Contenuto
- L'esofago, lo stomaco e il duodeno
- Tipi
- Ragioni per una gastrectomia
- Prima della gastrectomia
- Durante la gastrectomia
- Recupero
- Rischi
L'esofago, lo stomaco e il duodeno
Per comprendere meglio i diversi tipi di procedure di gastrectomia, è importante comprendere l'anatomia dello stomaco e dei tessuti circostanti. La maggior parte delle persone comprende lo stomaco e come funziona, ma ha meno familiarità con gli organi e i tessuti circostanti.
Quando una persona mangia del cibo, il processo di digestione inizia con il primo morso. I denti aiutano a mordere o strappare il cibo in pezzi più piccoli, quindi masticare ulteriormente lo scompone in pezzi più gestibili. La saliva contiene enzimi digestivi che iniziano anche a scomporre chimicamente il cibo, ma i denti svolgono la maggior parte del lavoro a questo punto del processo. Masticare, a seconda di quanto tempo e quanto è fatto bene, può prendere una bistecca dura e trasformarla in una pasta fine. Una volta che il cibo è stato masticato bene, la deglutizione sposta il cibo dalla bocca alla gola. La gola dirige il cibo nell'esofago.
L'esofago è il tubo che collega la gola allo stomaco e consente al cibo masticato di spostarsi lentamente nello stomaco dopo ogni deglutizione. Tra l'esofago e lo stomaco c'è un muscolo sfintere che può aprirsi e chiudersi, permettendo al cibo di muoversi nello stomaco, ma impedendogli di lasciare la parte superiore dello stomaco. Lo stomaco aggiunge acido al cibo e lo agita per continuare il processo di digestione. Dopo che lo stomaco ha completato la sua parte del processo di digestione, lo sfintere pilorico, un muscolo nella parte inferiore dello stomaco, si apre e si chiude per consentire al cibo di fluire lentamente dallo stomaco e nella prima parte dell'intestino tenue. Questa parte dell'intestino tenue è chiamata duodeno.
Tipi
I diversi tipi di gastrectomia sono i seguenti:
- Gastrectomia parziale: Questa è una procedura di gastrectomia in cui viene rimossa la parte inferiore dello stomaco.
- Gastrectomia a manica: Questa procedura rimuove chirurgicamente il lato sinistro dello stomaco.
- Esofagogastrectomia: Procedura chirurgica in cui vengono rimossi la parte superiore dello stomaco, lo sfintere cardiaco e parte dell'esofago.
- Gastrectomia totale: L'intero stomaco viene rimosso in questa procedura chirurgica. Possono essere rimosse anche parti dell'esofago e del duodeno.
Ragioni per una gastrectomia
Ci sono molteplici ragioni per cui può essere eseguita una gastrectomia. La natura del problema determinerà il tipo di gastrectomia da eseguire e la quantità di tessuto da rimuovere. In generale, quando si trattano malattie dell'apparato digerente, viene fatto uno sforzo per ridurre al minimo la quantità di tessuto che viene rimosso, preservando quanto più tessuto buono possibile mentre si rimuove il tessuto cattivo.
Obesità
In passato, gli interventi chirurgici di gastrectomia venivano eseguiti per trattare una malattia o una condizione che interessava lo stomaco. La perdita di peso era considerata un effetto collaterale, o anche una complicazione, dopo il trattamento chirurgico di un'altra malattia. Negli ultimi anni, la gastrectomia è stata utilizzata come chirurgia bariatrica, che è una procedura chirurgica eseguita per trattare l'obesità.
Per gli individui obesi, la diminuzione delle dimensioni dello stomaco può portare a una notevole diminuzione del peso corporeo in eccesso. A differenza di alcuni interventi chirurgici per la perdita di peso, i pazienti con gastrectomia a manica sono a basso rischio di malnutrizione a causa dello scarso assorbimento dei nutrienti, ma sono comunque in grado di perdere un notevole eccesso di libbre.
A differenza di altri tipi di gastrectomia che cercano di preservare quanto più tessuto sano possibile, quando la gastrectomia a manica viene eseguita allo scopo di dimagrire, c'è un tessuto sano significativo che viene rimosso per diminuire significativamente la capacità di cibo del paziente.Questo porta il paziente a sentirsi pieno con molto meno cibo e, a sua volta, porta alla perdita di peso.
