Contenuto
- Perché un ordine di non rianimare può essere la scelta giusta
- Istituire un ordine di non rianimare, nessun codice o AND
La televisione ha fatto un ottimo lavoro nel distorcere la vera medicina, inclusa la rianimazione dei pazienti morenti. Gli spettacoli medici possono raffigurare un uomo che è in arresto cardiaco mentre riceve la RCP e si sveglia nel mezzo delle compressioni toraciche. Molti dei pazienti mostrati in TV al pronto soccorso vengono rianimati e tornano a se stessi in pochissimo tempo. Ma è davvero così semplice?
Perché un ordine di non rianimare può essere la scelta giusta
Recentemente, stavo parlando con un mio paziente se voleva firmare un DNR. La sua prima risposta è stata che avrebbe voluto firmarne uno. Non voleva essere rianimato, perché non voleva vivere con nessun tipo di danno al cervello o al cuore. Sua figlia poi si è intromessa e gli ha assicurato che le persone hanno sempre attacchi di cuore e stanno bene - nessun danno al cervello o al cuore. Era abbastanza per fargli cambiare idea.
In precedenza aveva completato direttive avanzate che affermavano il suo desiderio di non essere tenuto in vita con il supporto vitale. Gli ho ricordato questo, e sia lui che sua figlia hanno risposto che i paramedici avrebbero dovuto farlo respirare di nuovo e in ospedale, e poi i medici avrebbero potuto decidere cosa fare. Quest'uomo aveva un cancro terminale ai polmoni che si era diffuso al cervello.
Odiavo essere portatore di cattive notizie, ma dovevo informarlo di quello che stava affrontando. La rianimazione non è così pulita e delicata come la ritraggono in televisione. Il torace deve essere compresso abbastanza forte e profondo da pompare il sangue fuori dal cuore. Questo può portare a costole rotte, polmoni perforati e possibilmente un cuore ferito. I paramedici vanno oltre la delicata respirazione bocca a bocca e inseriscono un tubo di respirazione nella gola del paziente. Potrebbe essere necessario erogare scosse elettriche per tentare di riportare il cuore a un ritmo normale. Verrà avviata una linea endovenosa (IV), in modo che possano essere somministrati farmaci potenti attraverso di essa. Il paziente viene trasportato in ospedale e, se non è già dichiarato morto, può essere immediatamente collegato a macchine di supporto vitale, senza consultare la famiglia.
Quali sono le possibilità che tutto questo funzioni? Le statistiche, sebbene non molto accurate a causa delle variazioni nei metodi di segnalazione, mostrano che la sopravvivenza dopo la rianimazione è dal 6 al 15% per i pazienti già ricoverati, dall'1 al 2% per i pazienti nelle case di cura e dal 4 al 38% per i pazienti che erano rianimato in contesti non sanitari. Le statistiche sono le peggiori per i pazienti che hanno malattie croniche, cancro o demenza. Poiché la maggior parte delle persone in cure palliative o in hospice ha una o più di queste condizioni, la loro sopravvivenza sarebbe molto simile a quella dei residenti in case di cura - dall'1 al 2%. È importante notare che l'1-2% dei pazienti spesso presenta qualche tipo di danno al cervello o al cuore.
La domanda ora diventa: "Vale la pena sottoporre me stesso o la persona amata al traumatico processo di rianimazione per una probabilità di sopravvivenza dall'1 al 2%?" Per alcuni pazienti la risposta è sì. Altri, tuttavia, vedranno che anche se la rianimazione avesse avuto successo, avrebbero comunque la stessa malattia o condizione che hanno ora, come il paziente con cui stavo incontrando e che ha detto a sua figlia: "Avrei ancora il cancro. Anche se mi facessero respirare, ad un certo punto succederebbe di nuovo. "
Istituire un ordine di non rianimare, nessun codice o AND
In un ospedale, un ordine di sospendere la rianimazione è comunemente chiamato "nessun codice". Solo un medico può scrivere un ordine per un paziente di essere "nessun codice". Se tu o il tuo caro siete in ospedale e non vi è stata chiesta la vostra preferenza per la rianimazione, assicuratevi di parlarne con il medico. Se desideri non essere rianimato, informa il medico e gli infermieri. Ogni stato ha la propria procedura per istituire un ordine senza codice e potrebbero esserci moduli che è necessario firmare.
Se tu o la persona che ami siete in una casa di cura, è necessario firmare un modulo DNR per far sapere formalmente al personale della casa di cura che non volete essere rianimati. Il personale della casa di cura è legalmente obbligato a eseguire la rianimazione sui propri pazienti a meno che non abbiano un DNR firmato. La maggior parte delle case di cura ha moduli oltre ai DNR, a volte chiamati moduli "Preferred Intensity of Care" (PIC). Questi moduli consentono di prendere decisioni sull'opportunità o meno di essere ricoverati in ospedale o di ricevere antibiotici, IV e nutrizione artificiale.
Al di fuori di un istituto di cura, i paramedici, se chiamati sulla scena di un paziente che non risponde, sono tenuti per legge a tentare la rianimazione e trasportare il paziente in ospedale, a meno che non venga mostrato un valido modulo DNR. Gli ospizi e le agenzie sanitarie domiciliari, così come gli uffici medici, hanno questi moduli a disposizione dei loro pazienti.
Gli ordini Consenti morte naturale (AND) sono stati proposti come alternativa agli ordini tradizionali Do Not Resuscitate (DNR). Mentre un DNR afferma semplicemente che non dovrebbero essere fatti tentativi per riavviare la respirazione o riavviare il cuore se si ferma, un ordine Consenti morte naturale (AND) garantirebbe che vengano prese solo misure di comfort. Ciò includerebbe la sospensione o l'interruzione della rianimazione, l'alimentazione artificiale, i liquidi e altre misure che prolungherebbero una morte naturale. Gli ordini Consenti morte naturale sono destinati esclusivamente ai malati terminali.
Se è veramente il tuo desiderio o il desiderio della persona amata di non essere resuscitato, prendi le misure necessarie per assicurarti che i tuoi desideri siano onorati. Parla con il tuo medico o fornitore di assistenza sanitaria di un ordine "Non rianimare" oggi.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; e Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Esito di arresto cardiaco improvviso per Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Ordini di non rianimare e futilità medica Archivi di medicina interna 2003; 163: 2689-2694