Trattamenti contro il cancro alla testa e al collo

Contenuto

• Salute dentale
• Radioterapia
• Chemioterapia
• Chirurgia

Salute dentale

Prima di iniziare il trattamento con radiazioni, è importante che visiti il ​​tuo dentista e che sia completato qualsiasi trattamento dentale necessario. Il trattamento odontoiatrico dopo la radioterapia può essere complicato da una lenta guarigione e può rappresentare un rischio di infezione.

Gli effetti collaterali del trattamento con radiazioni spesso si verificano a un paziente perché la sua bocca non è sana prima che inizi il trattamento con radiazioni. Non tutti i problemi alla bocca possono essere evitati con il trattamento con radiazioni. Gli effetti collaterali possono includere:

• Bocca asciutta
• Molte cavità
• Gengive e bocca irritate
• Infezioni
• Rigidità della mascella e cambiamenti dell'osso mascellare
• Perdita di gusto

Durante il trattamento, è importante stare lontano da cibo o oggetti che possono tagliare o causare carie. Includono cibi taglienti e croccanti che potrebbero raschiare o tagliarti la bocca, nonché stuzzicadenti, cibi caldi, piccanti o ricchi di acidi come gli agrumi e succhi che possono irritare la bocca. Evita anche cibi zuccherini come caramelle o soda che potrebbero causare carie, bevande alcoliche e tutti i prodotti del tabacco.

Mantenere la bocca sana durante il trattamento con radiazioni

Visitare il tuo dentista prima del tuo primo trattamento con radiazioni è il primo passo per mantenere la bocca sana. Una volta iniziato il trattamento con radiazioni, è importante esaminare la bocca ogni giorno alla ricerca di eventuali piaghe o cambiamenti che potrebbero verificarsi. Questi suggerimenti possono aiutare a prevenire e curare il mal di bocca:

• Bevi molta acqua e succhia il ghiaccio.
• Usa una gomma senza zucchero o caramelle dure senza zucchero.
• Usa un sostituto della saliva per inumidire la bocca.
• Pulisci la bocca, la lingua e le gengive con uno spazzolino extra morbido dopo ogni pasto e prima di coricarti.
• Usa un dentifricio al fluoro.
• Evita i collutori contenenti alcol.
• Usa il filo interdentale delicatamente ogni giorno. Se le gengive sanguinano e ti fanno male, evita le zone sanguinanti o doloranti, ma continua a passare il filo interdentale con gli altri denti.
• Sciacquare la bocca più volte al giorno con una soluzione di 1/4 cucchiaino ciascuno di bicarbonato di sodio e sale in un litro di acqua tiepida. Seguire con un semplice risciacquo con acqua.
• Le protesi che non si adattano bene possono causare problemi. Parla con il tuo medico oncologo o dentista della tua dentiera.
• Prendi piccoli morsi di cibo, mastica lentamente e sorseggia liquidi durante i pasti.
• Mangia cibi morbidi e umidi come cereali cotti, purè di patate e uova strapazzate.
• Se hai difficoltà a deglutire, ammorbidisci il cibo con sugo, salse, brodo, yogurt o altri liquidi.
• Chiama il tuo medico o l'infermiere quando ti fa male la bocca e lavora con loro per trovare medicinali per controllare il dolore.

Radioterapia

Spesso fa parte del trattamento standard per i malati di cancro della testa o del collo e viene spesso utilizzato insieme alla chemioterapia.

Radioterapia a modulazione di intensità (IMRT)

L'IMRT è un metodo avanzato di radioterapia che "modula" (o è in grado di variare l'intensità) della dose di radiazioni al tumore riducendo al minimo la dose alle strutture normali circostanti. Ciò si ottiene tramite macchine controllate da computer e più fasci di radiazioni da diverse angolazioni. La forma dei raggi di radiazione può cambiare durante il trattamento, piegandosi attorno ai tessuti sani per colpire solo il tessuto canceroso. Il risultato è una "nuvola" di radiazioni progettata per adattarsi alla forma tridimensionale del tumore riducendo la dose di radiazioni alle parti normali circostanti della testa e del collo. Questo aiuta a ridurre il rischio di effetti collaterali che possono manifestarsi durante il trattamento e aiuta anche a ridurre il rischio di sviluppare lesioni a funzioni importanti come la produzione di saliva e la deglutizione.

