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Esistono due tipi principali di ictus. In definitiva, entrambi sono un problema caratterizzato dal fatto che il sangue non è in grado di andare dove dovrebbe. Nell'ictus ischemico, il sangue non scorre attraverso un'arteria ostruita e le cellule cerebrali muoiono per mancanza di ossigeno.Panoramica
Nell'ictus emorragico, il sangue fuoriesce da un'arteria rotta direttamente nel tessuto cerebrale anziché scorrere attraverso i vasi sanguigni. Quando un'arteria si rompe nel cervello, il sangue spinge da parte il tessuto cerebrale mentre combatte per lo spazio all'interno del cranio. Di conseguenza, il tessuto cerebrale è traumatizzato e può morire. Se il tessuto cerebrale viene spostato troppo, possono verificarsi danni permanenti e la morte.
Cause
Una causa comune di emorragia intracerebrale è il trauma; tuttavia, a volte l'emorragia sembra accadere da sola.
La causa più comune di emorragia intracerebrale spontanea è l'ipertensione (ipertensione). La pressione sanguigna cronicamente alta può indebolire le pareti delle arterie, particolarmente in profondità nel cervello dove i piccoli vasi si diramano dalle arterie più grandi. Quando l'alta pressione spinge contro quelle deboli pareti dei vasi sanguigni, l'arteria può scoppiare.
Inoltre, non è insolito che un ictus ischemico si trasformi in un'area di sanguinamento. Questo processo è chiamato conversione emorragica. L'ictus ischemico uccide il tessuto cerebrale e il tessuto cerebrale morto è più fragile del cervello vivente. Questa fragilità include le pareti di altri vasi sanguigni, che hanno maggiori probabilità di rompersi. Poiché l'ictus ischemico viene solitamente trattato con anticoagulanti, anche i farmaci contribuiscono a questo tipo di emorragia intracerebrale.
Mentre l'ipertensione è la causa più comune di emorragia intracerebrale spontanea in generale, la ragione più probabile per il sanguinamento varia in base all'età. Negli anziani, un disturbo chiamato angiopatia amiloide cerebrale può portare a emorragia intracerebrale. In questo disturbo, una proteina anormale chiamata amiloide si accumula nelle pareti dei vasi sanguigni. Questo rende i vasi sanguigni più fragili e facilmente rompibili. A differenza dell'emorragia intracerebrale ipertensiva, che spesso si verifica in profondità nel cervello, l'angiopatia amiloide più comunemente causa sanguinamento ai margini del cervello. Nei bambini, le anomalie vascolari congenite sono la causa più comune di emorragia intracerebrale spontanea. Fortunatamente, questi sono relativamente rari.
Altri contributori all'emorragia intracerebrale includono:
- Tumori cerebrali
- Vasculite
- Embolia settica
- Moyamoya
- Cocaina e anfetamine
- Infezioni come l'encefalite da herpes simplex
- Farmaci per fluidificare il sangue
- Disturbi emorragici congeniti
Segni
Qualcuno con emorragia intracerebrale può avere segni neurologici come intorpidimento, formicolio o debolezza, proprio come un ictus ischemico. I sintomi neurologici dipenderanno dalla posizione dell'emorragia. Inoltre, il sangue può portare ad un aumento della pressione nel cranio, che porta a mal di testa, nausea, vomito e diminuzione della coscienza.
Poiché il tessuto cerebrale resiste alla compressione del sangue, i sintomi dell'emorragia intracerebrale tendono a peggiorare nel giro di pochi minuti o ore. Questo è in contrasto con l'emorragia subaracnoidea, che si verifica all'improvviso.
Diagnosi
Oltre a esaminare il paziente, i medici vorranno ordinare una tomografia computerizzata urgente (TC) della testa. Il nuovo sangue apparirà brillantemente sulle scansioni TC.
Trattamento
Nel momento in cui viene diagnosticata un'emorragia intracerebrale, una certa quantità di danni sarà già stata provocata. L'obiettivo sarà quello di impedire che l'emorragia peggiori. La pressione sanguigna dovrà essere strettamente controllata. Se è presente un anticoagulante nel sistema del paziente, può essere somministrato un farmaco per invertirlo.
Il passo successivo è prevenire eventuali effetti collaterali dell'emorragia, come l'aumento della pressione intracranica. Per garantire che il paziente sia ben curato, la maggior parte dei pazienti con emorragia intracranica viene trasferita in una terapia intensiva neurologica.
Recupero
Tra il 30 e il 50 percento delle persone con emorragia intracerebrale non sopravviverà più di un anno. La posizione e le dimensioni dell'emorragia, così come l'età, la salute e il livello di coscienza della vittima, sono tutti fattori che influiscono sulla probabilità di sopravvivenza. Se la vittima stava assumendo un farmaco per fluidificare il sangue, è probabile che il risultato sia peggiore.
È difficile dire quanto spesso le persone con emorragia intracerebrale tornano a un buon livello di funzionamento indipendente. Alcune persone credono che, poiché il sangue sposta il tessuto cerebrale anziché privarlo direttamente dell'ossigeno, le persone che sopravvivono a un ictus emorragico possano effettivamente avere risultati relativamente buoni rispetto alle persone con ictus ischemico di dimensioni simili. Tuttavia, è difficile esserne certi. Le stime recenti di un risultato relativamente buono dopo l'emorragia intracerebrale variano dal 12 al 39 percento. Sono chiaramente necessarie maggiori informazioni.