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Quando la quantità di liquido nel sistema intravascolare è troppo bassa, è noto che non ha abbastanza volume o ipovolemia. (Nella maggior parte dei casi, questo si riferisce al volume del sangue, ma questo può includere anche il liquido linfatico.) Questo articolo si concentrerà sull'ipovolemia in quanto riguarda il volume del sangue rispetto allo spazio disponibile all'interno del sistema circolatorio.Il fabbisogno di liquidi di ogni persona è leggermente diverso e dipende dalla massa muscolare magra, dalla salute cardiovascolare, dal grasso corporeo e da varie altre cose. Sono presenti segni clinici di ipovolemia, ma potrebbe essere possibile perdere fino al 30% del volume circolatorio totale prima che si manifestino segni o sintomi di ipovolemia.
sfondo
Il corpo è fondamentalmente una sacca (o più sacche) di fluido. Ogni cellula ha una membrana esterna piena di fluido, all'interno della quale si trovano tutte le strutture necessarie per la funzione cellulare. Le cellule costituiscono i tessuti, molti dei quali sono organizzati in varie strutture che canalizzano o contengono fluido.
Tutto questo fluido è a base d'acqua e deve avere abbastanza acqua per bilanciare tutti i sali e le particelle in esso contenute. Acqua e sale vengono spostati da cellula a cellula, così come dentro e fuori dal flusso sanguigno in base alle necessità del corpo per bilanciare i liquidi.
Quando il corpo è adeguatamente idratato e c'è abbastanza volume di fluido relativo per riempire lo spazio circolatorio disponibile, i sistemi funzionano normalmente correttamente.
Tuttavia, quando lo spazio circolatorio è troppo grande rispetto al fluido disponibile, è noto come ipovolemia.
La mancanza di volume influisce sulla capacità del corpo di irrorare (riempire) adeguatamente i tessuti con sangue, ossigeno e sostanze nutritive. La perfusione inadeguata è una condizione nota come shock. L'ipovolemia e lo shock sono strettamente correlati.
Sintomi
I sintomi dell'ipovolemia e i sintomi dello shock sono molto simili. Quando il volume del sangue diminuisce, il corpo inizia a compensare la mancanza di volume costringendo i vasi sanguigni. La compressione dei vasi sanguigni riduce lo spazio disponibile all'interno del sistema cardiovascolare, il che significa che il volume relativo di sangue è adeguato per creare pressione e irrorare i tessuti.
Questo allontana il sangue dalle parti più distali del corpo (che di solito è la pelle) e provoca una perdita di colore e un calore meno evidente (pelle fredda e pallida). La frequenza cardiaca aumenta per far circolare più rapidamente il sangue disponibile e per aumentare la pressione sanguigna abbastanza da compensare la perdita di volume (e pressione) nello spazio vascolare. A questo punto, c'è spesso una variazione minima nella pressione sanguigna misurabile.
Se la causa dell'ipovolemia (vedi sotto) non viene corretta e il corpo continua a perdere volume di liquidi, il corpo risponde:
- Sudorazione (risposta allo stress alla perdita di perfusione)
- Vertigini (poiché la perdita di perfusione colpisce il cervello)
- Confusione
- Fatica
- Diminuzione della pressione sanguigna
Se l'ipovolemia non viene trattata e la causa non viene corretta, il paziente potrebbe perdere conoscenza.
Cause
Generalmente, il 60% del peso corporeo negli uomini è costituito da liquidi mentre è circa il 50% nelle donne.
Esistono diversi modi per perdere volume del fluido. Sudorazione, minzione eccessiva, vomito o diarrea possono causare una rapida perdita di acqua. Se il fluido non viene adeguatamente reintegrato attraverso l'acqua potabile, una persona può diventare disidratata e alla fine ipovolemica.
Il sanguinamento è la causa più comune di ipovolemia. In effetti, la perdita di sangue diretta può provocare ipovolemia molto rapidamente.
La sede del sanguinamento può essere interna (come sanguinamento nell'addome), gastrointestinale (sanguinamento nello stomaco, nell'esofago o nell'intestino) o esterno. Nei casi di emorragia interna o gastrointestinale, a volte i segni ed i sintomi di ipovolemia sono i primi segnali di perdita di sangue, piuttosto che l'osservazione dell'emorragia stessa.
Anche lo spostamento del fluido fuori dal flusso sanguigno può causare ipovolemia. Una grave disidratazione (perdita di acqua) può portare a ipovolemia poiché i tessuti estraggono l'acqua dal flusso sanguigno per bilanciare la perdita. Anche un paziente con edema grave (gonfiore) alle estremità, come un paziente con insufficienza cardiaca congestizia, può avere ipovolemia.
Anche se il paziente potrebbe avere troppi liquidi nel corpo (con conseguente gonfiore), potrebbe non averne abbastanza nel sistema cardiovascolare. Ciò provocherebbe ipovolemia.
Se la quantità di fluido nel corpo rimane invariata, ma le dimensioni del sistema cardiovascolare si espandono, il paziente può manifestare ipovolemia relativa. In questo caso, non c'è perdita o spostamento di liquido, ma l'improvviso aumento di spazio nei vasi sanguigni porta alla stessa perdita di pressione e perfusione dell'ipovolemia. Questa è la causa di un paziente che perde conoscenza durante la sincope.
Diagnosi
Non esiste un esame del sangue definitivo per l'ipovolemia. È necessaria una valutazione clinica per diagnosticare. I segni vitali, tra cui la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il tempo di ricarica dei capillari (quanto tempo impiega il colore per tornare alle unghie dopo averle strizzate - più velocemente ritorna, meglio è) e la frequenza respiratoria danno tutti indizi sul volume del sangue di un paziente rispetto alla sua capacità cardiovascolare.
Quando si esegue un'anamnesi completa e un esame fisico, l'operatore sanitario può chiedere al paziente l'assunzione di liquidi, la storia di vomito o diarrea e la produzione di urina. La paziente potrebbe anche aver bisogno di misurare la pressione sanguigna e il polso mentre è sdraiata, seduta e in piedi. I cambiamenti nei segni vitali tra queste posizioni potrebbero indicare la presenza di ipovolemia.
Trattamento
L'assunzione di liquidi è il trattamento per l'ipovolemia. In caso di perdita di sangue diretta, potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue per i casi gravi. In caso contrario, potrebbe essere necessaria un'infusione endovenosa. Il trattamento più importante è correggere la causa sottostante dell'ipovolemia.
Una parola da Verywell
L'ipovolemia può portare a shock e lo shock è molto pericoloso. Se non hai ricevuto abbastanza liquidi o hai sanguinato (anche un semplice sanguinamento dal naso che non si fermerà) e ti senti stordito, debole o nauseato, è meglio consultare immediatamente il medico o l'operatore sanitario. L'intervento precoce è il migliore per la diagnosi e il trattamento.
Diversi tipi di shock