Contenuto
- Infezioni gastrointestinali
- Effetti collaterali della terapia antiretrovirale
- Gli effetti dell'HIV sul tratto gastrointestinale
- Altri farmaci non per l'HIV
- Diagnosi e trattamento
- Gastrointestinale
- Effetti collaterali della terapia antiretrovirale (ART)
- Effetti diretti dell'infezione da HIV sul tratto gastrointestinale
- Altri farmaci
- Ansia
La diarrea cronica (definita come persistente per più di quattro settimane) può avere un grave impatto sulla qualità della vita delle persone con HIV, contribuendo a dubbi e paure sulla terapia, aggiungendosi a sentimenti di depressione e ansia e compromettendo la capacità di una persona di mantenere aderenza al farmaco ininterrotta.
Come per tutte le persone, sieropositive o meno, la diarrea può causare disidratazione e l'esaurimento di importanti nutrienti ed elettroliti, inclusi potassio e sodio. Tuttavia, nelle persone affette da HIV, la diarrea cronica può spesso impedire l'assorbimento di alcuni farmaci antiretrovirali, contribuendo al controllo virale non ottimale e, in alcuni casi, allo sviluppo prematuro di farmacoresistenza.
Un'eccessiva perdita di liquidi può essere pericolosa per la vita per le persone con un sistema immunitario gravemente compromesso, in particolare quelle con deperimento (cioè, perdita di peso del 10% o superiore).
Infezioni gastrointestinali
La diarrea può essere causata da agenti patogeni comuni, come batteri, funghi o virus. La probabilità di queste infezioni aumenta quando la funzione immunitaria di una persona è esaurita, come viene comunemente misurata dalla conta dei CD4 della persona. Mentre le infezioni gastrointestinali possono verificarsi in qualsiasi fase dell'HIV, la gamma e la gravità di tali infezioni molto spesso aumenta con il CD4 il conteggio scende al di sotto di 200 cellule / mL.
Tra le più comuni vi è la diarrea associata a Clostridium difficile, una diarrea batterica che ha una probabilità dieci volte maggiore di verificarsi nelle persone sieropositive rispetto a quelle della popolazione generale. Altri comuni organismi che causano diarrea includono:
- Citomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- giardia lamblia "non e 'Inglese
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Anche se si verificano meno frequentemente, altre potenziali cause includono pancreatite, tumori maligni del tratto gastrointestinale e persino alcune infezioni trasmesse sessualmente che possono causare proctite (infiammazione del rivestimento del retto) o ulcere anale / rettali.
Effetti collaterali della terapia antiretrovirale
La diarrea è un effetto collaterale comune di diversi farmaci antiretrovirali, sebbene la condizione sia solitamente auto-limitante e si risolva da sola con un intervento minimo o nullo. In effetti, una meta-analisi condotta nel 2012 ha concluso che quasi il 20% delle persone in trattamento con ART sperimenterà diarrea da moderata a grave a causa dei farmaci.
Mentre la diarrea può essere causata da antiretrovirali di tutte le classi, gli inibitori della proteasi (PI) contenenti ritonavir sono i farmaci più comunemente associati alla condizione. È stato suggerito che i farmaci possono influenzare negativamente le cellule epiteliali che rivestono l'intestino, provocando una fuoriuscita di liquidi. Altri postulano che i farmaci stimolino la secrezione di ioni cloruro, con conseguente esodo massiccio di acqua dall'epitelio intestinale.
Nei casi gravi di diarrea correlata all'ART, potrebbe essere necessario sostituire il farmaco sospetto se il trattamento sintomatico non ha successo.
Gli effetti dell'HIV sul tratto gastrointestinale
È noto da tempo che l'HIV causa danni immunitari al tratto intestinale, in particolare alle cellule mucocali che compongono il cosiddetto tessuto linfoide associato all'intestino (GALT) GALT è un sito precoce per la replicazione dell'HIV e l'esaurimento delle cellule CD4 una volta che si verifica un'infezione. Se non trattato, l'HIV può causare danni irreversibili a questi tessuti anche dopo l'inizio dell'ART.
L'infiammazione cronica associata a infezioni a lungo termine può anche influenzare negativamente la funzione mucosa dell'intestino, presentandosi con sintomi simili a malattie infiammatorie intestinali. In alcuni casi, anche i neuroni dell'intestino vengono colpiti, causando danni strutturali che possono contribuire direttamente alla diarrea associata all'HIV.
Altri farmaci non per l'HIV
Mentre l'attenzione è più spesso posta sui farmaci antiretrovirali del paziente quando si verifica la diarrea, altri agenti possono potenzialmente contribuire.
Gli antibiotici, ad esempio, possono uccidere alcuni batteri nell'intestino che sono altrimenti vitali per una sana funzione intestinale. Questi farmaci includono Bactrim (trimetoprim / sulfametossazolo), spesso usato come profilassi per la polmonite da pneumocystis jirovecii (PCP); e rifampicina utilizzata nel trattamento della coinfezione da tubercolosi (TB).
Allo stesso modo, gli antiacidi che contengono magnesio possono potenzialmente causare diarrea o peggiorarla, così come farmaci popolari da banco come Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazolo) e Prilosec (asomeprazolo).
Anche le tisane contenenti senna, utilizzate per la "disintossicazione" e il dimagrimento, hanno effetti lassativi.
Diagnosi e trattamento
Nelle persone che soffrono di diarrea da lieve a moderata, sono disponibili alcuni farmaci da banco e prescritti per trattare il sintomo. Questi includono Imodium (disponibile sia da banco che da prescrizione), Lomotil (prescrizione) e Sandostatin (prescrizione).
Nel dicembre 2012, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato il farmaco Mytesi (crofelemer) specificamente per alleviare i sintomi della diarrea non infettiva nelle persone con HIV che assumevano farmaci antiretrovirali.
Per i pazienti con diarrea cronica o grave, la valutazione deve essere effettuata in collaborazione con uno specialista qualificato in HIV. Le valutazioni dovrebbero includere una revisione approfondita della storia medica e del trattamento dell'HIV del paziente, nonché un esame fisico.
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Si raccomanda un campione di feci per l'esame microbiologico. Se non viene identificata alcuna causa infettiva, è necessario prendere in considerazione un esame endoscopico. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con diarrea grave (cioè 10 o più movimenti intestinali al giorno) o in individui con grave immunosoppressione o sintomi clinici dell'HIV. Gli esami radiologici sono una raccomandazione per i pazienti con sospette neoplasie.
Considerazioni dietetiche dovrebbero includere la riduzione o l'eliminazione di cibi grassi o piccanti; caffeina (compresi caffè, tè e cioccolato); fibre insolubili ("foraggio grezzo"); cibi ad alto contenuto di zucchero (specialmente quelli contenenti sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio); e cibi crudi o poco cotti.
I probiotici, la coltura attiva e benefica dei batteri presenti nel latte, nello yogurt e nel kefir, possono spesso contrastare la diarrea causata dagli antibiotici ricostituendo la flora naturale dell'intestino. Se intolleranti al lattosio, sono disponibili anche formulazioni in pillole o capsule.
In caso di diarrea, assicurati un'idratazione abbondante con l'assunzione regolare di liquidi, tenendo d'occhio la sostituzione degli elettroliti persi (attraverso cibi ricchi di elettroliti, integratori alimentari o bevande sportive a basso contenuto di zucchero). Pasti più piccoli e più frequenti possono anche esercitare una minore pressione sull'intestino durante gli attacchi di diarrea.