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La guida tascabile Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) alla diagnosi e alla prevenzione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è stata sviluppata sulla base del rapporto Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of BPCO 2020.La guida fornisce una revisione delle cause e della gestione della BPCO e vuole essere una risorsa per i medici che trattano la condizione. Il documento di 141 pagine è liberamente accessibile online senza abbonamento o password.
Definizione di COPD
Secondo la guida tascabile GOLD, la BPCO è una malattia respiratoria comune e prevenibile con sintomi che includono dispnea (mancanza di respiro), tosse persistente e produzione di espettorato. La condizione può causare esacerbazioni, che sono episodi improvvisi di peggioramento dei sintomi. Le persone che hanno la BPCO spesso sperimentano infezioni polmonari ricorrenti.
Il fumo e l'esposizione alle tossine presenti nell'aria sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo della BPCO. È comune avere anche altri gravi problemi medici insieme alla BPCO. La malattia è caratterizzata da una limitazione del flusso d'aria nelle vie aeree dei polmoni e dalla distruzione del tessuto polmonare.
Capire la BPCODiagnosi
La guida tascabile GOLD fornisce indicazioni per quanto riguarda la diagnosi e la classificazione della BPCO. La guida GOLD raccomanda di escludere altre condizioni respiratorie che possono anche causare dispnea, tosse e produzione di espettorato quando viene presa in considerazione la diagnosi di BPCO.
Queste condizioni includono:
- Asma
- Cancro ai polmoni
- Insufficienza cardiaca del lato sinistro
- Bronchiectasie
- Tubercolosi
- Malattia polmonare interstiziale
- Fibrosi cistica
- Tosse idiopatica (senza una causa nota)
- Bronchiolite obliterante
- Panbronchiolite diffusa
Spirometria
La spirometria, un processo interattivo che richiede la respirazione in un boccaglio, è una componente necessaria della diagnosi di BPCO. La quantità di aria che puoi inspirare ed espirare utilizzando uno spirometro viene misurata nel tempo e confrontata con i valori standard (che si basano su fattori quali come età, sesso e altezza).
Una delle misure ottenute con la spirometria è la quantità di aria che si può espirare in un secondo volume di riserva espiratoria forzata (FEV1). Il tuo team medico misurerà anche la quantità di aria che puoi espirare dopo aver fatto il respiro più profondo possibile - capacità vitale forzata (FVC).
Un rapporto FEV1 / FVC inferiore al 70% del valore standard dopo l'uso di un broncodilatatore conferma una limitazione del flusso d'aria, che è coerente con la BPCO.
Quando il FEV1 / FVC è inferiore al 70%, la gravità della limitazione del flusso aereo nella BPCO può essere classificata in base al FEV1 post broncodilatatore. Ciò significa che il tuo FEV1 viene misurato dopo sei trattato con un broncodilatatore.
La classificazione secondo le raccomandazioni GOLD è:
- GOLD 1 lieve: FEV1 maggiore dell'80% previsto
- GOLD 2 moderato: Il FEV1 è compreso tra l'80% e il 50% del previsto
- GOLD 3 severo: Il FEV1 è compreso tra il 50% e il 30% del previsto
- GOLD 4 molto severo: FEV1 è inferiore al 30% del previsto
Classificazione sintomatica
Secondo la guida GOLD, la valutazione spirometrica non è sufficiente per determinare l'impatto della BPCO sulla salute di una persona o per guidare la terapia. Altre considerazioni includono una valutazione di quanto segue:
- Tipo, frequenza e gravità dei sintomi
- Storia di riacutizzazioni
- Presenza di altre malattie
La scala della dispnea del British Research Council (mMRC) modificata è una valutazione formale della BPCO che tiene conto dei sintomi.
