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La malattia renale cronica (CKD) è definita come il danno progressivo e irreversibile ai reni che, nel corso di mesi o anni, può portare a insufficienza renale (renale). Sebbene non esista una cura per la CKD, esistono trattamenti che possono rallentare significativamente la progressione della malattia se iniziati precocemente.Il trattamento può variare in base allo stadio della malattia e alla causa sottostante, come il diabete o l'ipertensione. Le opzioni di trattamento possono includere una dieta a basso contenuto di proteine, farmaci antipertensivi e statine, diuretici, integratori vitaminici, stimolanti del midollo osseo e farmaci che riducono il calcio.
Se la malattia progredisce ei reni non funzionano più, una condizione nota come malattia renale allo stadio terminale (ESRD), per sopravvivere sarebbe necessaria la dialisi o un trapianto di rene.
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Dieta
La CKD differisce da una lesione renale acuta (AKI) in quanto quest'ultima è spesso reversibile. Con la CKD, qualsiasi danno arrecato ai reni sarà permanente. Se danneggiati, i fluidi e le scorie normalmente escreti dal corpo con le urine "si accumulano" e si accumulano a livelli sempre più dannosi. Gran parte dei rifiuti è il risultato del normale metabolismo delle proteine.
Poiché la CKD è progressiva, sarebbero necessari cambiamenti dietetici immediati per limitare l'assunzione di proteine e sostanze anche se non si hanno sintomi. Se la malattia progredisce e la funzione renale è ulteriormente compromessa, potrebbero esserci ulteriori restrizioni alla dieta.
Le linee guida dietetiche si baserebbero sullo stadio della malattia, che va dallo stadio 1 per il danno minimo allo stadio 5 per ESRD. Inoltre, dovresti raggiungere il tuo peso ideale mantenendo gli obiettivi nutrizionali giornalieri raccomandati delineati nella Linee guida dietetiche 2015-2020 per gli americani.
Di solito è meglio, soprattutto nelle prime fasi, lavorare con un dietologo certificato per adattare una dieta adeguata ai tuoi reni. Potrebbero anche essere raccomandate consultazioni future se e quando la malattia progredisce.
Raccomandazioni per tutte le fasi della CKD
Gli obiettivi di una dieta per CKD sono rallentare la progressione della malattia e ridurre al minimo i danni che l'accumulo di scorie e liquidi può arrecare ad altri organi, soprattutto il cuore e il sistema cardiovascolare.
A tal fine, dovresti modificare immediatamente la tua dieta in tre modi chiave:
- Riduci l'assunzione di sodio. Secondo le attuali linee guida, non dovresti consumare più di 2.300 milligrammi (mg) di sodio al giorno per gli adulti e non più di 1.000-2.200 mg per bambini e adolescenti. Se sei afroamericano, hai la pressione alta o hai più di 50 anni, dovresti limitare ulteriormente l'assunzione a 1.500 mg al giorno.
- Limita l'assunzione di proteine. L'importo può variare in base allo stadio della malattia. L'attuale raccomandazione per le persone con malattia renale cronica da stadio 1 a stadio 4 è da 0,6 a 0,75 grammi di proteine per chilogrammo di peso corporeo al giorno, che si traduce ampiamente in:
| Peso corporeo (libbre) | Assunzione giornaliera di proteine (grammi) | Calorie |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Scegli cibi sani per il cuore. La prima causa di morte nelle persone con ESRD è l'arresto cardiaco. A tal fine, molti specialisti renali (nefrologi) sosterranno l'uso di una dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) che si concentra sul controllo delle porzioni, sull'assunzione della giusta quantità di nutrienti quotidiani e sul consumo di una varietà di cibi salutari.
Raccomandazioni per gli stadi 4 e 5 CKD
Man mano che la malattia progredisce e la tua funzione renale scende al di sotto del 70% di quella che dovrebbe essere, il tuo nefrologo ti consiglierà una restrizione del fosforo e del potassio, due elettroliti che possono danneggiare il corpo se si accumulano eccessivamente.
