggiunta al sangue per prolungarne la durata.
Le persone con LLC possono essere sottoposte a leucaferesi prima dell'inizio della chemioterapia. Poiché la chemioterapia può richiedere alcuni giorni prima che le conte di globuli bianchi siano ridotte, la leucaferesi può colmare il trattamento riducendo rapidamente tali numeri.
Se i globuli bianchi vengono raccolti per la terapia con cellule T CAR, possono essere sottoposti a procedure per alterare la loro funzione immunitaria prima di essere restituiti al corpo. La terapia con Provenge, ad esempio, richiede in genere tre giorni prima che le cellule alterate possano essere trasfuse.
Le trasfusioni di granulociti devono essere eseguite entro 24 ore dalla raccolta poiché le cellule tendono a raggrupparsi e diventano troppo viscose per essere utilizzate dopo questo periodo.
Una parola da Verywell
La leucaferesi è una procedura importante che può aiutare ad alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita nelle persone con LLC e altri tipi di cancro. Inoltre, il suo utilizzo nell'immunoterapia potrebbe un giorno aprire la porta alla creazione di terapie mirate contro il cancro ancora più efficaci.
Se è consigliata la leucaferesi, chiedi al medico di guidarti attraverso la procedura in modo da avere una migliore comprensione di cosa aspettarti. Facendo tutte le tue domande in anticipo, probabilmente ti sentirai meno stressato e ti sentirai più a tuo agio il giorno della procedura.
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