Contenuto
- Chiusura immediata (intenzione primaria)
- Chiusura per intenzione secondaria
- Chiusura per intenzione terziaria (chiusura ritardata della ferita)
- Metodi comuni per la chiusura delle ferite
- Una parola da Verywell
In alcuni casi, le ferite e le incisioni non vengono chiuse durante l'intervento, ma vengono chiuse successivamente dopo l'inizio della guarigione, ma la stragrande maggioranza viene chiusa alla fine della procedura. La chiusura della ferita è importante, perché una ferita aperta è una porta aperta per l'infezione. La nostra pelle è una barriera tra i batteri e il nostro corpo e avere un'apertura nella pelle aumenta il rischio di contrarre un'infezione.
Indipendentemente da come viene chiusa una ferita, un'adeguata cura dell'incisione aiuterà a migliorare la guarigione riducendo le possibilità di infezione e fornendo alla ferita un ambiente pulito per la guarigione. Cambiare la benda come indicato dal chirurgo, lavarsi le mani correttamente e mangiare bene dopo l'intervento chirurgico contribuirà a migliorare la guarigione della ferita.
Chiusura immediata (intenzione primaria)
La maggior parte delle ferite guarisce con l'intenzione primaria, il che significa chiudere la ferita immediatamente. Le ferite che si adattano perfettamente insieme vengono definite "ben approssimate". Questo è quando i bordi di una ferita si incastrano perfettamente, come un'incisione chirurgica, e possono chiudersi facilmente.
Unire i bordi può richiedere punti (suture) o un altro metodo per chiudere la ferita, oppure la ferita può essere abbastanza piccola da non richiedere assistenza esterna, come un taglio di carta. Per le ferite che hanno bordi irregolari, la pelle può essere "rifilata" per rendere la ferita di forma più regolare, per facilitare la chiusura. Ciò è particolarmente vero quando si posizionano le suture e, per fortuna, viene eseguito dopo che il sito della ferita è insensibile.
Per questi tipi di ferite, c'è l'aspettativa che la ferita guarisca rapidamente e facilmente, con cicatrici minime. Questo tipo di rottura della pelle è il più facile da guarire, poiché le nuove cellule della pelle possono colmare il divario rapidamente, come il divario che viene riempito è stretto. Quando viene utilizzato questo metodo, la guarigione della ferita può avvenire in pochi giorni per lesioni minori e poche settimane per incisioni chirurgiche di grandi dimensioni.
Le incisioni chirurgiche sono come un iceberg: gran parte di ciò che è stato fatto è sotto la superficie. La pelle in superficie guarisce rapidamente, ma il muscolo e il tessuto che sono stati tagliati al di sotto possono impiegare molto più tempo per guarire e raggiungere la piena forza.
La chiusura della pelle è ancora importante perché il rischio di contrarre un'infezione diminuisce notevolmente quando la pelle non è più aperta ai batteri.
Chiusura per intenzione secondaria
L'intenzione secondaria indica che la ferita non può essere riunita ordinatamente per essere chiusa. Ciò è spesso dovuto a una ferita o a un intervento chirurgico che rimuove una sezione di tessuto, quindi non può più essere rimessa insieme in una forma ordinata. Questo metodo può essere utilizzato anche quando una ferita richiede lo sbrigliamento. Il debridement è un processo che rimuove il tessuto morto da una ferita nel tentativo di lasciare solo tessuto sano e accelerare la guarigione.
Un esempio di chiusura per intenzione secondaria si ha quando a un paziente viene rimossa un'area di cancro della pelle, che è irregolare e l'area rimossa misura 1 pollice per 2 pollici. Non è possibile tirare insieme i bordi della pelle per farli incontrare, quindi la ferita viene lasciata a riempirsi da sola.
Questo processo di riempimento della ferita è chiamato granulazione e la quantità di granulazione che deve avvenire in una ferita più ampia e aperta è notevolmente aumentata. Ciò rende il processo più lungo, poiché le nuove cellule della pelle hanno un'area più ampia da riempire.
Questo tipo di ferita guarirà più lentamente, in base alla capacità di guarigione del paziente, alle dimensioni della ferita e alla natura della ferita. Una piccola biopsia cutanea rotonda, delle dimensioni di una gomma da matita e poco profonda, guarirà rapidamente. Una ferita infetta di grandi dimensioni guarirà a una velocità ridotta. Nella maggior parte dei casi, la nuova pelle che riempie la ferita può essere vista fare progressi costanti settimana dopo settimana e, in alcuni casi, migliorerà notevolmente di giorno in giorno.
Queste ferite devono essere curate delicatamente, lavate con acqua e sapone e non strofinate, poiché sono delicate e soggette a cicatrici. Non strofinare le croste che appaiono, poiché questo è un segno di guarigione e parte del processo di riempimento della pelle nella ferita.
Come prendersi cura delle croste da incisione chirurgicaChiusura per intenzione terziaria (chiusura ritardata della ferita)
La chiusura ritardata della ferita, nota anche come chiusura per intenzione terziaria, è un metodo di guarigione della ferita in cui la ferita non viene chiusa immediatamente. Quindi, viene chiuso in un secondo momento perché la ricerca mostra che c'è un risultato migliore se la ferita viene chiusa in futuro.
La stragrande maggioranza delle ferite viene chiusa il prima possibile, ma alcune ferite beneficiano di un ritardo. Questo può essere fatto dopo l'intervento chirurgico, per trattare una ferita che rischia di essere infettata o una ferita contaminata e che richiederà una pulizia ripetuta. In alcuni casi, se la pelle che circonda la ferita potrebbe non essere vitale, potrebbe esserci un approccio aspetta e vedi, piuttosto che chiudere la pelle che potrebbe non sopravvivere e portare alla ripetizione del processo in seguito.
