Cause di dolore ai reni

Contenuto

• Cause
• Quando vedere un dottore
• Diagnosi
• Trattamento

Il dolore ai reni, noto anche come dolore renale, è causato da lesioni, disturbi o infezioni dei reni. I reni sono una coppia di organi a forma di fagiolo situati su entrambi i lati della colonna vertebrale che sono responsabili del filtraggio del sangue e del mantenimento del corretto equilibrio di liquidi ed elettroliti nel corpo. Il dolore può essere descritto come sordo e pulsante o acuto e grave a seconda della causa sottostante. Mentre il dolore ai reni a volte viene scambiato per dolore alla schiena, la sensazione è molto più profonda e si trova più in alto nella parte superiore della schiena, appena sotto le costole.

Il dolore ai reni può essere classificato come unilaterale se un rene è colpito o bilaterale se entrambi i reni sono colpiti. Ciò può fornire un indizio sul fatto che il problema sia intrinseco (che si verifica all'interno dei reni), prerenale (correlato a un organo sopra i reni) o postrenale (correlato all'ostruzione o al disturbo sotto i reni).

Cause

Le cause del dolore ai reni sono ampie e possono essere ampiamente caratterizzate come infezione, trauma, ostruzione o crescita.

Infezione al rene

Un'infezione renale, nota anche come pielonefrite, è tipicamente causata da batteri e può colpire uno o entrambi i reni. La pielonefrite acuta è un tipo che colpisce improvvisamente e gravemente, mentre i casi più lievi e ricorrenti sono indicati come pielonefrite cronica. La pielonefrite è solitamente causata da un'infezione che si è diffusa dal tratto urinario inferiore, inclusi gli ureteri, la vescica o l'uretra.

La pielonefrite acuta può spesso svilupparsi nell'arco di due giorni. I sintomi includono:

• Dolore renale unilaterale o bilaterale, spesso smussato e intenso, avvertito al fianco (schiena e fianchi), addome o inguine
• Febbre alta (maggiore di 102 gradi Fahrenheit)
• Brividi del corpo
• Nausea e vomito
• Fatica
• Confusione
• Minzione dolorosa o bruciante (disuria)
• Urina nuvolosa o con odore di pesce
• Sangue nelle urine (ematuria)
• Una frequente necessità di urinare (urgenza urinaria)

La pielonefrite cronica si manifesta in modo meno intenso e, in alcuni casi, potrebbero non esserci sintomi. Se i sintomi si sviluppano, possono includere un dolore sordo al fianco accompagnato da malessere e febbre lieve.

Trauma renale

Il trauma renale è causato da un impatto con forza contundente o da una ferita penetrante che lacera uno o entrambi i reni. A causa della posizione vulnerabile dei reni nell'addome, lesioni come queste non sono rare, infatti, ben il 10% delle lesioni addominali subirà danni ai reni. Gli incidenti automobilistici, le aggressioni fisiche e le cadute gravi rappresentano la maggior parte dei traumi renali.

La sfida con queste lesioni è che non sono sempre apertamente sintomatiche. Mentre alcuni possono presentare dolore, il dolore può essere sordo piuttosto che specifico e potrebbero non esserci segni di lividi o lesioni fisiche. Detto questo, toccare l'area dei reni di solito causa dolore.

Altri sintomi caratteristici possono includere febbre, ematuria, incapacità di urinare (ritenzione urinaria), diminuzione della vigilanza, battito cardiaco accelerato (tachicardia) e dolore e gonfiore addominale. Sintomi come questi richiedono un trattamento di emergenza.

Ostruzione renale

L'ostruzione renale può verificarsi nei reni o come risultato di un blocco urinario a valle. Quelli che sono intrinseci o colpiscono gli ureteri possono causare dolore unilaterale o bilaterale. Un blocco a valle nella vescica o nell'uretra tende a colpire entrambi i reni.

