Contenuto
- Panoramica
- Come vengono diagnosticati i calcoli renali?
- Come si possono prevenire i calcoli renali?
- Quando dovrebbe essere trattato un calcolo renale?
Panoramica
I calcoli renali sono oggetti duri, costituiti da milioni di minuscoli cristalli. La maggior parte dei calcoli renali si forma sulla superficie interna del rene, dove l'urina lascia il tessuto renale ed entra nel sistema di raccolta urinario. I calcoli renali possono essere piccoli, come un minuscolo ciottolo o un granello di sabbia, ma spesso sono molto più grandi.
Il compito dei reni è mantenere l'equilibrio del corpo di acqua, minerali e sali. L'urina è il prodotto di questo processo di filtraggio. In determinate condizioni, le sostanze normalmente disciolte nell'urina, come calcio, ossalato e fosfato, diventano troppo concentrate e possono separarsi come cristalli. Un calcolo renale si sviluppa quando questi cristalli si attaccano l'uno all'altro, accumulandosi in una piccola massa o pietra.
I calcoli renali sono disponibili in una varietà di tipi di minerali:
Pietre di calcio: La maggior parte dei calcoli renali è composta da calcio e ossalato. Molte persone che formano calcoli contenenti calcio hanno troppo calcio nelle urine, una condizione nota come ipercalciuria Ci sono diversi motivi per cui può verificarsi ipercalciuria. Alcune persone assorbono troppo calcio dal loro intestino. Altri assorbono troppo calcio dalle ossa. Altri ancora hanno reni che non regolano correttamente la quantità di calcio che rilasciano nelle urine. Ci sono alcune persone che formano calcoli di ossalato di calcio a causa di un eccesso di ossalato nelle urine, una condizione nota come ipercalciuria In alcuni casi, troppo ossalato nelle urine è il risultato di una malattia infiammatoria intestinale, come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa , o altre volte può essere una conseguenza di un precedente intervento chirurgico intestinale. I calcoli di fosfato di calcio, un altro tipo di pietra di calcio, sono molto meno comuni dei calcoli di ossalato di calcio. Per alcune persone, i calcoli di fosfato di calcio si formano a seguito di una condizione medica nota come acidosi tubulare renale.
Pietre di struvite: Alcuni pazienti formano calcoli composti da una miscela di magnesio, ammonio, fosfato e carbonato di calcio, nota come struvite. Queste pietre si formano a seguito dell'infezione con alcuni tipi di batteri che possono produrre ammoniaca. L'ammoniaca agisce per aumentare il pH dell'urina, che la rende alcalina e favorisce la formazione di struvite.
Pietre di acido urico: L'acido urico viene prodotto quando il corpo metabolizza le proteine. Quando il pH delle urine scende al di sotto di 5,5, l'urina si satura di cristalli di acido urico, una condizione nota come ipercalciuria. Quando c'è troppo acido urico nelle urine, possono formarsi dei calcoli. I calcoli di acido urico sono più comuni nelle persone che consumano grandi quantità di proteine, come quelle che si trovano nella carne rossa o nel pollame. Le persone con la gotta possono anche formare calcoli di acido urico.
Pietre di cistina: I calcoli di cistina sono rari e si formano solo in persone con un disturbo metabolico ereditario che causa alti livelli di cistina nelle urine, una condizione nota come cistinuria.
Come vengono diagnosticati i calcoli renali?
Alla maggior parte delle persone vengono diagnosticati calcoli renali dopo l'inizio di un fulmineo di dolore lancinante e indimenticabile. Questo forte dolore si verifica quando il calcolo renale si stacca dal punto che si è formato, la papilla renale, e cade nel sistema di raccolta urinario. Quando ciò accade, la pietra può bloccare il drenaggio dell'urina dal rene, una condizione nota come colica renale. Il dolore può iniziare nella parte bassa della schiena e può spostarsi lateralmente o all'inguine. Altri sintomi possono includere sangue nelle urine (ematuria), infezioni del tratto urinario frequenti o persistenti, urgenza o frequenza urinaria e nausea o vomito.
Quando il tuo medico ti valuta per un calcolo renale, il primo passo sarà una storia completa e un esame fisico. Verranno raccolte importanti informazioni riguardanti i sintomi attuali, precedenti eventi di pietra, malattie e condizioni mediche, farmaci, storia alimentare e storia familiare. Verrà eseguito un esame fisico per valutare i segni di un calcolo renale, come dolore al fianco, all'addome inferiore o all'inguine.
