Come viene trattato un attacco di cuore

Contenuto

• Priorità immediate
• Procedure
• Farmaci
• Una parola da Verywell

Il trattamento di un attacco cardiaco acuto (infarto del miocardio, IM) deve essere precoce e aggressivo. La terapia medica viene utilizzata per stabilizzare il sistema cardiovascolare e prevenire o almeno mitigare le complicanze a lungo termine. Ciò può includere l'angioplastica e l'uso di trombolitici o altri farmaci prioritari per un attacco di cuore.

Gli attacchi di cuore devono essere trattati con urgenza perché il blocco di una delle arterie coronarie che fornisce sangue al cuore fa sì che un'area del muscolo inizi a morire e più il flusso sanguigno è ostacolato, maggiore è il danno che si verifica.

Priorità immediate

Le prime ore dopo un infarto sono fondamentali. Ottenere assistenza medica il più rapidamente possibile è essenziale per prevenire l'arresto cardiaco, preservare il muscolo cardiaco e prevenire la formazione di ulteriori coaguli di sangue. In effetti, le linee guida nazionali raccomandano che l'arteria coronaria interessata venga aperta entro 90 minuti per ottenere il miglior risultato.

Se arrivi in ​​ospedale con un possibile infarto, il personale medico controllerà immediatamente i tuoi segni vitali (polso e pressione sanguigna) e si preparerà ad affrontare qualsiasi condizione apparente pericolosa per la vita, come la fibrillazione ventricolare.

Il trattamento viene avviato quando si sospetta un attacco di cuore. Questo può includere:

• Aspirina somministrata per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue
• Ossigenoterapia
• Nitroglicerina per migliorare il flusso sanguigno
• Trattamento del dolore toracico

Il tuo team sanitario determinerà anche quale tipo di attacco di cuore si è verificato:

• Un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), quando il segmento ST dell'ECG è elevato, di solito a causa di un blocco critico in una singola arteria coronaria, noto come vaso "colpevole".
• Un infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI), quando non è presente un innalzamento del tratto ST sull'ECG e l'arteria ostruita è probabilmente uno dei numerosi blocchi, noti come malattia coronarica diffusa.

Sulla base della diagnosi, il team medico inizierà il trattamento per ripristinare il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni bloccati o parzialmente bloccati. Questo può includere una procedura o farmaci.

Sia la chirurgia che i farmaci possono essere altamente efficaci se somministrati abbastanza presto e il metodo scelto dovrebbe solitamente essere quello che è probabile che apra l'arteria più velocemente.

Perché contano le prime ore di un attacco di cuore

Procedure

In caso di STEMI o NSTEMI, è necessario adottare misure immediate per sbloccare l'arteria, far scorrere nuovamente il sangue attraverso di essa il più rapidamente possibile e prevenire danni.

Un trattamento principale è una procedura non chirurgica chiamata angioplastica coronarica, chiamato anche intervento coronarico percutaneo (PCI). Un tubo sottile con un palloncino viene fatto passare attraverso un vaso sanguigno all'arteria ostruita. Il palloncino viene quindi gonfiato per spingere il coagulo contro la parete dell'arteria per ripristinare il flusso sanguigno. Uno stent può essere posizionato per mantenere aperto il vaso sanguigno dopo la procedura.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria può essere preso in considerazione per i pazienti che non sono candidati per PCI o che hanno uno shock cardiogeno. In questo intervento chirurgico, una vena sana nel tuo corpo viene raccolta e quindi ricollegata nell'area interessata per bypassare la sezione bloccata e ripristinare il flusso sanguigno a il cuore.

Con i vasi sanguigni parzialmente bloccati, i pazienti possono anche beneficiare di PCI a seconda del livello di gravità. Circa il 32% al 40% dei pazienti con sindromi coronariche acute NSTE avrà un PCI fatto in ospedale.

Stent vs chirurgia di bypass: quale è meglio?

Farmaci

Ci sono molti farmaci che possono essere utilizzati durante e immediatamente dopo un attacco di cuore per fermare l'evento e aiutare a prevenire ulteriori danni al cuore.

Terapia trombolitica

Questo approccio al trattamento di un attacco cardiaco acuto comporta l'uso di farmaci per rompere un coagulo di sangue. Questi potenti farmaci, noti anche come trombolitici o agenti fibrinolitici, vengono somministrati solo in caso di STEMI. Sono somministrati per via endovenosa e soprannominati "coaguli" perché fanno proprio questo: dissolvono i coaguli di sangue che si stanno formando .