Conosciuto anche come uropatia ostruttiva, il blocco può essere causato da un numero qualsiasi di condizioni, tra cui:

• Calcoli renali
• Calcoli vescicali
• Infezione del tratto urinario (UTI)
• Iperplasia prostatica benigna (ingrossamento della prostata)
• Gravidanza
• Cateterismo a lungo termine
• Trombosi della vena renale (un coagulo di sangue nel rene)
• Vescica neurogena (debolezza della vescica correlata ai nervi)
• Cancro alla vescica, al collo dell'utero, al colon-retto, alla prostata o all'utero
• Reflusso vescico-ureterale (una malattia congenita in cui l'urina rifluisce nei reni)

Quando si verifica un'ostruzione per qualsiasi motivo, i reni inizieranno a gonfiarsi, una condizione denominata idronefrosi. I sintomi includono dolore al fianco, all'inguine o all'addome insieme a febbre, disuria, urgenza urinaria e nausea.

I sintomi possono variare in base alla posizione e alla gravità dell'ostruzione. I calcoli renali spesso causano la maggior parte del dolore, tipicamente centrati sul fianco e si irradiano all'addome e all'inguine in onde. Altri sono meno specifici ma possono peggiorare se il blocco non viene trattato, portando a febbre, sudorazione, brividi, vomito, ematuria e diminuzione della produzione di urina.

Tumori renali o cisti

I tumori renali o le cisti non causano tipicamente dolore a meno che la crescita non sia avanzata o l'esborso sia esteso. Le tre anomalie di crescita più comuni includono:

• Adenoma renale: Un tipo di tumore benigno che può raggiungere dimensioni notevoli
• Carcinoma a cellule renali (RCC): Un tipo di cancro che di solito inizia nei tubuli dei reni
• Malattia del rene policistico (PKD): Una malattia ereditaria in cui le cisti benigne piene di liquido proliferano in tutti i reni

In generale, i tumori renali, benigni o cancerosi, non causano dolore fino a quando le loro dimensioni non compromettono l'architettura del rene. È in questa fase che il dolore sarà solitamente persistente, doloroso e probabilmente peggiorerà nel tempo. Il dolore sarebbe molto spesso unilaterale e accompagnato da ematuria, visibile (ematuria macroscopica) o invisibile (ematuria microscopica).

Se è coinvolto il cancro, il malessere persistente e la perdita di peso inspiegabile sono segni rivelatori indicativi di una neoplasia avanzata.

La PKD può anche essere priva di sintomi fino a quando la formazione di cisti non provoca danni strutturali al rene. Oltre al dolore al fianco, di solito bilaterale, la PKD può causare un progressivo peggioramento dei sintomi, inclusi mal di testa, ipertensione, ematuria, dolore e gonfiore addominale, calcoli renali ricorrenti, IVU ricorrenti e insufficienza renale.

A differenza di molte altre condizioni renali, la PKD è associata a minzione eccessiva (poliuria) piuttosto che a minzione alterata. La forma più comune di PKD, nota come PKD autosomica dominante, si manifesta con sintomi quando i pazienti sono tra i 30 ei 40 anni . Circa il 10% progredirà verso l'insufficienza renale.

Quali sono i segni e i sintomi del cancro del rene?

Quando vedere un dottore

Le persone spesso presumono che il dolore improvviso al fianco sia causato da un muscolo tirato o da uno sforzo eccessivo e, in molti casi, lo sarà.

Se il dolore persiste, peggiora o è accompagnato da sintomi urinari o segni di infezioni, dovresti consultare il medico il prima possibile. Ciò è particolarmente vero se si verificano febbre alta, brividi, vomito o incapacità di urinare.

Anche se un'infezione renale è lieve, a volte può progredire e portare a batteriemia se non trattata. Questa è una condizione in cui un'infezione batterica locale "si riversa" nel flusso sanguigno, causando sintomi sistemici e potenzialmente pericolosi per la vita, tra cui temperature corporee irregolari, disturbi della respirazione, un grave calo della pressione sanguigna e shock. che la pielonefrite acuta può colpire in appena due giorni, una risposta rapida è essenziale.

