Come viene trattato il cancro alla vescica

Contenuto

• Chirurgia
• Terapia intravescicale
• Preservazione della vescica
• Monitoraggio dopo il trattamento e trattamento adiuvante per la malattia localizzata

Mentre elabori la tua diagnosi, andare avanti con il trattamento è fondamentale per ottimizzare la tua salute e il tuo recupero. Il preciso piano di trattamento del cancro alla vescica di una persona dipenderà da una serie di fattori, in particolare lo stadio del cancro (quanto si è diffuso) e il grado di cancro (quanto anormali appaiono le cellule tumorali).

Chirurgia

Cominciamo discutendo le opzioni procedurali per il trattamento del cancro alla vescica.

Tumore della vescica da resezione transuretrale (TURBT)

Il primo passo nel trattamento del cancro della vescica non muscolo invasivo, ovvero il tumore è contenuto all'interno della vescica e non è penetrato nel suo spesso strato muscolare, è un tipo di intervento chirurgico chiamato tumore della vescica da resezione transuretrale o TURBT. Questa procedura rimuove il tumore dalla vescica.

Durante una TURBT, un urologo posiziona uno strumento rigido e sottile con una luce e una telecamera su di esso (resettoscopio) attraverso l'uretra di una persona nella sua vescica. Il resettoscopio contiene un anello di filo che consente al medico di rimuovere il tumore.

Questa procedura viene solitamente eseguita in una sala operatoria e talvolta è necessaria una seconda TURBT settimane dopo la prima per garantire che nessuno dei tumori sia stato perso.

La maggior parte delle persone può tornare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo dopo TURBT. Inoltre, gli effetti collaterali, come sanguinamento o fastidio durante la minzione, sono generalmente di breve durata e lievi.

Cistectomia radicale

Il trattamento standard del cancro della vescica muscolo-invasivo, ovvero il tumore non è contenuto ed è penetrato nello spesso strato muscolare della vescica, è un intervento chirurgico chiamato cistectomia radicale, che prevede la rimozione della vescica e degli organi circostanti, prostata e vescicole seminali negli uomini; utero, cervice, tube di Falloppio, ovaie e parte superiore della vagina nelle donne.

Solo a volte la cistectomia radicale è raccomandata per il cancro della vescica che non ha invaso lo strato muscolare ma ha altre caratteristiche preoccupanti e aggressive. È anche generalmente raccomandato per le persone che hanno un cancro della vescica non invasivo muscolare persistente o ricorrente dopo il trattamento con immunoterapia intravescicale (vedi sotto).

Diversione e ricostruzione urinaria

Dopo che la vescica è stata rimossa, un chirurgo deve escogitare un nuovo posto in cui conservare l'urina. Ci sono alcune opzioni da considerare:

• Una nuova vescica può essere creata da una parte dell'intestino di una persona (neovescica) che è collegata all'uretra di una persona in modo che possa urinare come prima.
• È possibile creare una sacca all'interno del corpo utilizzando il tessuto dello stomaco o dell'intestino. Un'estremità è collegata agli ureteri e l'altra a un'apertura nella pelle sulla parete addominale (stoma). Un catetere può quindi essere utilizzato per svuotare l'urina attraverso lo stoma durante il giorno, ma la sacca alla fine immagazzina l'urina, come farebbe una vescica.
• Invece di una sacca, un pezzo di intestino è collegato agli ureteri. Con questo tipo di intervento chirurgico, l'urina scorre dai reni agli ureteri attraverso il pezzo di intestino e nello stoma. Infine, gocciola in un piccolo sacco di raccolta situato all'esterno del corpo.

Potenziali rischi della chirurgia

La cistectomia radicale e la creazione di una nuova vescica o sacca è un intervento chirurgico complesso. In altre parole, è un grosso problema. Quindi, è importante che tu comprenda tutti i rischi e i benefici coinvolti, il buono e il cattivo, per così dire.