Ulcere
Le ulcere peptiche, o ulcere che si formano nello stomaco, nell'esofago o nel duodeno, possono causare dolore e sanguinamento significativi. Per alcuni pazienti, c'è una piccola ma costante perdita di sangue che può causare anemia in corso. Per altri, l'emorragia è sia improvvisa che urgente e richiede un'attenzione immediata. Le ulcere vengono tipicamente diagnosticate per la prima volta quando un paziente cerca una diagnosi per il loro dolore addominale. Un'esofagogastroduodenoscopia (EGD), nota anche come GI superiore, viene tipicamente eseguita consentendo a un medico di vedere l'interno dello stomaco in modo da poter fare una diagnosi.
Una gastrectomia è raramente la prima scelta di trattamento per le ulcere. A seconda del tipo di ulcera, i farmaci possono essere la prima linea di trattamento, seguiti da altri interventi per fermare l'emorragia come l'iniezione di adrenalina o una procedura di ablazione che utilizza il calore per fermare la perdita di sangue. È quando questi tipi di trattamenti non riescono a guarire le ulcere o non riescono a fermare l'emorragia che viene tipicamente considerata una gastrectomia.
Tumori
I tumori cancerosi e non cancerosi possono verificarsi nello stomaco. Quando si verificano e metodi meno invasivi per rimuovere i tumori non hanno successo o è improbabile che conducano al risultato desiderato, può essere presa in considerazione una gastrectomia. La quantità, le dimensioni e la posizione del tumore aiuteranno a determinare quale porzione di stomaco, esofago e duodeno deve essere rimossa.
Sanguinamento
Mentre le ulcere peptiche sono una causa comune di sanguinamento nello stomaco, ci sono altri tipi di problemi che possono anche portare a sanguinamento. Uno dei più comuni è un problema in cui un vaso sanguigno si trova sulla superficie del tessuto all'interno del tessuto dell'apparato digerente, chiamato angioectasia. Conosciuto anche come malformazioni artero-venose o AVM, questo tipo di vaso sanguigno anormale può causare sanguinamento.
Prima della gastrectomia
Prima della procedura di gastrectomia, il paziente dovrà astenersi dal mangiare o bere per sei o più ore in preparazione all'intervento. Idealmente, tutto il cibo e i liquidi dovranno essere stati spostati dallo stomaco per la procedura, quindi il paziente in genere non mangerà dopo cena il giorno prima dell'intervento. Per i pazienti che hanno un sistema digestivo lento, i liquidi chiari possono essere l'unica cosa da assumere per via orale il giorno prima della procedura per aumentare la probabilità che lo stomaco sia completamente vuoto.
Durante la gastrectomia
La procedura di gastrectomia inizia con l'anestesia generale, per assicurarsi che il paziente non provi dolore e rimanga incosciente durante l'intervento chirurgico. Una volta che il paziente è stato sedato, è stato intubato e posizionato sul ventilatore, può iniziare l'intervento chirurgico.
La procedura di gastrectomia può essere eseguita in due modi: la procedura tradizionale in cui viene praticata una grande incisione sull'addome, o la versione più recente minimamente invasiva in cui vengono eseguite piccole incisioni, inclusa un'incisione nell'ombelico, e il chirurgo utilizza un minuscolo telecamera inserita in una delle incisioni per guardare l'intervento su un monitor.
Una volta che gli strumenti sono a posto, la sezione necessaria dello stomaco viene tagliata e ricucita insieme. Per una gastrectomia totale, in cui viene rimosso l'intero stomaco, l'esofago è collegato al duodeno. Se viene rimossa una sezione dello stomaco, i bordi possono essere ricuciti insieme per formare uno stomaco intero, ma più piccolo.
Una volta che il chirurgo finisce la procedura, gli strumenti vengono rimossi, le incisioni vengono chiuse e l'anestesia viene interrotta in modo che il paziente possa svegliarsi. Una volta che il paziente inizia a svegliarsi, il tubo di respirazione può essere rimosso in modo che il paziente possa iniziare a respirare da solo senza il ventilatore.
Recupero
Il processo di recupero dopo una gastrectomia è spesso incentrato sulla reintroduzione lenta degli alimenti nella dieta. Idealmente, gli alimenti saranno ben tollerati con lo stomaco appena alterato, ma molti pazienti devono tornare lentamente alla loro dieta normale e durante il processo potrebbero scoprire che non possono ancora tollerare alcuni dei loro cibi preferiti. La maggior parte dei pazienti inizierà con una dieta a base di purea leggera e progredirà verso cibi più difficili da digerire come possono. I pazienti che hanno la gastrectomia a manica per la perdita di peso avranno un rigoroso piano alimentare fornito dal loro chirurgo per massimizzare la loro perdita di peso.