Un eccellente esempio di chiusura della ferita per intenzione terziaria è una ferita da puntura da morso di cane. Immagina che un paziente abbia diverse ferite da puntura profonde nella mano dai denti del cane. Queste ferite sono profonde e strette, il che aumenta il rischio di infezione. È inoltre estremamente probabile che le ferite da morso vengano infettate, a causa della quantità di batteri presenti nella bocca e nella saliva. Invece di ricucire la parte superiore di queste ferite, lasciando una piccola caverna sottostante che potrebbe diventare una sacca di infezione, le ferite vengono lasciate aperte. Possono essere puliti più facilmente, pus e materiali infettivi possono drenare facilmente, i farmaci possono essere applicati direttamente nella ferita e la ferita ha meno probabilità di sviluppare un'infezione. Questo tipo di ferita da morso può essere chiusa dopo che la minaccia di infezione è passata, o potrebbe non essere mai chiusa, solo bendata e lasciata guarire da sola.
In chirurgia, questo tipo di guarigione può essere necessario con le principali procedure addominali.Immagina un intervento chirurgico importante sull'intestino. Viene praticata una grande incisione, viene eseguito il lavoro di intervento chirurgico, ma gli intestini del paziente sono molto gonfi per la loro malattia e continuano a gonfiarsi ancora di più durante la procedura chirurgica perché la pelle è aperta e c'è più spazio per il gonfiore.
Alla fine dell'intervento, gli intestini si sono gonfiati in modo significativo e ora sono letteralmente troppo grandi per rientrare nell'addome senza esercitare una pressione tremenda sugli organi e sull'incisione. In effetti, potrebbe non essere possibile inserirli affatto, se il gonfiore è abbastanza grave. In questo caso, la ferita sarà coperta con una medicazione sterile, tipicamente una medicazione trasparente in modo che il sito possa essere osservato. Quando il gonfiore si riduce abbastanza da consentire la chiusura sicura della ferita, il paziente ritorna in chirurgia per la chiusura dell'incisione.
Metodi comuni per la chiusura delle ferite
Graffette chirurgiche
Proprio come le graffette utilizzate per tenere insieme la carta, le graffette chirurgiche vengono utilizzate per tenere insieme una ferita. I punti metallici sono facili da posizionare, abbastanza forti da tenere chiusa una ferita in un'area che si muove frequentemente come l'addome e spesso indolore da rimuovere. Queste graffette, a differenza delle forniture per ufficio, sono sterili per aiutare a prevenire l'infezione nella ferita.
I punti metallici devono essere rimossi dal personale medico e devono essere rimossi nei tempi previsti in modo che il tessuto sano non cresca sul punto.
Suture
Conosciuti anche come punti, le suture sono un filo sintetico che viene utilizzato per cucire una ferita chiusa. Sono usati per chiudere i tagli profondi e sono usati anche per chiudere le incisioni chirurgiche. Le suture sono poco costose e possono essere applicate rapidamente una volta che l'area è intorpidita.
Le suture devono essere rimosse da un medico e il periodo di tempo in cui rimangono in posizione è determinato dal tipo di ferita. Alcune suture, chiamate suture riassorbibili, sono fatte per dissolversi nel tempo e non vengono rimosse.Questo tipo di filo viene tipicamente utilizzato sullo strato interno di una ferita profonda o grande e non sono visibili una volta che la ferita è chiusa.
Colla chirurgica Dermabond
Questo tipo di chiusura della ferita utilizza un adesivo molto simile a SuperGlue per mantenere un'incisione chiusa. Questo viene spesso fatto su piccole incisioni che non richiedono un'enorme quantità di forza per essere mantenute in posizione per la guarigione. La colla si consuma nei giorni e nelle settimane successivi al posizionamento, quindi non è necessario un operatore sanitario per rimuoverla.
In alcuni casi, sui punti di sutura può essere applicata una piccola quantità di colla chirurgica. Questo viene fatto per evitare che i punti si sciolgano durante la normale attività.
Steristrips
Gli steristrip sono piccole strisce di materiale adesivo sterile che vengono utilizzati per "chiudere" una ferita con nastro adesivo e vengono tipicamente utilizzati su piccole incisioni che non subiscono un grande stress durante il processo di guarigione della ferita. Queste strisce di materiale vengono indossate fino a quando non cadono, in genere rimangono in posizione per circa una settimana e cadono durante o dopo il bagno di routine. Una striscia ostinata che non è più necessaria può essere rimossa delicatamente dopo la doccia quando l'adesivo è morbido.
Le persone con problemi noti con l'adesivo devono informare il proprio chirurgo del problema prima dell'intervento chirurgico, poiché possono essere utilizzati metodi alternativi senza adesivi.
Una parola da Verywell
La chiusura di una ferita è un elemento chiave nella strategia complessiva di guarigione di un'incisione o ferita chirurgica, ma la cura di quella ferita dovrebbe essere l'obiettivo principale del team sanitario e del paziente. In poche parole, il chirurgo determinerà come verrà chiusa la ferita, ma il paziente o gli infermieri dovranno prendersi cura dell'incisione regolarmente. Indipendentemente dal tipo di chiusura e dai tempi, un'adeguata cura aiuterà a prevenire l'infezione e ridurrà le cicatrici e le possibilità di un problema serio.