Tra le considerazioni:
- Fosforo è importante per il corpo in quanto aiuta a convertire gli alimenti che mangiamo in energia, aiuta la crescita ossea e la contrazione muscolare e regola l'acidità del sangue. Se ne hai troppo, può portare a una condizione nota come iperfosfatemia che può danneggiare il cuore, le ossa, la ghiandola tiroidea e i muscoli. Per evitare ciò, gli adulti con CKD in stadio da 4 a 5 dovrebbero limitare la loro assunzione giornaliera a 800-1000 mg al giorno riducendo gli alimenti contenenti fosforo.
- Potassio viene utilizzato dall'organismo per regolare la frequenza cardiaca e l'equilibrio dell'acqua nelle cellule. Avere troppo può portare a iperkaliemia, una condizione caratterizzata da debolezza, dolore ai nervi, frequenza cardiaca anormale e, in alcuni casi, infarto. Per evitare ciò, dovresti mangiare con una dieta a basso contenuto di potassio, consumando non più di 2.000 mg al giorno.
Supplementi OTC
Un certo numero di integratori da banco (OTC) sono comunemente usati per correggere i deficit nutrizionali che possono verificarsi nelle fasi successive della CKD. Tra gli integratori consigliati:
- Integratori di vitamina D e calcio a volte sono necessari per prevenire l'ammorbidimento delle ossa (osteomalacia) e ridurre il rischio di fratture ossee causate da una dieta povera di fosforo.Può essere utilizzata anche una forma attiva di vitamina D, chiamata calcitriolo, sebbene sia disponibile solo su prescrizione medica.
- Integratori di ferro sono usati per trattare l'anemia comune nello stadio 3 e nello stadio 4 della CKD. Negli stadi 4 e 5, il ferro parenterale prescritto, somministrato per via endovenosa, può essere utilizzato nelle persone che non rispondono alla terapia orale.
Prescrizioni
I farmaci da prescrizione sono comunemente usati per gestire i sintomi della CKD o prevenire complicazioni in stadio avanzato. Alcuni aiutano a ridurre l'anemia e l'ipertensione, mentre altri sono usati per normalizzare l'equilibrio di liquidi ed elettroliti nel sangue.
ACE Inibitori
Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) sono usati per rilassare i vasi sanguigni e ridurre l'ipertensione. Possono essere prescritti in qualsiasi fase della malattia e vengono utilizzati su base continuativa (cronica) per ridurre il rischio cardiovascolare.
Gli ACE-inibitori comunemente prescritti includono:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Gli effetti collaterali includono vertigini, tosse, prurito, eruzione cutanea, gusto anormale e mal di gola.
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II
I bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) funzionano in modo simile agli ACE inibitori ma mirano a un enzima diverso per ridurre la pressione sanguigna. Gli ARB sono tipicamente usati nelle persone che non possono tollerare gli ACE inibitori.
Le opzioni includono:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Gli effetti collaterali includono vertigini, diarrea, crampi muscolari, debolezza, infezione sinusale, dolore alle gambe o alla schiena, insonnia e battito cardiaco irregolare.
Farmaci a base di statine
Le statine vengono utilizzate per abbassare il colesterolo e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. Come con gli ARB e gli ACE inibitori, vengono utilizzati su base continuativa.
Le statine comunemente prescritte per trattare il colesterolo alto (ipercolesterolemia) includono:
- Crestor (rosuvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Lipitor (atorvastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (simvastatina)
Gli effetti collaterali includono mal di testa, costipazione, diarrea, eruzioni cutanee, dolori muscolari, debolezza, nausea e vomito.
Agenti stimolanti l'eritropoietina
L'eritropoietina (EPO) è un ormone prodotto dai reni che dirigono la produzione dei globuli rossi. Quando i reni sono danneggiati, la produzione di EPO può diminuire in modo significativo, causando anemia cronica. Gli agenti stimolanti l'eritropoietina (ESA) sono versioni iniettabili artificiali di EPO che aiutano a ripristinare la conta dei globuli rossi e ad alleviare i sintomi dell'anemia.
Esistono due ESA attualmente approvati per l'uso negli Stati Uniti:
- Aranesp (darbepoetina alfa)
- Epogen (epoetina alfa)
Gli effetti collaterali includono dolore al sito di iniezione, febbre, vertigini, ipertensione e nausea.