Con ciò, la probabilità di complicanze chirurgiche dipende da una serie di fattori, come l'esperienza del chirurgo, l'età del paziente e se il paziente ha problemi medici sottostanti. Tuttavia, esempi di potenziali complicanze chirurgiche includono:

• Sanguinamento
• Infezione
• Coagulazione del sangue nei polmoni

Un altro problema da affrontare con il tuo chirurgo è il potenziale di effetti collaterali sessuali, come la disfunzione erettile o l'eccitazione sessuale, e come affrontarli.

Chemioterapia prima dell'intervento

Se una persona è abbastanza sana, riceverà anche la chemioterapia prima dell'intervento chirurgico per migliorare le sue possibilità di sopravvivenza.Lo scopo della chemioterapia è quello di uccidere le cellule tumorali che sono nel corpo ma devono ancora essere viste.

Due regimi chemioterapici comuni utilizzati prima dell'intervento chirurgico per i tumori della vescica uroteliale sono:

• MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorubicina e cisplatino)
• GC (cisplatino e gemcitabina)

Il tuo oncologo o medico oncologo somministrerà queste chemioterapie in cicli. Ciò significa che dopo ogni trattamento riposerai e sarai monitorato per eventuali effetti collaterali negativi. Esempi di effetti collaterali che possono essere visti con i regimi di cui sopra includono:

• Fatica
• Aumento del rischio di infezione
• Emorragie o lividi più facilmente
• La perdita di capelli
• Piaghe alla bocca
• Nausea e vomito
• Perdita dell'udito
• Intorpidimento e formicolio alle mani o ai piedi
• Sangue nelle urine

Ogni ciclo di chemioterapia dura alcune settimane e, generalmente, si raccomandano tre cicli prima dell'intervento alla vescica.

Terapia intravescicale

Anche se i tassi di sopravvivenza sono favorevoli nelle persone con carcinoma della vescica non muscolo invasivo, due delle principali preoccupazioni dei medici anche dopo la rimozione del tumore sono:

• Ricorrenza (il cancro ritorna)
• Progressione (il cancro si diffonde nel muscolo o ulteriormente nel corpo)

Quindi, diamo ora un'occhiata alle opzioni di trattamento non chirurgico.

Chemioterapia intravescicale

I due motivi sopra riportati sono il motivo per cui la maggior parte dei pazienti si sottopone a una terapia aggiuntiva dopo la rimozione del tumore con un intervento chiamato chemioterapia intravescicale. Con questo tipo di terapia, il farmaco viene somministrato direttamente nella vescica attraverso un catetere.Lo scopo della chemioterapia è quello di distruggere le cellule tumorali rimanenti e non visibili.

A seconda del rischio di recidiva del cancro alla vescica (che un medico valuta come basso, intermedio o alto), una persona riceverà tipicamente una singola dose al momento della TURBT iniziale o dosi multiple per un periodo di sei settimane di chemioterapia intravescicale.

La mitomicina è spesso la chemioterapia di scelta somministrata. Può causare bruciore alla vescica e minzione frequente e / o dolorosa.

Immunoterapia intravescicale

A volte, invece della chemioterapia intravescicale, una persona riceverà un'immunoterapia intravescicale chiamata Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Questo tipo di terapia attiva il sistema immunitario di una persona per uccidere le cellule tumorali.

È interessante notare che il Bacillus Calmette-Guerin (BCG) è stato inizialmente sviluppato come vaccino per la tubercolosi. Ma, negli anni '70 e '80, si è scoperto che uccide anche le cellule tumorali della vescica.

Sebbene molto efficace, il BCG intravescicale può causare effetti collaterali fino a due giorni che possono includere:

• Febbre, brividi e dolori muscolari
• Fatica
• Minzione eccessiva
• Sangue nelle urine
• Dolore durante la minzione
• Bruciore nella vescica

Raramente, il BCG può diffondersi al corpo. Ciò può causare un'infezione a tutto il corpo, che può essere segnalata da una febbre che si manifesta per più di due giorni o da una febbre che non migliora con la medicina.