La terapia trombolitica è più probabile che venga utilizzata per i pazienti con STEMI se l'angioplastica non può essere eseguita o non è un'opzione sicura. I migliori risultati si ottengono se il farmaco viene somministrato il prima possibile dopo il dolore toracico, di solito in meno di 12 ore.

Un attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) è il tipo di trombolitico più spesso utilizzato per rompere un coagulo di sangue durante un attacco di cuore.

Il principale effetto collaterale della terapia trombolitica è il sanguinamento, che lo rende pericoloso per i pazienti ad alto rischio di questa complicanza, come quelli che hanno subito un intervento chirurgico recente, hanno una storia di ictus a causa di emorragia cerebrale o hanno la pressione sanguigna molto alta.

Anti-piastrine

Il più comune di questi farmaci, che riduce la viscosità delle piastrine, rendendo così difficile la formazione o l'ingrossamento dei coaguli di sangue, è l'aspirina.

Una metà o una intera aspirina per adulti non rivestita, masticata o frantumata, assunta il prima possibile quando si sospetta un attacco di cuore (o qualsiasi evento di sindrome coronarica acuta) può migliorare significativamente i risultati.

I pazienti con attacco di cuore sono spesso trattati con una doppia terapia antipiastrinica, il che significa che vengono presi due tipi di agenti antipiastrinici per prevenire la coagulazione del sangue. Oltre all'aspirina, il medico prescriverà un P2Y₁₂ inibitori come clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.

Dovresti discutere con il tuo medico se la doppia terapia antipiastrinica è il trattamento giusto per te.

Anticoagulanti

Come i farmaci antipiastrinici, gli anticoagulanti sono classificati come fluidificanti del sangue poiché rallentano la capacità del corpo di formare coaguli. Somministrato entro le prime 24 ore da un attacco cardiaco acuto, un anticoagulante aiuta a prevenire la coagulazione nelle arterie e può ridurre il rischio di mortalità a lungo termine.

Questi farmaci includono:

• Eparina
• Coumadin (warfarin)
• Eliquis (apixaban)
• Xarelto (rivaroxaban)

Eliquis, Xarelto e farmaci simili sono talvolta indicati come nuovi anticoagulanti orali (NOAC).

Come i NOAC si sovrappongono ai diluenti del sangue tradizionali

Beta-bloccanti

Influenzando l'effetto dell'adrenalina, i beta-bloccanti migliorano in modo significativo la sopravvivenza dei pazienti con IM. Questi farmaci sono generalmente consigliati il ​​primo giorno dopo aver avuto un attacco di cuore.

Secondo l'American Heart Association, i beta-bloccanti più spesso prescritti dopo un infarto sono:

• Lopressor, Toprol XL (metoprololo)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranololo)
• Sectral (acebutololo)
• Tenormin (atenololo)
• Kerlone (betaxololo)
• Ziac (bisoprololo / idroclorotiazide)
• Zebeta (Bisoprololo)
• Betapace (sotalolo)

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE)

Questi farmaci espandono i vasi sanguigni e consentono al sangue di fluire più facilmente. È stato dimostrato che gli ACE-inibitori migliorano significativamente l'esito dei pazienti che hanno attacchi cardiaci significativi o segni di insufficienza cardiaca, sebbene possano anche essere utili nei pazienti con attacchi cardiaci meno gravi.

Gli ACE inibitori vengono generalmente somministrati durante le prime 24 ore dopo un attacco di cuore. Esempi inclusi:

• Lotensin (benazepril)
• Vasotec (enalapril)
• Altace (ramipril)

Statine

Le statine sembrano migliorare la sopravvivenza dopo un attacco di cuore indipendentemente dai livelli di colesterolo, probabilmente riducendo l'infiammazione o stabilizzando le placche coronariche in qualche altro modo.

Molto spesso, le statine dovrebbero essere iniziate prima che un paziente con attacco di cuore lasci l'ospedale. A volte è utile iniziare anche prima. Le statine principali sono:

• Lipitor (atorvastatina)
• Lescol (fluvastatina)
• Mevacor (lovastatina)
• Livalo (pitavastatina)
• Pravachol (pravastatina)
• Zocor (simvastatina)
• Crestor (rosuvastatina)

Una parola da Verywell

Sopravvivere a un attacco di cuore richiede uno sforzo continuo dopo quel primo giorno critico. Il tuo medico lavorerà con te per determinare i passaggi da intraprendere per prevenire complicazioni e un altro evento.

Prevenire un altro attacco di cuore