Leganti al fosforo
I leganti del fosforo, noti anche come leganti del fosfato, sono spesso usati nelle persone con CKD in stadio 5 per ridurre i livelli di fosforo nel sangue. Sono presi per via orale prima di un pasto e impediscono al corpo di assorbire il fosforo dagli alimenti che mangi. Sono disponibili diverse forme, alcune delle quali utilizzano calcio, magnesio, ferro o alluminio come legante.
Le opzioni includono:
- Amphogel (idrossido di alluminio)
- Auryxia (nitrato ferrico)
- Fosrenol (carbonato di lantanio)
- PhosLo (acetato di calcio)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer carbonato)
- Velphoro (ossidrossido sucroferrico)
Gli effetti collaterali includono perdita di appetito, disturbi di stomaco, gas, gonfiore, diarrea, costipazione, affaticamento, prurito, nausea e vomito.
Diuretici
I diuretici, noti anche come "pillole per l'acqua", sono usati per rimuovere l'acqua in eccesso e il sale (cloruro di sodio) dal corpo. Il loro ruolo nel trattamento della CKD è duplice: alleviare l'edema (l'accumulo anormale di liquido nei tessuti) e migliorare la funzione cardiaca riducendo la pressione sanguigna.
Durante il trattamento della malattia renale cronica in stadio iniziale, i medici usano spesso un diuretico tiazidico che può essere utilizzato in modo sicuro su base continuativa. Le opzioni includono:
- Diurile (clorotiazide)
- Lozol (indapamide)
- Microzide (idroclorotiazide)
- Thalitone (clortalidone)
- Zaroxolyn (metolazone)
Un'altra forma più potente del farmaco, chiamata diuretico dell'ansa, può essere prescritta allo stadio 4 e allo stadio 5 della CKD, specialmente se ti viene diagnosticata un'insufficienza cardiaca cronica (CHF). Le opzioni includono:
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (acido etacrinico)
- Lasix (furosemide)
Gli effetti collaterali comuni dei diuretici includono mal di testa, vertigini e crampi muscolari.
Dialisi
Lo stadio 5 della CKD è lo stadio in cui la funzione renale è scesa al di sotto del 10 o 15 percento. Nella fase, senza un intervento medico aggressivo, le tossine accumulate possono causare il fallimento di più organi, portando alla morte in qualsiasi momento da ore a settimane.
Uno di questi interventi è chiamato dialisi. Ciò comporta il filtraggio meccanico o chimico di rifiuti e fluidi dal sangue quando i reni non sono più in grado di farlo. Ci sono due metodi comunemente usati per questo, noti come emodialisi e dialisi peritoneale.
Emodialisi
L'emodialisi utilizza una macchina di filtrazione meccanica per purificare il sangue prelevato direttamente da un vaso sanguigno e restituito al corpo in uno stato pulito ed equilibrato. Può essere eseguito in un ospedale o in un centro dialisi. Sono disponibili modelli portatili più recenti che consentono di sottoporsi a dialisi a casa.
Il processo inizia con una procedura chirurgica per creare un punto di accesso da cui prelevare e restituire il sangue da una vena o da un'arteria. Ci sono tre modi per farlo:
- Cateterismo venoso centrale (CVC) comporta l'inserimento di un tubo flessibile in una grande vena, come la vena giugulare o femorale. Questa è solitamente la prima tecnica utilizzata prima di poter creare un punto di accesso più permanente.
- Chirurgia della fistola artero-venosa (AV) comporta l'unione di un'arteria e una vena, di solito nell'avambraccio. Ciò consente agli aghi di essere inseriti nel punto di accesso per recuperare e restituire il sangue contemporaneamente. Una volta eseguita, è necessario attendere da quattro a otto settimane prima di poter iniziare l'emodialisi.
- Innesti AV funzionano più o meno allo stesso modo di una fistola AV, tranne per il fatto che un vaso artificiale viene utilizzato per unire l'arteria e la vena. Sebbene un innesto AV guarisca più velocemente di una fistola AV, sono più inclini alle infezioni e alla coagulazione.
L'emodialisi richiede di visitare l'ospedale o la clinica tre volte a settimana per sessioni di quattro ore. Sebbene la macchina per la dialisi domiciliare possa offrirti privacy e comodità, richiede sei trattamenti a settimana di 2-1 / 2 ore ciascuno.
