Contenuto
- Guarigione delle incisioni
- Motivi per cui alcune incisioni non guariscono
- Come individuare un problema con un'incisione
- Cosa fare quando un'incisione non guarisce
La probabilità di problemi di guarigione dopo la sostituzione del ginocchio varia a seconda dei diversi studi, ma è compresa tra l'1% e l'11% nella maggior parte dei rapporti. Ciò significa che c'è una piccola possibilità di un problema di guarigione, ma questa non è una complicanza rara e che le persone sottoposte a intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio devono comprendere e riconoscere.
Guarigione delle incisioni
La guarigione della pelle e dei tessuti molli sono passaggi fondamentali per impedire l'ingresso di batteri dalla superficie della pelle e dall'ambiente esterno.
Fino a quando quella barriera non sarà guarita, c'è il rischio potenziale di ingresso batterico e infezione dell'impianto di sostituzione del ginocchio, una complicanza potenzialmente grave. Per questo motivo, garantire la rapida guarigione delle incisioni è fondamentale per il successo dell'intervento di sostituzione del ginocchio.
Esistono diverse fasi di guarigione che si verificano dopo l'esecuzione di una sostituzione del ginocchio (o di qualsiasi incisione chirurgica):
- Infiammazione: Questa fase inizia immediatamente dopo la chiusura dell'incisione. In questa prima fase, la ferita si coagula attraverso una cosiddetta cascata di coagulazione e i segnali vengono inviati attraverso il corpo che attrae le cellule in via di guarigione verso il sito dell'incisione. La fase infiammatoria dura per le prime settimane dopo l'intervento chirurgico.
- Proliferazione: Questa fase inizia circa una settimana dopo l'intervento chirurgico e si sovrappone alla fase infiammatoria della guarigione. La fase proliferativa è importante per sviluppare l'apporto vascolare necessario e i tessuti curativi intorno all'incisione.
- Maturazione: Questa fase inizia dopo tre settimane e può durare fino a un anno. Durante la maturazione della ferita, il tessuto curativo diventa più forte e più simile alla pelle normale. Il tessuto cicatriziale guarito è molto debole nelle prime fasi e alla fine riacquista circa l'80% della normale forza della pelle entro tre mesi. Una cicatrice non è mai così forte come il normale tessuto cutaneo.
Motivi per cui alcune incisioni non guariscono
Molte condizioni mediche possono avere un impatto significativo sulle fasi della guarigione e sulla forza della cicatrice finale. Alcune di queste condizioni possono essere prevenute o almeno ridotte al minimo, mentre altre potrebbero non essere così facili da modificare. Alcune delle condizioni comuni che influenzano la guarigione e la forza delle ferite includono:
- Malnutrizione
- Diabete
- Artrite reumatoide
- Obesità
- Fumo
Per questi motivi, la maggior parte dei programmi di sostituzione articolare consiglia alle persone che hanno qualsiasi tipo di intervento chirurgico di sostituzione articolare di ottimizzare queste condizioni prima dell'intervento.
Ad esempio, garantire una corretta alimentazione, controllare la glicemia (emoglobina A1C inferiore a 8,0), gestire i farmaci reumatoidi, la perdita di peso e la cessazione del tabacco sono tutte misure che le persone possono intraprendere per ridurre il rischio di complicazioni nella guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
Inoltre, alcuni chirurghi possono sconsigliare l'esecuzione di interventi di sostituzione del ginocchio in soggetti particolarmente ad alto rischio. Mentre tutti vogliono credere che il loro intervento chirurgico andrà bene e senza complicazioni, ci sono persone che potrebbero essere gestite meglio e in modo più sicuro con trattamenti non chirurgici, in particolare se sono ad alto rischio di complicazioni di guarigione dopo l'intervento di sostituzione del ginocchio.
Un altro fattore che può causare problemi con la guarigione delle ferite è avere precedenti incisioni chirurgiche sull'articolazione del ginocchio. Questo è particolarmente un problema quando la precedente incisione è posizionata in modo tale da non poter essere riutilizzata e una nuova incisione deve essere posizionata sopra l'articolazione del ginocchio. Ogni incisione causa un'interruzione del normale apporto vascolare al tessuto cutaneo e più incisioni possono lasciare aree della pelle senza un sufficiente apporto di sangue. In tal caso, può verificarsi necrosi dei tessuti (un'area di tessuto cutaneo morto), lasciando un'area che potrebbe richiedere innesti di pelle o tessuti molli.
