Contenuto
- Cancro orale in stadio iniziale
- Cancro orale in stadio avanzato
- Cancro nasofaringeo in stadio iniziale
- Cancro nasofaringeo in stadio avanzato
- Cancro dell'orofaringe allo stadio iniziale
- Cancro dell'orofaringe in stadio avanzato
- Cancro ipofaringeo allo stadio iniziale
- Cancro ipofaringeo in stadio avanzato
- Cancro glottico in stadio iniziale
- Cancro sopraglottico in stadio iniziale
- Cancro laringeo in stadio avanzato
- Chemioterapia
- Una parola da Verywell
Secondo il sito web SIGN:
"Le linee guida SIGN derivano da una revisione sistematica della letteratura scientifica e sono progettate come veicolo per accelerare la traduzione di nuove conoscenze in azioni per raggiungere il nostro obiettivo di ridurre le variazioni nella pratica e migliorare i risultati importanti per il paziente."
Si prega di notare che SIGN è solo un'organizzazione che emette linee guida basate sull'evidenza e ci sono altre importanti organizzazioni che fanno lo stesso. Ad esempio, anche la USPSTF (Preventive Service Task Force) degli Stati Uniti fornisce suggerimenti basati su prove mediche.
In questo articolo, esamineremo le linee guida cliniche basate sull'evidenza per il trattamento del cancro della testa e del collo in base al tipo di cancro. Questi trattamenti si basano sulle raccomandazioni di SIGN o sulle raccomandazioni della Società europea di oncologia medica (ESMO).
Inoltre, per quanto riguarda i tumori in stadio avanzato elencati di seguito, tieni presente che stiamo descrivendo in dettaglio le raccomandazioni di trattamento per il cancro in stadio iniziale e avanzato localizzato al collo, senza metastasi a distanza.
Nel complesso, i tumori della testa e del collo sono un gruppo eterogeneo di malattie e il trattamento specifico si basa sulla posizione del cancro e sullo stadio. Prima di prendere in considerazione le opzioni di trattamento, i linfonodi del collo vengono esaminati per l'evidenza di cancro e viene esclusa la presenza di metastasi a distanza.
Infine, in questo articolo ci riferiamo alla stadiazione del cancro (TNM). Per una descrizione più completa dello staging, segui i link in questo articolo.
Cancro orale in stadio iniziale
Ecco le raccomandazioni basate sull'evidenza di SIGN per il trattamento del cancro orale in stadio iniziale (Stadio I e Stadio II):
- rimozione chirurgica (resezione) del tumore primitivo
- dissezione selettiva del collo a N0 linfonodi
- nel caso in cui diversi linfonodi mostrano segni di cancro o la diffusione è più estesa, si raccomanda la radioterapia
La dissezione selettiva del collo comporta la conservazione di più di un gruppo linfatico. I gruppi di linfonodi selezionati vengono rimossi in base a modelli prevedibili di metastasi.
Altre linee guida basate sull'evidenza per il trattamento del cancro orale in stadio iniziale si concentrano sull'utilità della dissezione del collo o sulla rimozione del tessuto linfatico nel collo. In primo luogo, nelle persone che devono ancora ricevere un trattamento per il cancro orale (naïve al trattamento) con un tumore primario piccolo o leggermente più grande (T1 e T2, rispettivamente) di origine squamosa, la dissezione del collo elettiva (volontaria) può prolungare la sopravvivenza. In secondo luogo, la dissezione del collo potrebbe ridurre il rischio di recidiva e morte specifica per cancro (mortalità) nelle persone con linfonodi che non mostrano segni di cancro.
Cancro orale in stadio avanzato
Secondo SIGN, anche il cancro orale avanzato dovrebbe essere rimosso. Inoltre, si raccomanda la dissezione del collo radicale modificata. Con la dissezione radicale modificata del collo, tutti i linfonodi del collo vengono rimossi e una o più strutture linfatiche vengono preservate.
Se la persona con cancro orale avanzato non può essere operata (non è un candidato chirurgico), si raccomanda la chemioradioterapia con un regime di cisplatino e l'irradiazione bilaterale del collo (cioè la radioterapia su entrambi i lati del collo).
Cancro nasofaringeo in stadio iniziale
Ecco le raccomandazioni dell'ESMO per il trattamento del carcinoma nasofaringeo in fase iniziale:
- la sola radioterapia è usata per trattare il cancro allo stadio I.
- la chemioradioterapia concomitante (cisplatino e radioterapia) potrebbe essere utilizzata per trattare il cancro in stadio II
- La radioterapia a modulazione di intensità (IMRT) è il tipo di radioterapia favorito per il cancro nasofaringeo in stadio iniziale
Cancro nasofaringeo in stadio avanzato
Ecco le raccomandazioni dell'ESMO per il trattamento del carcinoma nasofaringeo avanzato:
- I tumori allo stadio III, IVA e IVA sono trattati con chemioradioterapia concomitante (il cisplatino è l'agente chemioterapico utilizzato)
- L'IMRT è la modalità preferita di radioterapia
Cancro dell'orofaringe allo stadio iniziale
SIGN consiglia di trattare il cancro orofaringeo in fase iniziale con chirurgia e dissezione del collo o radioterapia a fasci esterni sia per il tumore che per i linfonodi del collo.