Esiste un'altra opzione domiciliare, nota come emodialisi giornaliera notturna, in cui la pulizia del sangue viene eseguita durante il sonno. Viene eseguito da cinque a sette volte a settimana, della durata di sei-otto ore, e può permettervi la maggiore eliminazione dei rifiuti rispetto alle altre versioni.
Gli effetti collaterali dell'emodialisi includono bassa pressione sanguigna (ipotensione), mancanza di respiro, crampi addominali, crampi muscolari, nausea e vomito.
Dialisi peritoneale
La dialisi peritoneale utilizza sostanze chimiche piuttosto che macchinari per pulire il sangue. Prevede l'impianto chirurgico di un catetere nell'addome attraverso il quale viene alimentata una soluzione liquida, chiamata dializzato, per assorbire i rifiuti ed estrarre i liquidi accumulati. La soluzione viene quindi estratta e scartata.
La soluzione di dializzato è tipicamente composta da sale e un agente osmotico come il glucosio che inibisce il riassorbimento di acqua e sodio. La membrana che riveste la cavità addominale, chiamata peritoneo, funge da filtro attraverso il quale è possibile estrarre dal sangue fluidi, elettroliti e altre sostanze disciolte.
Una volta impiantato il catetere, la dialisi può essere eseguita a casa più volte al giorno. Per ogni trattamento, due o tre litri di soluzione verrebbero introdotti nella pancia attraverso il catetere e mantenuti lì per 4-6 ore. Una volta drenata la soluzione di scarto, il processo viene riavviato con una soluzione di dializzato fresca.
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Le complicanze della dialisi peritoneale comprendono infezioni, pressione sanguigna bassa (se viene estratto troppo liquido) e sanguinamento addominale. La procedura stessa può causare disturbi addominali e disturbi respiratori (a causa dell'aumentata pressione esercitata sul diaframma).
Trapianto di rene
Un trapianto di rene è una procedura in cui un rene sano viene prelevato da un donatore vivo o deceduto e impiantato chirurgicamente nel tuo corpo. Sebbene sia un intervento chirurgico importante, irto di sfide a breve e lungo termine, un trapianto riuscito non solo può prolungare la tua vita, ma ripristinarti a uno stato di funzionamento quasi normale.
Detto questo, i risultati possono variare da persona a persona. Anche se non avrai più bisogno della dialisi o delle stesse restrizioni dietetiche, dovrai assumere farmaci immunosoppressori per il resto della tua vita per evitare il rigetto degli organi. Ciò può aumentare il rischio di infezione, richiedendo l'adozione di misure aggiuntive per evitare malattie e trattare le infezioni in modo aggressivo.
Le persone con malattia renale cronica allo stadio 5 possono ottenere un trapianto a qualsiasi età, che siano bambini o anziani. Tuttavia, dovresti essere abbastanza sano da sopportare l'operazione e devi essere libero dal cancro e da alcune infezioni.
Cosa aspettarsi
Per valutare la tua idoneità, dovresti sottoporti a una valutazione fisica e psicologica. Se viene riscontrato un problema, dovrebbe essere trattato o corretto prima che il trapianto venga migliorato.
Una volta approvato, verrai inserito in una lista d'attesa gestita dalla United Network of Organ Sharing (UNOS). Di tutti i tipi di trapianto d'organo, un trapianto di rene ha la lista d'attesa più lunga con un tempo di attesa medio di cinque anni. Ti verrà assegnata la priorità in base a quanto tempo hai aspettato, al tuo gruppo sanguigno, alla tua salute attuale e ad altri fattori.
Una volta trovato un rene donatore, verrai programmato e preparato per l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, viene trapiantato un solo rene senza rimuovere quelli vecchi. In genere staresti abbastanza bene da tornare a casa dopo una settimana.
Una volta trapiantato, possono essere necessarie fino a tre settimane affinché il nuovo organo sia completamente funzionale. Durante questo periodo sarebbe necessario continuare la dialisi.
Grazie ai progressi nella chirurgia e nella gestione dei trapianti, i trapianti di rene da un donatore deceduto durano in media dai 10 ai 15 anni e i trapianti da un donatore vivente durano in media dai 15 ai 20 anni.
Come affrontare e vivere bene con la malattia renale cronica