Linee guida per la gestione della polimialgia reumatica

Contenuto

• Panoramica
• Principi e raccomandazioni per la gestione della PMR

Le linee guida per la gestione della polimialgia reumatica (PMR) sono state pubblicate nel settembre 2015, come parte di uno sforzo di collaborazione tra l'American College of Rheumatology (ACR) e la European League Against Rheumatism (EULAR). Le linee guida sono la prima serie di raccomandazioni internazionali per il trattamento e la gestione dei pazienti con polimialgia reumatica.

Panoramica

Si stima che circa 711.000 adulti americani abbiano la polimialgia reumatica, una condizione che di solito si sviluppa gradualmente. Sebbene i sintomi possano svilupparsi improvvisamente, ciò non è tipico della polimialgia reumatica. I sintomi includono rigidità muscoloscheletrica diffusa, con i fianchi e le spalle tipicamente coinvolti, così come la parte superiore delle braccia, il collo e la parte bassa della schiena. Di solito, non c'è gonfiore delle articolazioni. È possibile avere la polimialgia reumatica insieme a un'altra malattia reumatica. C'è stata un'ampia variazione nel trattamento della polimialgia reumatica, ad esempio quando utilizzare glucocorticoidi o farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) e per quanto tempo.

Principi e raccomandazioni per la gestione della PMR

Le linee guida 2015 emesse da ACR ed EULAR includono principi generali e raccomandazioni specifiche relative all'accesso alle cure mediche, al rinvio a specialisti, al follow-up del paziente e alle strategie di trattamento specifiche. Le raccomandazioni specifiche sono state classificate come:

• "fortemente raccomandato" quando le prove indicavano un beneficio significativo con un rischio minimo o nullo
• "condizionale" quando c'erano poche o modeste prove di beneficio o quando il beneficio non superava significativamente i rischi

Il principi generali includere:

• Adozione di un approccio per accertare la polimalgia reumatica, con valutazione clinica orientata all'esclusione di condizioni che imitano la polimialgia reumatica.
• Prima di prescrivere il trattamento, ogni caso dovrebbe avere i risultati dei test di laboratorio documentati.
• A seconda dei segni e dei sintomi, è necessario ordinare ulteriori test per escludere condizioni che imitano. Le comorbidità dovrebbero essere determinate. Devono essere considerati i fattori di rischio per la ricaduta o il trattamento prolungato.
• Si dovrebbe prendere in considerazione l'invio di uno specialista.
• Le decisioni terapeutiche devono essere condivise dal paziente e dal medico.
• I pazienti devono avere un piano di trattamento personalizzato per la polimialgia reumatica.
• I pazienti dovrebbero avere accesso all'istruzione sul trattamento e la gestione della polimialgia reumatica.
• Ogni paziente in trattamento per la polimialgia reumatica deve essere monitorato utilizzando valutazioni specifiche. Nel primo anno, i pazienti dovrebbero essere visitati ogni 4-8 settimane. Nel secondo anno, le visite dovrebbero essere programmate ogni 8-12 settimane. Il monitoraggio dovrebbe essere necessario per la ricaduta o per la riduzione graduale del prednisone.
• I pazienti dovrebbero avere accesso diretto ai loro professionisti sanitari per segnalare cambiamenti, come riacutizzazioni o eventi avversi.

Raccomandazioni specifiche per la gestione della polimialgia reumatica includono:

• Forte raccomandazione per l'uso di glucocorticoidi al posto dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), ad eccezione di un ciclo a breve termine di FANS o analgesici in pazienti con dolore correlato ad altre condizioni.
• Raccomandazione forte per la durata minima effettiva individualizzata della terapia con glucocorticoidi (cioè, usare il farmaco per il minor tempo necessario per ottenere una risposta efficace).
• Raccomandazione condizionata per la dose iniziale minima efficace di glucocorticoidi compresa tra 12,5 e 25 mg di prednisone equivalente al giorno. Una dose più alta può essere presa in considerazione per coloro ad alto rischio di ricaduta e basso rischio di eventi avversi. Una dose più bassa può essere presa in considerazione per quelli con comorbidità o fattori di rischio per gli effetti collaterali legati all'uso di glucocorticoidi. Una dose iniziale di 7,5 mg / die è stata condizionatamente sconsigliata e le dosi iniziali di 30 mg / die sono state fortemente scoraggiate.
• Forte raccomandazione per programmi affusolati personalizzati e monitoraggio regolare. Il programma suggerito per la riduzione graduale iniziale è quello di ridurre gradualmente la dose orale di 10 mg di prednisone equivalente al giorno entro 4-8 settimane. Per la terapia contro le ricadute, il prednisone orale deve essere aumentato alla dose che il paziente stava assumendo prima della ricaduta e quindi diminuito gradualmente nell'arco di 4-8 settimane fino alla dose alla quale si è verificata la ricaduta. Una volta ottenuta la remissione, il prednisone orale giornaliero può essere ridotto gradualmente di 1 mg ogni 4 settimane o di 1,25 mg utilizzando un programma a giorni alterni fino a quando il prednisone non viene interrotto, a condizione che la remissione non venga interrotta.
• Raccomandazione condizionale per l'uso di metilprednisolone intramuscolare invece o glucocorticoidi orali.
• Raccomandazione condizionale per una singola dose piuttosto che dosi giornaliere divise di glucocorticoidi orali.
• Raccomandazione condizionale per l'uso precoce del metotrexato in aggiunta ai glucocorticoidi, specialmente per alcuni pazienti.
• Forte raccomandazione contro l'uso di bloccanti del TNF.
• Raccomandazione condizionale per un programma di esercizi personalizzato per mantenere la massa e la funzione muscolare, oltre a ridurre il rischio di cadute.
• Forte raccomandazione contro l'uso di preparati a base di erbe cinesi Yanghe e Biqi.