Per alcuni pazienti, potrebbe esserci un tubo chiamato sondino nasogastrico inserito durante l'intervento chirurgico. Questo tubo viene inserito nel naso, in gola e nello stomaco. Ciò consente al personale di rimuovere qualsiasi liquido gastrico che potrebbe accumularsi, il che può aiutare a ridurre la nausea e prevenire il vomito. Questo tubo viene tipicamente rimosso quando il paziente sta abbastanza bene da tollerare cibo e liquidi.
La gastrectomia è un intervento chirurgico abbastanza serio e molti pazienti richiedono una qualche forma di antidolorifici durante il processo di recupero. Le incisioni addominali sono spesso molto delicate e possono essere irritate da semplici eventi quotidiani come starnuti e tosse. Durante il periodo di recupero, le incisioni addominali, siano esse la tradizionale incisione grande o le piccole incisioni laparoscopiche, dovrebbero essere rinforzate con una mano o un cuscino durante gli starnuti e la tosse per aiutare a prevenire le complicazioni.
Rischi
Oltre ai rischi dell'anestesia e ai rischi generali della chirurgia, la procedura di gastrectomia presenta rischi aggiuntivi che devono essere considerati quando si raccomanda l'intervento chirurgico. Questi rischi devono essere valutati rispetto al rischio di non procedere. Ad esempio, un paziente a cui è stato detto di aver bisogno di una gastrectomia parziale a causa di ulcere sanguinanti dovrebbe soppesare il rischio di avere ulcere che continuano a sanguinare contro i rischi che sono presenti durante un intervento chirurgico per risolvere il problema. Alcuni di questi rischi includono:
- Sanguinamento: Come la maggior parte degli interventi chirurgici, c'è sempre il rischio di sanguinamento. Questo rischio è maggiore nei pazienti con gastrectomia sottoposti a intervento chirurgico a causa di sanguinamento nel tratto digerente.
- Infezione: È possibile che l'infezione si verifichi dopo questa procedura, nelle incisioni addominali o nel tratto digestivo stesso.
- Perdita: È possibile che la linea di sutura in cui è ricucito lo stomaco perda. Questa può essere una seria complicanza poiché la fuoriuscita di acido e di contenuto dello stomaco non solo può causare una grave infezione, ma la fuoriuscita di queste cose nell'addome sarà molto irritante per i tessuti che si trovano nelle vicinanze.
- Deiscenza ed eviscerazione: Questa è una complicanza molto grave in cui le incisioni chirurgiche si aprono e possono consentire agli organi addominali di provare a uscire dal corpo attraverso le incisioni. In genere può essere prevenuto rinforzando le incisioni quando sono sotto stress, come durante gli starnuti.
- Diminuzione dell'assorbimento: Alcuni pazienti hanno difficoltà ad assorbire il ferro e altri nutrienti dal cibo dopo la procedura e richiederanno un'integrazione.
- Anemia da carenza di ferro: A causa del ridotto assorbimento del ferro, alcuni pazienti diventano anemici. Il ferro è un elemento costitutivo essenziale del sangue, senza ferro il corpo non è in grado di costruire le cellule del sangue e il risultato nel tempo è l'anemia.
- Stricture: Un restringimento dell'esofago dovuto al tessuto cicatriziale nel sito chirurgico, questa complicanza può rendere difficile la deglutizione del cibo senza che si "attacchi" tra la gola e lo stomaco.
- Nausea e vomito
- Sindrome da dumping: Una ridotta capacità di digerire zuccheri / carboidrati semplici può portare al rapido "scarico" del cibo dallo stomaco al duodeno, provocando crampi, diarrea, sensazione di svenimento, sudorazione fredda, nausea e gonfiore.
Una parola da Verywell
La procedura di gastrectomia è un intervento chirurgico importante, ma spesso è molto efficace nel trattamento di molte gravi malattie dell'apparato digerente. È anche considerato un intervento chirurgico molto sicuro. La procedura può comportare una degenza ospedaliera di una settimana o più, ma la maggior parte dei pazienti è finalmente in grado di tornare alla loro vita normale e ai cibi preferiti dopo la procedura.