Il processo di pianificazione radiologica prevede la corretta identificazione della posizione anatomica del tumore e delle strutture normali nel paziente. I medici utilizzano strumenti di imaging diagnostico tra cui la tomografia computerizzata (TC), la tomografia a emissione di positroni (PET) e la risonanza magnetica (MRI) oltre ai reperti fisici. La radioterapia viene in genere somministrata in una serie di appuntamenti giornalieri (dal lunedì al venerdì) nell'arco di 5-7 settimane. Per aumentare la precisione del trattamento, il paziente viene immobilizzato con l'aiuto di una maschera personalizzata. La maschera viene realizzata durante la "sessione di pianificazione" delle radiazioni ed è modellata per adattarsi al singolo paziente. La maschera è realizzata in materiale termoplastico che è morbido quando riscaldato e diventa rigido quando si raffredda.

Chemioterapia

Tipi di chemioterapia:

• Chemioterapia neoadiuvante (SOLO chemioterapia, somministrata prima di radioterapia o intervento chirurgico): un trattamento farmacologico somministrato a malati di cancro prima di radiazioni o interventi chirurgici. L'obiettivo è ridurre le dimensioni del tumore e diminuire le metastasi a distanza, sperando di migliorare il successo di ulteriori trattamenti. Alla Johns Hopkins, una combinazione di cisplatino, docetaxal e 5 FU (Fuorouracil) viene utilizzata principalmente per i pazienti con tumori a cellule squamose voluminosi e localmente avanzati della testa e del collo. Questi tumori si trovano tipicamente nella bocca, nelle tonsille, nella base della lingua, nell'ipofaringe e nella laringe. In alcuni pazienti con tumori sinonasali indifferenziati (rari tumori della cavità nasale o dei seni) ed estesioneuroblastomi (un raro tumore della cavità nasale superiore), viene utilizzata una combinazione di cisplatino ed etoposide.
• Chemioterapia concomitante (chemioterapia e radiazioni insieme): è la somministrazione di un farmaco durante la radioterapia.
  
  Alla Johns Hopkins, questo trattamento è considerato lo standard di cura nelle seguenti circostanze:
• Per i carcinomi a cellule squamose localizzati (quelli che non si sono diffusi oltre i seni, la bocca, la gola e il collo) che non possono essere completamente rimossi con la chirurgia. Questo è definito cancro non resecabile.
• Per i pazienti a cui è stato completamente rimosso il cancro con un intervento chirurgico, ma sono ad alto rischio di recidiva del cancro - in questa situazione, l'intervento chirurgico è seguito da chemioradioterapia.
• Per i pazienti con cancro della laringe localmente avanzato (cancro della scatola vocale che si è diffuso ai tessuti o ai linfonodi vicini) che richiederebbe la rimozione della laringe - in questa situazione, la chemioradioterapia può essere appropriata per cercare di preservare la voce naturale del paziente; la chirurgia è quindi riservata alla recidiva del cancro alla laringe o se il cancro non è completamente sradicato dalla chemioradioterapia.
• Per alcuni pazienti con tumori dell'orofaringe (es. Tonsille, lingua) - la chemioradioterapia invece della chirurgia può essere appropriata per preservare le capacità di parola / deglutizione.

Chirurgia

Quando possibile, i chirurghi oncologici della Johns Hopkins mirano a utilizzare tecniche chirurgiche minimamente invasive per preservare al meglio la funzione e l'aspetto dei pazienti. Talvolta piccoli tumori possono essere rimossi durante interventi ambulatoriali in anestesia locale o generale. Se il cancro è più grande, molto probabilmente un paziente dovrebbe rimanere in ospedale dopo l'intervento chirurgico. I tuoi medici discuteranno il miglior tipo di operazione per te, a seconda delle dimensioni e della posizione del tuo cancro e se si è diffuso.