Il medico eseguirà un'analisi delle urine, per cercare sangue o infezioni nelle urine. Verrà inoltre prelevato un campione di sangue in modo da poter misurare la funzione renale e l'emocromo.
Anche se tutti questi test sono necessari, un calcolo renale può essere diagnosticato in modo definitivo solo da una valutazione radiologica. In alcuni casi, una semplice radiografia, chiamata KUB, sarà adeguata per rilevare una pietra. Se il medico richiede maggiori informazioni, potrebbe essere necessario un pielogramma endovenoso (IVP) o una tomografia computerizzata (TC).
A volte i calcoli renali non causano alcun sintomo. Tali pietre indolori possono essere scoperte quando il medico sta cercando altre cose sui raggi X. A volte, sebbene una pietra non provochi dolore, può causare altri problemi, come infezioni ricorrenti del tratto urinario o sangue nelle urine.
Come si possono prevenire i calcoli renali?
Se hai avuto un calcolo renale, è probabile che ne formi un altro. Per ridurre le tue possibilità di formare un'altra pietra, il primo passo è determinare perché la tua pietra originale si è formata in primo luogo. Al Brady Urological Institute, crediamo nell'adagio: "Un grammo di prevenzione vale una libbra di cura", quindi poniamo grande enfasi su una valutazione metabolica approfondita, in modo che le terapie possano essere opportunamente indirizzate alla riduzione del rischio di recidive di calcoli patologia.
Se hai passato la tua pietra da solo e ce l'hai ancora, il tuo medico lo invierà a un laboratorio per essere analizzato per vedere di cosa è fatto. Di solito, se il calcolo viene rimosso mediante ureteroscopia o PERC, il medico invierà anche un pezzo di calcolo per l'analisi. La composizione di una pietra è un'informazione importante da avere, poiché il trattamento è specifico per il tipo di pietra.
Poiché sappiamo che i calcoli renali si formano quando l'urina ha una concentrazione troppo alta di cristalli e / o non abbastanza sostanze che proteggono dai cristalli, è importante un'analisi dettagliata del metabolismo di un formatore di calcoli. In genere, la valutazione metabolica di un formatore di calcoli consiste in un semplice esame del sangue e due raccolte di urine delle 24 ore.
I risultati di questi studi metabolici forniranno una valutazione del rischio di futura formazione di calcoli. Sulla base di questi dati metabolici è possibile effettuare una o più delle seguenti diagnosi e trattamenti.
Diagnosi: volume di urina basso
Trattamento:
Aumenta l'assunzione di liquidi
La cosa più semplice che puoi fare per prevenire la formazione di calcoli è bere più liquidi, diluendo così l'urina. Il tuo obiettivo dovrebbe essere quello di urinare più di due litri al giorno.
Tutti i fluidi contano per questo obiettivo, ma l'acqua è, ovviamente, la migliore.
Diagnosi: troppo calcio nelle urine (ipercalciuria)
Possibili trattamenti:
Diuretici tiazidici
Questi farmaci aiutano a ridurre l'escrezione di calcio nelle urine. Aiutano anche a mantenere il calcio nelle ossa, riducendo il rischio di osteoporosi. L'effetto collaterale più comune dei diuretici tiazidici è la perdita di potassio, quindi in molti casi il medico prescriverà un integratore di potassio da abbinare al diuretico tiazidico.
Assunzione di sodio inferiore
Il corpo umano regola attentamente i suoi livelli di sodio. Quando il sodio in eccesso viene escreto nelle urine, anche il calcio viene escreto proporzionalmente. In altre parole, più sodio consumi, più calcio sarà nelle tue urine. Il tuo obiettivo dovrebbe essere quello di ridurre l'assunzione di sodio in modo da consumare meno di 2 grammi di sodio al giorno. Fai attenzione alle "fonti silenziose" di sale, come cibi veloci, cibi confezionati o in scatola, acqua addolcita e bevande sportive.
