Contenuto
- La crescita delle agenzie di ospizi a scopo di lucro
- Rimborso Medicare Hospice
- Gli ospizi a scopo di lucro hanno più pazienti con demenza
- Luogo dell'assistenza e durata del soggiorno
- Implicazione dei risultati della ricerca
Ottieni i fatti sulle differenze e le somiglianze tra le agenzie di hospice a scopo di lucro e senza scopo di lucro con questa analisi.
La crescita delle agenzie di ospizi a scopo di lucro
Il settore dell'hospice a scopo di lucro è aumentato notevolmente nel 21 ° secolo. Il numero di agenzie senza scopo di lucro è raddoppiato dal 2000 al 2007, mentre il numero di agenzie di ospizio senza scopo di lucro è rimasto lo stesso.
Sebbene sia promettente che il numero di agenzie di hospice sia in aumento nel complesso, ciò solleva la preoccupazione che le agenzie di hospice a scopo di lucro abbiano margini di profitto significativamente più elevati rispetto agli hospice senza scopo di lucro. Uno studio JAMA ha esaminato le differenze nella popolazione di pazienti e nelle pratiche delle agenzie a scopo di lucro e senza scopo di lucro per capire meglio perché la discrepanza nei profitti era così grande.
Rimborso Medicare Hospice
Il rimborso Medicare paga l'84% dei pazienti in hospice. Medicare rimborsa le agenzie di hospice per l'assistenza in hospice a una tariffa giornaliera, il che significa che ogni paziente riceve lo stesso importo di rimborso al giorno nonostante la diagnosi o le esigenze di assistenza individuale.
Questo sistema di rimborso potrebbe creare incentivi per le agenzie di hospice a selezionare i pazienti con minori esigenze di assistenza e soggiorni in hospice più lunghi. In tal modo, le agenzie a scopo di lucro potrebbero risparmiare denaro fornendo cure meno intensive e aumentando i profitti selezionando pazienti che vivranno più a lungo.
Gli ospizi a scopo di lucro hanno più pazienti con demenza
Per lo studio JAMA, i ricercatori hanno utilizzato i dati del National Home and Hospice Care Survey 2007, con un campione rappresentativo a livello nazionale di 4.705 pazienti dimessi dall'hospice.
Il confronto dei dati degli hospice for-profit e degli hospice no-profit ha rivelato che sia la diagnosi che l'ubicazione dell'assistenza variavano in base allo stato del profitto. Rispetto agli hospice senza scopo di lucro, gli hospice a scopo di lucro avevano una percentuale inferiore di pazienti con cancro (48,4% contro 34,1%) e una percentuale maggiore di pazienti con demenza (8,4% contro 17,2%) e altre diagnosi (43,2% contro 48,7% ).
I dati hanno anche indicato che circa due terzi dei pazienti negli hospice for-profit avevano demenza e altre diagnosi non cancerose, mentre solo circa la metà dei pazienti negli hospice senza scopo di lucro aveva queste diagnosi.
I malati di cancro hanno un'aspettativa di vita e un corso di trattamento abbastanza prevedibili. Nel momento in cui i malati di cancro entrano nelle cure in hospice, la maggior parte ha esaurito tutti gli altri trattamenti e sono prossimi alla morte. I malati di cancro allo stadio terminale tendono anche ad aver bisogno di cure più costose con dolore intenso e gestione dei sintomi.
I pazienti con demenza (e altri pazienti con diagnosi meno prevedibili) tendono a vivere più a lungo dei malati di cancro con cure meno costose. Questi pazienti sono più redditizi perché accumulano quotidianamente la tariffa giornaliera dell'hospice Medicare con poche spese vive.
Luogo dell'assistenza e durata del soggiorno
Rispetto agli hospice senza scopo di lucro, gli hospice a scopo di lucro avevano una percentuale maggiore di pazienti residenti in case di cura e una percentuale inferiore di residenti a casa. I pazienti che risiedono in case di cura spesso costano meno alle agenzie di hospice a lungo termine.
Le case di cura hanno assistenza infermieristica 24 ore su 24 in grado di gestire molte situazioni per le quali i pazienti domiciliari richiederebbero una visita in hospice. Le agenzie di hospice a scopo di lucro tendono anche a fare un ottimo lavoro di marketing presso le case di cura per ottenere un "in" con il personale della casa di cura e aumentare i tassi di riferimento.
Lo studio JAMA ha scoperto che rispetto ai pazienti con cancro, quelli con demenza o altre diagnosi avevano meno visite al giorno da infermieri e assistenti sociali. Questo ha senso perché i malati di cancro hanno tipicamente sintomi più gravi che richiedono un monitoraggio più frequente. Poiché le agenzie di hospice ricevono tariffe giornaliere per paziente, gli hospice for-profit possono trarre vantaggio finanziario selezionando i pazienti che avranno bisogno di meno visite infermieristiche.
La durata della permanenza in hospice (LOS) è il numero di giorni in cui un paziente è in assistenza in hospice prima della dimissione o della morte. Secondo i ricercatori, la LOS mediana (punto medio) era di quattro giorni in più negli hospice a scopo di lucro rispetto agli hospice senza scopo di lucro (20 giorni contro 16 giorni, o più lunga del 26,2%).
Rispetto ai pazienti in hospice senza scopo di lucro, i pazienti in hospice a scopo di lucro avevano maggiori probabilità di avere soggiorni più lunghi di 365 giorni (2,8% contro 6,9%) e avevano meno probabilità di avere soggiorni inferiori a sette giorni (34,3% contro 28,1%) .
Implicazione dei risultati della ricerca
I ricercatori del JAMA hanno affermato che i risultati dello studio hanno importanti implicazioni politiche e che gli hospice senza scopo di lucro sono in netto svantaggio in termini di popolazione di pazienti.
“La selezione dei pazienti di questa natura lascia le agenzie di hospice senza scopo di lucro a prendersi cura in modo sproporzionato dei pazienti più costosi, quelli con cancro e quelli che tendono a iniziare l'hospice molto tardi nel corso della malattia; di conseguenza, quegli hospice che servono i pazienti più bisognosi possono affrontare difficili ostacoli finanziari per fornire cure adeguate in questo sistema di pagamento giornaliero fisso ".
Questi risultati potrebbero, e dovrebbero, stimolare la discussione sulla riforma dei pagamenti nel Medicare Hospice Benefit. L'hospice è un settore in crescita, soprattutto nel settore for-profit, e sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere appieno la correlazione tra lo stato di profitto e le esperienze del paziente / caregiver alla fine della vita.