Lo stesso vale se si verifica un dolore sordo ma persistente insieme a sintomi non comuni come minzione dolorosa, stanchezza cronica o perdita di peso inspiegabile. Nessuno di questi dovrebbe essere considerato normale e non dovresti aspettare fino a quando non c'è sangue visibile nelle urine per cercare assistenza.

Se sei incinta, non dare per scontato che un mal di schiena persistente sia correlato alla gravidanza. Sii consapevole se c'è un dolore sordo nella parte bassa della schiena o lungo i lati della schiena tra le costole e i fianchi. Se accompagnato da sintomi di infezione o cambiamenti nella minzione, chiamare immediatamente il medico. Ciò è particolarmente vero se improvvisamente non sei in grado di urinare. Questo può essere un segno di un'ostruzione che necessita di cure urgenti.

Quando dovresti vedere un medico specializzato in reni?

Diagnosi

Solo una valutazione medica può confermare una condizione renale o individuare la causa di un dolore ai reni. Non ci sono autoesami o test affidabili da fare a casa. Gli strumenti diagnostici includono test di laboratorio e delle urine per valutare la chimica del tuo corpo e test di imaging per identificare e caratterizzare la natura della malattia.

Laboratori e test

Un'analisi delle urine è fondamentale per la diagnosi di qualsiasi disturbo renale. Un'analisi delle urine completa viene eseguita da un laboratorio per valutare la composizione chimica delle urine e per trovare qualsiasi evidenza di disfunzione renale, comprese proteine, albumina o globuli rossi in eccesso. Risultati anormali suggeriscono un problema ai reni. I risultati normali, al contrario, di solito possono escludere i reni come causa.

Verranno utilizzati anche esami del sangue per valutare la sua funzione renale. Questi includono:

• Creatinina sierica (SCr), che misura il livello di una sostanza chiamata creatinina che il corpo produce ed espelle nelle urine a una velocità regolare
• Velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che utilizza l'SCR per calcolare la quantità di sangue filtrata dai reni
• Azoto ureico nel sangue (BUN), che misura il livello di un composto chiamato urea che viene anche prodotto ed escreto nelle urine a velocità costante

Eventuali anomalie nell'escrezione indicherebbero che i reni non funzionano come dovrebbero.

Se si sospetta un'infezione, può essere utilizzato un esame del sangue noto come velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) per verificare l'infiammazione, mentre un'urinocoltura può aiutare a isolare e identificare specifiche infezioni batteriche o fungine.

Infine, un esame emocromocitometrico completo (CBC) e un test di funzionalità epatica (LFT) possono offrire ulteriori informazioni sul fatto che la disfunzione sia causata da una malattia associata (come ipertensione, diabete o cirrosi) o se i cambiamenti nella chimica del sangue sono compatibili con il cancro (non ci sono esami del sangue o delle urine che rilevano il cancro renale).

Come scoprire il significato reale dei risultati del test renale

Test di imaging

I test di imaging sono usati come mezzo per visualizzare indirettamente i reni e le strutture adiacenti. Possono identificare irregolarità nella forma o nella struttura dei reni, identificare cisti e tumori solidi o individuare la posizione di un'emorragia o di un'ostruzione.

Tra i tre strumenti comunemente usati per questo:

• Ultrasuoni utilizzare le onde sonore per creare immagini ad alto contrasto degli organi interni. È spesso il primo test utilizzato in quanto è veloce, portatile e non ti espone a radiazioni ionizzanti. Gli ultrasuoni sono particolarmente utili per differenziare le cisti dai tumori solidi.
• Tomografia computerizzata (TC) utilizza una serie di raggi X per creare un'immagine in sezione trasversale dei tuoi reni. Il test è ideale per identificare lesioni, ascessi, calcoli, tumori e altre anomalie che un'ecografia o una radiografia potrebbero perdere. Sebbene la radiazione sia ridotta al minimo, potrebbe essere ancora 200 volte quella della radiografia del torace standard.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI) utilizza un campo magnetico e onde radio per visualizzare i reni, fornendo dettagli più fini di una TC o di un'ecografia. Sebbene una risonanza magnetica non ti esponga a radiazioni ionizzanti, potrebbe essere necessario un mezzo di contrasto radioattivo per visualizzare determinati tessuti.