Un'infezione di tutto il corpo è una grave emergenza medica e richiede cure mediche immediate.

Preservazione della vescica

Nonostante la cistectomia radicale sia il trattamento standard per il cancro della vescica muscolo-invasivo, a volte una persona con cancro della vescica invasivo potrebbe non avere l'intera vescica rimossa. Piuttosto, possono subire una rimozione parziale della vescica o un TURBT più esteso. Come ogni forma di trattamento, in questi casi unici, i rischi e i benefici devono essere analizzati attentamente.

Radioterapia

La radioterapia, fornita da un radioterapista, è solitamente combinata con la chemioterapia e la TURBT nei protocolli di conservazione della vescica, poiché non è considerata una forma unica di terapia adeguata. Le radiazioni uccidono le cellule tumorali e le sessioni di trattamento durano in genere cinque giorni alla settimana per diverse settimane.

Monitoraggio dopo il trattamento e trattamento adiuvante per la malattia localizzata

Circa tre mesi dopo il trattamento con terapia intravescicale (e successivamente a intervalli specifici), un medico eseguirà una cistoscopia per assicurarsi che non vi siano recidive di cancro alla vescica. Per i pazienti a rischio da intermedio ad alto, la citologia delle urine per la ricerca di cellule tumorali e l'imaging del tratto urinario superiore (cioè la TAC) saranno spesso eseguite periodicamente come ulteriore mezzo di monitoraggio.

Se viene vista un'area sospetta della vescica, verrà sottoposta a biopsia e rimossa con TURBT. Se il cancro si è effettivamente ripresentato, una persona sarà generalmente sottoposta a una terapia intravescicale o verrà rimossa la vescica con un intervento chirurgico di cistectomia.

Se non ci sono prove di recidiva, una persona può sottoporsi a terapia di mantenimento con BCG al fine di prevenire ulteriormente qualsiasi recidiva del cancro. La durata della terapia di mantenimento (ad esempio, un anno contro tre anni) dipende dal rischio di una persona, che viene valutato dal suo team oncologico.

Guida alla discussione del medico sul cancro della vescica

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Cancro alla vescica metastatico

Per il cancro della vescica che si è diffuso ad altre parti del corpo, come i linfonodi o altri organi (polmoni, fegato e / o ossa), la chemioterapia è solitamente la prima opzione preferita per rallentare la crescita del cancro.

Se il cancro di un paziente continua a peggiorare durante o dopo la chemioterapia, l'immunoterapia è generalmente l'approccio successivo. L'immunoterapia è anche considerata se un paziente non può prendere la chemioterapia.

Esistono cinque farmaci immunoterapici approvati per il cancro della vescica metastatico. Tutti questi farmaci sono inibitori del checkpoint. Ciò significa che prendono di mira proteine ​​specifiche situate sulle cellule del sistema immunitario chiamate "checkpoint", al fine di aiutare il corpo di una persona ad attaccare le cellule tumorali.

Come gli inibitori del checkpoint aiutano a combattere il cancro

I cinque inibitori del checkpoint immunitario approvati per il cancro della vescica metastatico includono:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

A volte, viene somministrata una radioterapia o viene eseguito un intervento chirurgico (TURBT o cistectomia) anche su una persona con cancro della vescica metastatico.

Nel caso del carcinoma della vescica metastatico, è importante valutare costantemente se i vari trattamenti stanno danneggiando più che migliorare la qualità della vita. In questo caso, sappi che va bene trasmettere i tuoi pensieri alla tua famiglia e all'oncologo.

In altre parole, un periodo di tempo più breve può essere più appagante di un periodo più lungo di trattamenti scomodi. Questa, ovviamente, è una decisione estremamente personale e unica.

Affrontare il cancro alla vescica

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