Come individuare un problema con un'incisione
I segni a cui prestare attenzione quando si ispeziona un'incisione sospettata di avere un problema di guarigione includono:
- Drenaggio persistente o in peggioramento dall'incisione
- Lacune o buchi nell'incisione
- Tessuti grigi o scuri intorno all'incisione
- Suture rotte o graffette cutanee fuoriuscite dall'area della cicatrice
I segni più comuni di un problema di guarigione delle ferite sono il drenaggio persistente o in peggioramento dopo l'intervento chirurgico. È normale che una ferita chirurgica abbia un drenaggio immediatamente dopo l'intervento, ma il drenaggio oltre le 72 ore dopo la chiusura della ferita non è considerato normale.
Mentre alcune macchie su una benda dopo 72 ore potrebbero non essere motivo di preoccupazione, più di 2 centimetri di drenaggio su una benda di garza non sono considerati normali e devono essere monitorati dal chirurgo.
Il chirurgo dovrà determinare se il drenaggio proviene dall'incisione o da una zona più profonda intorno all'impianto di sostituzione del ginocchio. Inoltre, dovrà determinare se il drenaggio mostra segni di infezione. Se il drenaggio proviene dalla parte più profonda della ferita o potenzialmente infettivo, è probabile che sia necessario un intervento chirurgico per il trattamento.
Cosa fare quando un'incisione non guarisce
Se hai una ferita che non guarisce, devi coinvolgere il tuo chirurgo il prima possibile. Se l'incisione chirurgica si sta drenando più di 72 ore dopo l'intervento, le persone devono rimanere in ospedale per l'osservazione o sottoporsi a un follow-up ambulatoriale molto ravvicinato per assicurarsi che la ferita continui a guarire.
In situazioni in cui il drenaggio sta diminuendo e non ci sono altri segni di infezione, queste ferite possono guarire lentamente. Tuttavia, richiedono uno stretto follow-up poiché un cambio di direzione dovrebbe segnalare un intervento più aggressivo.
Spesso la terapia fisica sarà limitata in questi pazienti e la flessione del ginocchio oltre i 45 gradi circa può essere tenuta per alcuni giorni. Piegare il ginocchio aumenta la pressione sui tessuti attorno alla cicatrice e può anche abbassare l'ossigenazione di quei tessuti. Mantenere la gamba dritta può aiutare ad asciugare un'incisione in alcuni casi.
I farmaci che fluidificano il sangue possono anche contribuire a una ferita drenante, e per questo motivo, a volte l'anticoagulazione verrà mantenuta per un periodo di tempo in qualcuno che ha un'incisione chirurgica drenante persistente.
Se una ferita si sta drenando oltre una settimana dopo l'intervento, è necessario eseguire un intervento chirurgico per garantire che non vi siano segni di un'infezione più profonda e per evitare che l'infezione diventi un problema. Non c'è alcun ruolo per la somministrazione del trattamento antibiotico in assenza di trattamento chirurgico per questo tipo di problema.
Se c'è evidenza di necrosi della ferita o di una fessura che si forma nell'incisione, è possibile che un tessuto sano aggiuntivo, sotto forma di un innesto cutaneo o di un trasferimento più robusto dei tessuti molli, possa essere necessario per fornire una copertura adeguata alla ferita In queste situazioni, dovresti anche chiedere il consiglio di un chirurgo plastico che può lavorare a fianco del tuo chirurgo ortopedico per consigliarti il modo migliore per ottenere una cicatrice chirurgica ben coperta e curativa.
Una parola da Verywell
Una parte essenziale di un intervento di sostituzione del ginocchio di successo è un'incisione chirurgica ben curata. Se l'incisione non guarisce completamente, l'infezione può arrivare dalla pelle fino all'impianto di sostituzione del ginocchio, causando gravi complicazioni.
Se ci sono problemi con la guarigione della tua pelle, fallo sapere immediatamente al tuo chirurgo. Il trattamento aggressivo e precoce dei problemi di guarigione della pelle è fondamentale per prevenire una complicanza più grave.