Normale dieta a base di calcio
Le persone che formano calcoli a volte pensano che, poiché c'è troppo calcio nelle urine, dovrebbero limitare l'assunzione di calcio. Non ci sono ricerche che supportano questa pratica. Il tuo corpo ha bisogno di calcio dietetico per sostenere lo scheletro. Dovresti essere incoraggiato a consumare due porzioni di latticini (tra 800 mg e 1.200 mg al giorno) o altri alimenti ricchi di calcio per mantenere le riserve di calcio nelle ossa.
Per i pazienti che formano calcoli di ossalato di calcio, è doppiamente importante consumare un adeguato calcio dietetico, perché in circostanze normali il calcio e l'ossalato si legano insieme nell'intestino e vengono eliminati dall'organismo. Se non c'è calcio da unire con l'ossalato, l'ossalato verrà riassorbito dal tuo corpo e passato nelle urine dove può aumentare il rischio di calcoli di ossalato di calcio.
Aumenta l'assunzione di liquidi
Non importa quale sia la tua diagnosi, dovresti bere abbastanza acqua per produrre almeno 2 litri di urina al giorno.
Diagnosi: ipocitraturia (troppo poco citrato nelle urine)
Possibili trattamenti:
Integrazione con citrato
Il citrato è una molecola che si lega al calcio nelle urine, impedendo al calcio di legarsi all'ossalato o al fosfato e formare una pietra. Se il tuo livello di potassio è basso o normale, il medico può prescriverti un integratore di citrato di potassio. Se hai alti livelli di potassio nel sangue, il medico può prescriverti un integratore di citrato di sodio, come Bicitra o bicarbonato di sodio.
Ci sono alcune prove che i succhi di agrumi, come il succo d'arancia o la limonata, possono aumentare i livelli di citrato urinario, quindi questi liquidi sarebbero particolarmente utili per i pazienti con ipocitraturia.
Diagnosi: iperossaluria (troppo ossalato nelle urine)
Possibili trattamenti:
Dieta a basso contenuto di ossalato
Se si formano calcoli di ossalato di calcio, è importante limitare l'assunzione di ossalati alimentari. Molti cibi sani contengono ossalato, quindi piuttosto che escluderli del tutto, ti chiediamo di limitare quegli alimenti che sono particolarmente ricchi di ossalato. Se consumi cibi ricchi di ossalato, assicurati di eliminare il carico extra di ossalato con uno o due bicchieri d'acqua aggiunti.
Normale dieta a base di calcio
L'ossalato e il calcio si legano insieme nell'intestino e lasciano il corpo insieme nelle feci. Se non c'è abbastanza calcio, l'ossalato extra non avrà nulla a cui legarsi nell'intestino, quindi verrà assorbito nel flusso sanguigno e finirà nelle urine, dove formerà una pietra di ossalato di calcio.
Aumenta l'assunzione di liquidi
Non importa quale sia la tua diagnosi, dovresti bere abbastanza acqua per produrre almeno 2 litri di urina al giorno.
Diagnosi: iperuricosuria (troppo acido urico nelle urine)
Possibili trattamenti:
Dieta a basso contenuto di proteine
La maggior parte degli americani supera di gran lunga l'assunzione di proteine necessaria, che può portare a una quantità eccessiva di acido urico nelle urine. Come raccomandazione generale, limita l'assunzione giornaliera di proteine a 12 once al giorno di manzo, pollame, pesce e maiale. Dodici once equivalgono a circa tre mazzi di carte. Questo sarà un sacco di proteine per soddisfare le esigenze del tuo corpo.
Allopurinolo
Se hai provato una dieta a basso contenuto di proteine e hai ancora troppo acido urico nelle urine, il medico potrebbe prescriverti il farmaco allopurinolo. Questo farmaco agisce per ridurre i livelli di acido urico nelle urine bloccando la conversione delle purine in acido urico.
Aumenta l'assunzione di liquidi
Non importa quale sia la tua diagnosi, dovresti bere abbastanza acqua per produrre almeno 2 litri di urina al giorno.
Diagnosi: pH urinario basso (troppo acido nelle urine)
Possibili trattamenti:
Integrazione con citrato
Gli integratori di citrato, come il citrato di potassio, aumentano il pH delle urine, rendendo meno probabile la formazione di calcoli, come quelli composti da acido urico. Se il livello di potassio nel sangue è alto, il medico può prescriverle bicarbonato di sodio o Bicitra.