Altre procedure

Se i test di imaging non sono in grado di fornire un'immagine chiara di un'ostruzione o di un disturbo del tratto urinario inferiore, il medico può raccomandare una procedura nota come cistoscopia. Ciò comporta l'inserimento di un mirino a fibre ottiche flessibile nell'uretra per visualizzare la vescica ed è comunemente usato per diagnosticare calcoli vescicali, cistite, stenosi e cancro.

La cistoscopia viene eseguita in anestesia locale e può causare dolore e lieve sanguinamento. È anche possibile l'infezione.

Se si sospetta un cancro, può essere eseguita una biopsia per ottenere un campione di cellule da una crescita sospetta. Può essere eseguita con un'aspirazione con ago sottile (FNA), in cui un ago stretto viene inserito in un tumore con l'aiuto di un'ecografia, o una biopsia con ago centrale (CNB), che utilizza un ago più spesso e con anima cava. Entrambi sono quasi uguali nella loro capacità di diagnosticare correttamente il cancro renale.

Diagnosi differenziali

Le persone saranno spesso sorprese di quanto in alto siano i reni nella parte posteriore. In molti casi, un dolore persistente verrà attribuito erroneamente ai reni quando si tratta, in realtà, di un problema muscolare o scheletrico. A tal fine, i medici dovranno spesso esplorare altre cause di "dolore ai reni" se l'analisi delle urine e altri test non suggeriscono una malattia renale.

Esempi inclusi:

• Una frattura dell'undicesima o dodicesima costola, che può simulare una lesione renale
• Una lesione della colonna vertebrale toracica o lombare superiore, in cui il dolore del nervo spinale può irradiarsi al fianco (noto come dolore riferito)
• Dolore al fianco neuropatico causato dal fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster)
• Pleurite, infiammazione della pleura (rivestimento dei polmoni)
• Un ascesso retroperitoneale, una grave infezione piena di pus situata tra la parete addominale anteriore e il peritoneo (rivestimento della cavità addominale)

Mentre alcune persone presumono che il dolore ai reni sia un segno di insufficienza renale, raramente lo è. Che tu abbia una malattia renale cronica (CKD) o un'insufficienza renale acuta (ARF), è più probabile che tu provi dolore alle articolazioni e ai muscoli (a causa dell'accumulo di tossine e dell'esaurimento degli elettroliti) rispetto ai reni.

Trattamento

Il trattamento del dolore ai reni è vario quanto le cause stesse. I disturbi gravi richiedono in genere le cure di uno specialista in nefropatia noto come nefrologo o uno specialista delle vie urinarie noto come urologo.

Infezione al rene

La maggior parte delle infezioni renali sono batteriche e prontamente trattate con antibiotici ad ampio spettro. Le infezioni fungine e virali sono più comunemente osservate nelle persone con un sistema immunitario compromesso, compresi i riceventi di trapianto di organi e le persone con HIV avanzato.

Un'urinocoltura può aiutare a isolare il ceppo batterico in modo da scegliere l'antibiotico più appropriato. Gli antibiotici più comunemente prescritti includono ampicillina, cotrimossazolo, ciprofloxacina e levofloxacina. I casi gravi possono richiedere antibiotici per via endovenosa piuttosto che per via orale. I ceppi batterici resistenti possono richiedere una terapia antibiotica combinata o antibiotici più potenti come i carbapenemi.

Durante il trattamento, dovrai bere molta acqua per favorire la minzione e aiutare a lavare le vie urinarie superiori e inferiori.