Cancro dell'orofaringe in stadio avanzato
Secondo SIGN, le persone con cancro orale avanzato possono essere trattate in due modi: chirurgia primaria o conservazione degli organi. Con la chirurgia primaria, il tumore primario viene rimosso e viene eseguita una dissezione radicale del collo modificata. Con l'approccio di conservazione degli organi, viene utilizzata la chemioradioterapia con cisplatino e i linfonodi su entrambi i lati del collo (bilaterali) vengono irradiati.
Dopo la chirurgia primaria o la conservazione degli organi, la chemioradioterapia con cisplatino viene eseguita per i pazienti che presentano una diffusione extracapsulare (più estesa) e margini chirurgici positivi. Un margine chirurgico positivo è presente quando un patologo osserva che le cellule al confine del tessuto rimosso sono ancora cancerose.
Cancro ipofaringeo allo stadio iniziale
SIGN fornisce tre raccomandazioni di trattamento per le persone con cancro ipofaringeo precoce. In primo luogo, possono essere utilizzate contemporaneamente la chemioradioterapia con cisplatino e la radioterapia profilattica. In secondo luogo, può essere eseguita la chirurgia conservativa con dissezione selettiva bilaterale del collo. Terzo, per le persone che non sono candidati alla chirurgia e non sono in grado di sottoporsi a chemioradioterapia, può essere utilizzata la sola radioterapia.
Cancro ipofaringeo in stadio avanzato
Secondo SIGN, se il tumore è resecabile (cioè può essere rimosso), è possibile provare uno dei due approcci: un intervento chirurgico per rimuovere il tumore o la conservazione dell'organo. Con la conservazione degli organi, vengono somministrate radioterapia a fasci esterni e chemioradioterapia concomitante. I linfonodi del collo positivi al cancro possono essere trattati mediante dissezione del collo con o senza chemioradioterapia.
Se tollerabili per il paziente, quelli con tumori che non possono essere resecati o rimossi possono essere trattati con chemioradioterapia con cisplatino.
Cancro glottico in stadio iniziale
Secondo SIGN, il cancro della glottide precoce può essere trattato con chirurgia conservativa o radioterapia a fasci esterni. Inoltre, la chirurgia laser transorale può essere altrettanto efficace della radioterapia
Con la microchirurgia laser transorale, un chirurgo dirige il laser sotto il microscopio offrendo così una maggiore precisione. Questa procedura consente al chirurgo di rimuovere solo le cellule cancerose dal tessuto sano circostante e viene utilizzata quando la conservazione degli organi è importante durante la chirurgia della bocca, della laringe e della faringe.
Tale intervento chirurgico può portare a una migliore qualità della vita. Ad esempio, utilizzando la microchirurgia laser transorale, il chirurgo può mantenere la laringe o la funzione della scatola vocale in quelli con cancro laringeo o tumori situati nella parte inferiore della gola.
Cancro sopraglottico in stadio iniziale
Secondo SIGN, il trattamento del carcinoma sopraglottico precoce è simile a quello del carcinoma della glottide precoce, con la somministrazione di chirurgia conservativa o radioterapia a fasci esterni. La chirurgia conservativa può essere seguita da dissezione selettiva del collo. Queste opzioni di trattamento si concentrano sui linfonodi tra il livello II e il livello III del collo.
Cancro laringeo in stadio avanzato
Secondo SIGN, ecco come può essere trattato il cancro laringeo in stadio avanzato:
- rimozione totale della laringe (laringectomia) con o senza radioterapia concomitante (adiuvante)
- l'approccio di conservazione degli organi prevede l'uso di chemioradioterapia concomitante con cisplatino seguita da un intervento chirurgico di salvataggio, se necessario
- come con l'approccio di conservazione dell'organo, se il tumore non è resecabile, la gestione prevede anche la chemioradioterapia concomitante con cisplatino seguita da un intervento chirurgico di salvataggio se necessario
- i linfonodi cancerosi vengono rimossi mediante dissezione del collo con o senza chemioradioterapia
Chemioterapia
Ecco alcune linee guida più generali basate sull'evidenza di SIGN per quanto riguarda il trattamento del cancro della testa e del collo:
- la somministrazione di routine della chemioterapia prima della radioterapia (cioè la terapia neoadiuvante) non è raccomandata
- la somministrazione di routine della chemioterapia dopo la radioterapia (terapia adiuvante) non è raccomandata
- La chemioterapia neoadiuvante o adiuvante non è raccomandata di routine insieme al trattamento chirurgico
In sostanza, queste linee guida chemioterapiche raccomandano che le persone con cancro del cavo orale, orofaringeo o laringeo non ricevano automaticamente la chemioradioterapia prima o dopo il trattamento con chirurgia o radioterapia. In altre parole, la radioterapia o la chirurgia possono essere trattamenti sufficienti da soli.
Una parola da Verywell
Si prega di comprendere che sebbene molte delle raccomandazioni di cui sopra siano raccomandazioni di grado più alto supportate da un corpo convincente di prove, studi randomizzati controllati, meta-analisi e così via, non tutte queste raccomandazioni sono di grado più alto e alcune sono supportate da meno convincenti prova. Discutere i gradi specifici di evidenza per ciascuna raccomandazione esula dallo scopo di questo articolo.
Tuttavia, se hai domande sui voti o altre preoccupazioni sul cancro della testa e del collo, ti preghiamo di discuterne con il tuo medico specialista. Il trattamento del cancro della testa e del collo è complicato e il consiglio solido del tuo medico è una risorsa inestimabile durante il processo decisionale.