Minore apporto di proteine
Una dieta ricca di proteine ridurrà il pH urinario. Come raccomandazione generale, limita l'assunzione giornaliera di proteine a 12 once al giorno di manzo, pollame, pesce e maiale. Dodici once equivalgono a circa tre mazzi di carte. Questo sarà un sacco di proteine per soddisfare le esigenze del tuo corpo.
Aumenta l'assunzione di liquidi
Non importa quale sia la tua diagnosi, dovresti bere abbastanza acqua per produrre almeno 2 litri di urina al giorno.
Quando dovrebbe essere trattato un calcolo renale?
Quando un calcolo renale provoca dolore nella misura in cui il dolore non può essere controllato con antidolorifici orali, il calcolo deve essere trattato. Allo stesso modo, i calcoli associati a nausea o vomito gravi dovrebbero essere trattati. Alcune pietre sono associate a infezione o febbre: tali situazioni possono essere pericolose per la vita e richiedono una pronta attenzione. Devono essere trattati anche i calcoli associati a un rene solitario, una scarsa funzionalità renale complessiva o un blocco completo del flusso di urina.
A volte, quando una pietra è associata a sintomi fastidiosi, può essere appropriato aspettare e vedere se la pietra passerà da sola. Se la pietra è piccola, questa è una linea d'azione molto ragionevole. Tuttavia, è improbabile che le pietre di dimensioni superiori a 5 mm passino da sole e dovrebbero essere prese in considerazione per il trattamento.
Se il calcolo renale non causa alcun sintomo, dovrei comunque essere trattato?
Ci sono alcuni casi in cui va bene lasciare un calcolo renale non trattato. Se il calcolo è piccolo (meno di 5 mm) e non causa alcun dolore, ci sono buone probabilità che passi da solo dopo essere caduto nell'uretere.Tali pietre possono essere seguite da "vigile attesa". Ciò significa che la pietra non viene trattata attivamente, ma invece il medico la controlla per essere sicuro che non stia crescendo o cambiando. Questo può essere fatto con radiografie periodiche.
Esistono diversi motivi per trattare un calcolo renale anche se non causa sintomi dolorosi.
Infezioni ricorrenti del tratto urinario
Alcuni calcoli renali possono essere infetti e in molti casi, nonostante un adeguato trattamento antibiotico, l'infezione non può essere eliminata dalla pietra. In questi casi, l'unico modo per rimuovere completamente l'infezione è rimuovere la pietra.
Pietre di Staghorn
Queste sono pietre estremamente grandi che crescono fino a riempire l'interno del rene. Ci sono seri rischi per la salute associati a queste pietre e, se non trattate, sono associate ad un aumentato rischio di insufficienza renale.
Requisiti professionali
Ad esempio, la Federal Aviation Administration non consentirà a un pilota di volare fino a quando tutti i calcoli non saranno stati rimossi dal suo rene. Anche altre occupazioni non consentono il passaggio non pianificato di un calcolo renale.
Viaggio lungo
Il paziente che, per lavoro o altro, si reca in località in cui l'assistenza medica non è affidabile, potrebbe voler prendere in considerazione un trattamento preventivo.
Preferenza del paziente
Dopo un'attenta considerazione di tutte le opzioni a loro disposizione, molti pazienti scelgono di rimuovere le loro pietre nel momento in cui è conveniente per loro.
Come dovrebbe essere trattato il mio calcolo renale?
Storicamente, il trattamento dei calcoli renali richiedeva un intervento chirurgico importante ed era associato a lunghi periodi di ospedalizzazione e recupero. Tuttavia, negli ultimi anni una migliore comprensione della malattia dei calcoli renali, insieme ai progressi nella tecnologia chirurgica, ha portato allo sviluppo di trattamenti minimamente invasivi e persino non invasivi per le persone con calcoli renali.
Alla Johns Hopkins, crediamo che il trattamento dei calcoli di un paziente richieda un approccio unico per quell'individuo. Offriamo una gamma completa di opzioni di trattamento all'avanguardia, tra cui ESWL, ureteroscopia e PERC, e discuteremo con te i vantaggi e gli svantaggi di ciascuna terapia in base alla tua situazione. Il nostro obiettivo è fornire a ogni paziente una chiara comprensione della natura del proprio carico di calcoli e del corso di trattamento più appropriato.
Trattamenti, test e terapie
- Litotripsia
- Nefrolitonomia percutanea (PCNL)
- Ureteroscopia