Contenuto
- Cause
- Diagnosi
- Malattia cardiaca sottostante
- Efficienza del battito cardiaco
- Terapia con pacemaker cronico e blocco di branca sinistro
- Il blocco di diramazione del bundle sinistro richiede un pacemaker permanente?
Cause
I rami del fascio possono essere pensati come parte del "cablaggio" elettrico del cuore. Sono i percorsi elettrici progettati per diffondere uniformemente l'impulso elettrico del cuore attraverso i ventricoli. Questo assicura che la contrazione dei due ventricoli sia coordinata.
Con il blocco di branca sinistro, il ramo del fascio che distribuisce l'impulso elettrico al ventricolo sinistro è parzialmente o completamente bloccato e questo blocco ritarda l'attivazione elettrica del ventricolo sinistro. Di conseguenza, il ventricolo destro viene attivato e inizia a contrarsi prima che venga attivato il ventricolo sinistro.
Affinché il cuore possa battere nel modo più efficiente possibile, entrambi i ventricoli dovrebbero contrarsi contemporaneamente. Quindi il blocco di branca sinistro può ridurre l'efficienza del battito cardiaco. Questa riduzione dell'efficienza cardiaca può essere banale in qualcuno il cui cuore è altrimenti normale, ma può avere un impatto significativo nelle persone con alcuni tipi di malattie cardiache, in particolare l'insufficienza cardiaca .
Diagnosi
Il blocco di branca sinistro produce cambiamenti caratteristici sull'ECG, quindi i medici sono in grado di diagnosticare questa condizione semplicemente esaminando un ECG.
La porzione dell'ECG chiamata complesso QRS rappresenta l'impulso elettrico che viene distribuito attraverso i ventricoli. Normalmente, poiché entrambi i ventricoli vengono stimolati contemporaneamente, il complesso QRS è abbastanza stretto, normalmente, con una durata compresa tra 0,08 e 0,1 secondi. Con il blocco di branca sinistro, il complesso QRS è molto più ampio, spesso maggiore di 0,12 secondi .
Inoltre, la registrazione ECG standard mostra 12 diverse "viste" (chiamate "derivazioni") dell'attività elettrica del cuore, ei medici possono esaminare queste diverse derivazioni per avere un'idea della posizione di vari problemi cardiaci. Con il blocco di branca sinistro, il complesso QRS ampio appare in verticale in alcune derivazioni e in basso in altre. Esaminando sia la durata del complesso QRS che il suo pattern sulle varie derivazioni dell'ECG, di solito è abbastanza facile diagnosticare il blocco di branca sinistro quando è presente.
Perché un blocco di branca sinistra è significativo:
- Il blocco di branca sinistro si verifica più spesso a causa di qualche problema cardiaco sottostante. Quindi, quando viene rilevato, è abbastanza probabile che sia presente anche qualche significativa condizione cardiaca sottostante.
- Il blocco di branca sinistro stesso può far funzionare il cuore in modo meno efficiente nelle persone che hanno determinati tipi di malattie cardiache.
Malattia cardiaca sottostante
Il blocco di branca sinistro colpisce principalmente gli anziani. Si trova in meno dell'1% delle persone di età inferiore ai 50 anni; al contrario, quasi il 6% degli 80enni ha lasciato il blocco di branca.
La maggior parte delle persone con blocco di branca sinistro ha una qualche forma di malattia cardiaca sottostante. Nello studio di Framingham, i soggetti che hanno sviluppato un blocco di branca sinistro avevano un'età media di 62 anni e un'incidenza significativamente maggiore di ipertensione, cardiomiopatia dilatativa o malattia coronarica (CAD).
Nel corso dello studio di Framingham, all'89% delle persone che hanno sviluppato il blocco di branca sinistro è stata successivamente diagnosticata una qualche forma di malattia cardiovascolare significativa.
Ciò significa che chiunque, di qualsiasi età, che abbia un blocco di branca sinistro dovrebbe sottoporsi a una valutazione cardiaca per cercare una malattia cardiaca sottostante.
Le persone con LBBB dovrebbero sottoporsi a un ulteriore workup cardio, incluso un ecocardiogramma, e se sono presenti fattori di rischio per CAD, anche uno stress test con imaging dovrebbe essere fortemente considerato. I disturbi cardiovascolari più comuni riscontrati nel contesto del LBBB includono ipertensione, CAD, insufficienza cardiaca, cardiomiopatia ipertrofica o cardiopatia valvolare.