La classificazione è la seguente:
- Grado 0: Sei senza fiato solo con un intenso esercizio fisico
- Grado 1: Hai il fiato corto quando ti affretti su un terreno pianeggiante o cammini su una collina
- Grado 2: Cammini più lentamente rispetto alla maggior parte delle persone della stessa età a causa della mancanza di respiro o ti fermi per respirare mentre cammini
- Livello 3: Ci si ferma per riprendere fiato dopo aver camminato per circa 100 metri o per alcuni minuti in piano
- Grado 4: Sei troppo senza fiato per uscire di casa o senza fiato quando ti vesti e ti spogli
E il Test di valutazione della BPCO (CAT) include otto fattori che ti verrà chiesto di valutare su una scala da zero a cinque, dove cinque è la designazione più severa. I numeri vengono sommati per aiutare il tuo team medico a valutare la tua BPCO.
Gli elementi da valutare includono:
- Mai tossire / tossire tutto il tempo
- Nessun catarro / petto pieno di catarro
- Nessuna costrizione toracica / torace molto stretto
- Nessuna mancanza di respiro quando si sale le scale o una collina / molto affannato mentre si cammina su una collina o una rampa di scale
- Attività non limitate a casa / attività molto limitate a casa
- Fiducioso uscire di casa / non fiducioso uscire di casa a causa di malattie polmonari
- Dormire profondamente / non dormire profondamente
- Molta energia / nessuna energia affatto
L'mMRC e il CAT hanno entrambi i loro vantaggi nella diagnosi della gravità della BPCO La guida GOLD suggerisce di incorporare questi test e altri per valutare la BPCO.
Classificazione della BPCO
L'utilizzo di queste misure oggettive può aiutare il tuo team medico a elaborare il miglior piano di trattamento per le tue esigenze individuali.Il raffinato strumento di valutazione ABCD per la BPCO include la considerazione della spirometria post-broncodilatatore, della scala mMRC, della valutazione CAT e del numero di riacutizzazioni. Diversi fattori sono considerati poiché la BPCO è classificata A, B, C o D (A è lieve e D è grave).
La BPCO di alto grado è coerente con:
- Avere un MRC maggiore o uguale a due
- Un punteggio CAT totale superiore a 10
- Più di due riacutizzazioni o più di una che richiede il ricovero
Trattamento
La gestione della BPCO include una varietà di strategie. La cessazione del fumo, i farmaci e la riabilitazione polmonare sono le strategie principali discusse nella guida GOLD.
Prevenzione
La guida GOLD 2020 raccomanda di smettere di fumare e non promuove l'uso di sigarette elettroniche per motivi di sicurezza. Il fumo porta alla BPCO e continuare a fumare dopo lo sviluppo della BPCO peggiora la malattia aumenta il rischio di riacutizzazioni.
Le infezioni polmonari esacerbano la BPCO. Può essere difficile guarire da un'infezione polmonare se si è affetti dalla malattia. La vaccinazione può prevenire alcune infezioni contagiose.
Secondo la guida GOLD, le raccomandazioni vaccinali per la BPCO includono la vaccinazione antinfluenzale, il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente (PPSV23) e il vaccino pneumococcico coniugato 13-valente (PCV13).
BPCO e vaccino contro la polmoniteFarmaco
Esistono diversi farmaci utilizzati nel trattamento della BPCO. Questi farmaci includono trattamenti giornalieri che prevengono i sintomi e trattamenti al bisogno che possono alleviare il peggioramento dei sintomi.
Beta-2 agonisti: La guida descrive l'uso consigliato dei broncodilatatori, farmaci che ampliano le vie aeree per facilitare la respirazione. I beta-2 agonisti selettivi sono farmaci che rilassano le vie aeree.
I beta-2 agonisti a breve durata d'azione (SABA) e i beta-2 agonisti a lunga durata (LABA) sono entrambi raccomandati. Secondo la guida, i LABA dovrebbero essere usati quotidianamente per prevenire problemi respiratori. E i SABA possono migliorare i sintomi, ma non dovrebbero essere usati regolarmente.