Procedure utilizzate per rimuovere i tumori:

• Chirurgia endoscopica transorale- Molti pazienti con tumori più piccoli nella bocca, nella gola e nella casella vocale possono essere candidati per la rimozione del tumore attraverso la bocca (transorale). Questa è una tecnica minimamente invasiva che evita le incisioni attraverso il collo o il viso. Queste procedure comportano meno gonfiore, meno cicatrici e un minor rischio di infezione. Aiuta anche a preservare la funzione e l'aspetto. I pazienti possono essere in grado di mangiare subito dopo l'intervento chirurgico e, anche se la loro voce è influenzata, potrebbe essere ancora funzionale.
  
  Il nostro team ha molta esperienza nella chirurgia transorale utilizzando sia il laser che il robot chirurgico (chirurgia robotica transorale o TORS).


• Dissezione del collo con conservazione del nervo- Le operazioni di dissezione del collo eliminano i linfonodi che possono avere il cancro, su uno o entrambi i lati del collo attraverso un'incisione nel collo. Tradizionalmente, i chirurghi hanno rimosso il tessuto da cinque aree o livelli del collo, a volte provocando una significativa compromissione della funzione della spalla e producendo dolore e intorpidimento. Con i progressi nel campo, ora ci sono diversi tipi di dissezioni del collo, che variano in base a quali strutture sono colpite dal cancro e devono essere rimosse.
  
  Quando possibile, è ora possibile eseguire procedure di dissezione del collo modificate o selettive. Quando possibile i linfonodi coinvolti vengono rimossi, risparmiando il muscolo sternocleidomastoideo (un lungo muscolo del collo che ruota il collo e flette la testa), il nervo accessorio spinale (un nervo che trasporta i messaggi dal sistema nervoso centrale a due muscoli del collo principali ) e la vena giugulare interna (un importante vaso sanguigno che drena il sangue dalla testa, dal cervello, dal viso e dal collo e lo invia verso il cuore).
  
  Nelle procedure selettive, i chirurghi operano su un minor numero di aree, preservando la funzione della spalla, e talvolta possono lasciare i nervi sensoriali, prevenendo l'intorpidimento, specialmente nel lobo dell'orecchio.
  
  La maggior parte delle procedure deve essere eseguita in regime di ricovero, con i pazienti che rimangono in ospedale per una notte. In alcuni casi, i pazienti possono tornare a casa lo stesso giorno.


• Chirurgia robotica transorale (TORS)- La chirurgia è un'opzione per il trattamento dei tumori dell'orofaringe - tumori che si verificano nella gola, nella base della lingua e nelle tonsille. Convenzionalmente, la rimozione dei tumori attraverso un intervento chirurgico richiedeva un'incisione del collo molto ampia e il taglio della mascella inferiore. Ciò ha lasciato i pazienti con difficoltà a deglutire e parlare. Oggi, i progressi nelle apparecchiature chirurgiche hanno permesso di raggiungere i tumori orofaringei attraverso incisioni nella bocca utilizzando la tecnologia robotica.


• Chi ne trae vantaggio?- I pazienti che possono trarre il massimo beneficio dalle procedure robotiche includono quelli con tumori in stadio iniziale con poco o nessun coinvolgimento dei linfonodi nel collo. Circa il 10-20% dei pazienti con tumori orofarigei possono essere considerati candidati ideali per la procedura. I pazienti che fumano tabacco o hanno tumori HPV negativi sono particolarmente incoraggiati a ricevere un trattamento chirurgico primario per il loro cancro poiché questi tumori spesso non rispondono altrettanto bene alle radiazioni e alla chemioterapia.


• Quali sono i vantaggi?- Gli studi hanno dimostrato che i risultati di tali procedure - chiamate chirurgia robotica transorale - si traducono in una funzione di deglutizione e linguaggio che è altrettanto buona o migliore di altri metodi chirurgici, ma senza cicatrici deturpanti. Mentre fino al 20% dei pazienti che ricevono la chemioterapia combinata e le radiazioni possono avere tubi di alimentazione inseriti per una media di cinque anni, dallo zero al 5% dei pazienti sottoposti a procedura transorale hanno bisogno dei tubi nello stesso periodo.


• Chirurgia di associazione con radiazioni- La maggior parte dei pazienti sottoposti a TORS per cancro orofaringeo devono ancora ricevere la radioterapia. Ma poiché il tumore è stato rimosso chirurgicamente, le dosi di radiazioni sono generalmente inferiori a quelle dei pazienti che ricevono regimi combinati di chemioterapia e radioterapia.