Se non si riscontra alcuna malattia cardiaca dopo un'accurata valutazione cardiaca in una persona con blocco di branca sinistro, specialmente nelle persone sotto i 50 anni, la prognosi risulta essere abbastanza buona. In questi casi, è meglio pensare al blocco di branca sinistro come a un ECG accidentale benigno.
Efficienza del battito cardiaco
Nel blocco di branca sinistro, i due ventricoli del cuore vengono stimolati dall'impulso elettrico cardiaco in sequenza, invece che simultaneamente. Cioè, il ventricolo sinistro viene stimolato solo dopo che il ventricolo destro è stato stimolato. Pertanto, il blocco di branca sinistro causa una perdita della normale coordinazione tra i due ventricoli, che diminuisce l'efficienza del battito cardiaco. Il cuore deve lavorare di più per raggiungere la sua normale capacità di pompaggio.
Nelle persone giovani e sane con blocco di branca sinistro e anche nelle persone anziane con blocco di branca sinistro che possono avere una malattia cardiaca lieve, il calo dell'efficienza cardiaca sembra essere piuttosto banale e le prove attuali indicano che il blocco di branca sinistro di per sé non rappresenta un problema in queste persone.
Tuttavia, nelle persone con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta a meno del 35%, il blocco di branca sinistro può produrre un calo significativo dell'efficienza cardiaca. Questa riduzione dell'efficienza può accelerare il deterioramento dell'insufficienza cardiaca e peggiorare significativamente i sintomi.
L'uso della terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) dovrebbe essere fortemente considerato in persone come questa. La CRT è un tipo di pacemaker che ri-coordina la contrazione dei ventricoli e può migliorare sostanzialmente l'efficienza cardiaca nelle persone con blocco di branca sinistro e insufficienza cardiaca.
Terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) per insufficienza cardiacaTerapia con pacemaker cronico e blocco di branca sinistro
Il tipico pacemaker permanente stimola il cuore da un elettrocatetere di stimolazione situato nel ventricolo destro. Poiché l'impulso elettrico (che in questo caso proviene dal pacemaker) stimola il ventricolo destro prima del ventricolo sinistro, le persone con pacemaker permanenti in effetti hanno un blocco di branca sinistro indotto da pacemaker.
Negli ultimi anni, alcune prove hanno suggerito che le persone con frazioni di eiezione ventricolare sinistra ridotte che hanno pacemaker ventricolari destro permanenti che stanno effettivamente stimolando tutto o la maggior parte del tempo possono avere un aumentato rischio di sviluppare insufficienza cardiaca a causa del ramo del fascio sinistro indotto dal pacemaker bloccare. Per questo motivo, alcuni esperti ora utilizzano regolarmente pacemaker CRT (che evitano il blocco di branca sinistro indotto da pacemaker) in persone con frazioni di eiezione ridotte che sono completamente dipendenti da pacemaker permanenti.
Il blocco di diramazione del bundle sinistro richiede un pacemaker permanente?
A meno che non vi sia un motivo per inserire un pacemaker CRT per ri-coordinare la funzione dei ventricoli, la maggior parte delle persone con blocco di branca sinistro non richiede mai un pacemaker.
Tuttavia, in alcuni casi, la presenza del blocco di branca sinistro indica un disturbo più generale del sistema di conduzione elettrica cardiaca. In queste persone, il segnale elettrico del cuore può essere interrotto in diversi modi e alla fine può svilupparsi una significativa bradicardia (rallentamento del battito cardiaco) e potrebbe essere necessario un pacemaker permanente. Solo per questo motivo, le persone con blocco di branca sinistro dovrebbero fare sicuro che abbiano controlli medici regolari.
Una parola da Verywell
Il blocco di branca sinistro è un disturbo del sistema di conduzione elettrica del cuore. Chiunque abbia una diagnosi di blocco di branca sinistro dovrebbe sottoporsi a una valutazione cardiaca per cercare una malattia cardiaca sottostante che richiede un trattamento. E in alcuni casi, specialmente nelle persone che hanno insufficienza cardiaca oltre al blocco di branca sinistro, il blocco di branca stesso può richiedere un trattamento con un pacemaker CRT.
Tuttavia, se una valutazione cardiaca completa non mostra alcuna malattia cardiaca sottostante, il blocco di branca sinistro di solito può essere considerato una condizione benigna.
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