Antimuscarinici: Si tratta di farmaci che contrastano la costrizione (irrigidimento) delle vie aeree. Gli antimuscarinici a lunga durata d'azione (LAMA) e gli antimuscarinici a breve durata d'azione funzionano in modo simile ma hanno una durata d'azione diversa.
Metilxantine: La guida menziona questi farmaci, tra cui la teofillina, con un commento che sono controversi e che le prove riguardanti i loro effetti non sono chiare.
Terapia di combinazione: Le linee guida sottolineano che le terapie combinate con broncodilatatori possono essere più efficaci nel ridurre i sintomi e migliorare i valori di FEV1 rispetto alle terapie che contengono un solo farmaco.
Per le persone che hanno BPCO moderata o grave e soffrono di mancanza di respiro e / o intolleranza all'esercizio, le linee guida 2020 dell'American Thoracic Society (ATS) raccomandano una combinazione di tutti e due si devono utilizzare un beta-agonista a lunga durata d'azione (LABA) e un antagonista anticolinergico / muscarinico a lunga durata d'azione (LAMA), piuttosto che uno di questi tipi di broncodilatatori da soli.
Terapia antinfiammatoria: Le linee guida discutono la terapia antinfiammatoria, inclusi gli steroidi, e menzionano i rischi e i benefici. I vantaggi includono la possibile riduzione delle riacutizzazioni e i rischi includono una predisposizione alle infezioni.
Secondo le linee guida ATS 2020, i corticosteroidi per via inalatoria dovrebbero essere usati solo se una persona ha anche l'asma e / o un alto numero di eosinofili, o sperimenta una o più esacerbazioni di BPCO ogni anno. I corticosteroidi orali possono essere necessari durante le esacerbazioni acute o i ricoveri, ma dovrebbero essere evitati per l'uso di routine e di mantenimento.
Inibitori della fosfodiesterasi-4 (PDE-4): Questi farmaci riducono l'infiammazione e possono essere aggiunti a un regime farmacologico che include LABA o steroidi.
Antibiotici: Questi farmaci sono usati per combattere le infezioni batteriche. Sono stati studiati come trattamenti preventivi sulla BPCO e, secondo la guida, l'assunzione regolare di antibiotici non riduce le riacutizzazioni.
Farmaci oppioidi: Le linee guida ATS 2020 ora raccomandano farmaci oppioidi per le persone che hanno BPCO grave che continuano a soffrire di mancanza di respiro refrattaria nonostante il trattamento ottimale con altri farmaci. In questo contesto, è stato riscontrato che gli oppiacei potrebbero migliorare significativamente la mancanza di respiro e la qualità della vita senza aumentare anche il rischio di cadute, incidenti o overdose.
Ottenere sollievo dalla BPCOInterventi e procedure guidate da specialisti
Oltre alla prevenzione e ai farmaci, altri interventi per la gestione della BPCO descritti nella guida includono la riabilitazione polmonare, l'ossigeno supplementare, il supporto del ventilatore e la chirurgia.
La riabilitazione polmonare implica l'esercizio e l'educazione sulla malattia. L'integrazione di ossigeno a casa può aiutare una persona con BPCO a respirare più facilmente e ad avere più energia. Questo approccio è necessario se la saturazione di ossigeno nel sangue è al di sotto dei livelli normali, cosa che può verificarsi nella BPCO in stadio avanzato o durante un'infezione polmonare.
Il supporto del ventilatore può essere necessario durante un'esacerbazione o una grave infezione polmonare. La chirurgia non è un'opzione tipica nella BPCO, ma può essere utile per le persone che hanno un'area focalizzata di danno polmonare.
Una parola da Verywell
Potresti sentire una certa incertezza dopo la diagnosi di BPCO. E se hai altri problemi medici, potresti vedere diversi medici specialisti per la terapia e per aggiustare i tuoi farmaci. La guida tascabile GOLD fornisce standard metodici per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento della BPCO, che possono aiutare il tuo team medico a gestire la tua condizione in modo coerente.