Trauma renale

Il trattamento di un trauma renale è diretto dalla classificazione della lesione come segue:

• Grado 1 per una contusione renale (rene contuso) o un ematoma non in espansione (coagulo di sangue)
• Grado 2 per una lacerazione inferiore a 1 centimetro
• Grado 3 per una lacerazione superiore a 1 centimetro
• Grado 4 per una lacerazione maggiore di 1 centimetro che causa emorragia interna
• Grado 5 per un rene distaccato o frantumato o in cui l'arteria renale è bloccata

Le lesioni di basso grado possono spesso essere trattate con un riposo a letto prolungato. Eventi più gravi possono richiedere una riparazione chirurgica, compreso il posizionamento di stent renali per aprire i vasi ostruiti. L'embolia selettiva, in cui un agente chimico o una spirale metallica viene utilizzata per bloccare un vaso sanguigno, può aiutare a controllare il sanguinamento.

Nella peggiore delle ipotesi, potrebbe essere necessaria una procedura chirurgica nota come nefrectomia per rimuovere uno o, meno comunemente, entrambi i reni. Sebbene tu possa funzionare normalmente con un solo rene, la rimozione di entrambi richiederebbe di essere sottoposto a dialisi fino a quando non sarà possibile trovare un donatore di organi.

Ostruzione renale

Il trattamento si concentra principalmente sull'alleviare la fonte dell'ostruzione. Ciò può comportare antibiotici per risolvere un'infezione, nefrostomia (il drenaggio dell'urina con un catetere uretrale) o un intervento chirurgico se un calcolo non può essere passato da solo.

L'idronefrosi grave può richiedere la nefrostomia percutanea, una procedura in cui viene inserito un tubo attraverso la schiena per drenare direttamente i reni. Uno stent uretere può anche essere posizionato durante la cistoscopia per aprire un uretere bloccato.

Potrebbero essere necessari ulteriori trattamenti per affrontare la causa sottostante.

Tumori renali o cisti

A seconda dei risultati, il trattamento può comportare l'embolia selettiva per ridurre le dimensioni di un tumore (essenziale "affamare" il tumore del sangue necessario per la crescita) o la nefrectomia per rimuovere parte o tutto il rene interessato. I tumori benigni sono spesso trattati allo stesso modo di quelli cancerosi se ostruiscono vasi o tubuli all'interno del rene.

La terapia del cancro è diretta dallo stadio della neoplasia che si basa sulla dimensione del tumore, sul numero di linfonodi vicini colpiti e se il tumore ha metastatizzato (diffuso). Le opzioni di trattamento includono la chemioterapia, la radioterapia, l'immunoterapia e la terapia mirata di nuova generazione.

Quali test vengono effettuati per trovare il cancro del rene?

Non ci sono trattamenti per PKD. Il trattamento sarebbe invece focalizzato sulla prevenzione delle complicanze (tra cui ipertensione, infezione renale, insufficienza renale e aneurisma cerebrale) in tandem con il monitoraggio della malattia di routine.

Una parola da Verywell

Lo sviluppo del dolore ai reni non è qualcosa che dovresti ignorare. Sebbene gli antidolorifici da banco come Advil (ibuprofene) o Tylenol (acetaminofene) possano fornire sollievo a breve termine, non sono in grado di trattare la causa sottostante, che in alcuni casi può essere grave e altrimenti asintomatica.

Lo stesso vale per l'idratazione. Anche se bere molta acqua o succo di mirtillo rosso può aiutare ad alleviare una lieve infezione del tratto urinario, non è considerato curativo. In caso di dubbio sulla necessità di un medico, è sufficiente chiamare l'ufficio del medico o verificare se la propria compagnia di assicurazione sanitaria offre consulenze gratuite di telemedicina.

D'altra parte, se avverti un dolore renale improvviso e grave, indipendentemente dal fatto che ci sia o meno sangue, febbre, nausea o qualsiasi altro sintomo, devi cercare cure di emergenza senza eccezioni.

Quando dovresti vedere un medico specializzato in reni?