Fibromialgia e artrite reumatoide

Contenuto

• Come sono collegati
• Quale viene prima?
• Sintomi
• Impatto e progressione
• Ottenere una diagnosi
• Trattamenti
• Una parola da Verywell

L'artrite reumatoide (RA) e la fibromialgia (FMS) sono condizioni di dolore cronico che comunemente vanno insieme. Sebbene l'AR sia una malattia autoimmune (in cui il tuo sistema immunitario attacca le articolazioni) e l'FMS sia principalmente considerato una condizione neurologica (in cui i segnali del dolore sono amplificati), hanno molti degli stessi sintomi e si ritiene che abbiano basi condivise come bene.

Affaticamento, disfunzione cognitiva e disturbi del sonno sono sintomi primari sia dell'AR che della FMS, che possono rendere difficile per i medici la diagnosi. Quando hai entrambi, questo processo diventa ancora più difficile. Tuttavia, è ancora essenziale seguire le procedure: probabilmente non riceverai il trattamento necessario per gestire le tue malattie e rimanere il più funzionale possibile senza identificare esattamente cosa sono.

Come sono collegati

I ricercatori non conoscono le cause precise di entrambe le condizioni o perché la fibromialgia e l'artrite reumatoide sono viste insieme così spesso nei pazienti, ma sono emerse alcune teorie. Una cosa che è diventata chiara è che esiste una sostanziale sovrapposizione di fattori di rischio e fattori causali per queste malattie.

Sebbene alcuni o tutti questi fattori possano contribuire allo sviluppo di AR e FMS, queste condizioni possono colpire chiunque a qualsiasi età.Entrambe le condizioni hanno anche forme giovanili: artrite idiopatica giovanile e fibromialgia giovanile.

Età e sesso

La maggior parte dei casi di artrite reumatoide viene diagnosticata in persone di età compresa tra i 40 ei 60 anni. La FMS si deforma nei giovani, sviluppandosi più spesso tra i 20 ei 50 anni.

Le donne sviluppano queste condizioni più degli uomini, rappresentando circa il 75% delle diagnosi di AR e tra il 75% e il 90% delle diagnosi di FMS.

Ormoni

Si ritiene che gli ormoni sessuali, in particolare gli estrogeni, e gli eventi ormonali come la gravidanza e la menopausa abbiano un ruolo nello sviluppo di entrambe le condizioni.

Genetica

Entrambe le condizioni hanno la tendenza a "raggrupparsi" nelle famiglie, suggerendo una predisposizione genetica.

Alcuni geni specifici sono stati identificati come potenziali fattori causali; in particolare, i geni per una parte del sistema immunitario chiamata complesso dell'antigene leucocitario umano (HLA) possono svolgere un ruolo sia nell'AR che nell'FMS. Tuttavia, i geni HLA specifici potrebbero non essere gli stessi in entrambe le condizioni.

Agenti infettivi

Si sospetta che l'esposizione a determinati agenti infettivi (ad esempio virus o batteri) possa alterare il sistema immunitario di alcune persone e innescare l'autoimmunità o altri tipi di disfunzione immunitaria (come quelle osservate nella FMS).

Sebbene entrambe le condizioni siano provvisoriamente legate a diversi agenti infettivi, entrambi sembrano essere associati al virus Epstein-Barr (EBV), che causa la mononucleosi (mono).

Stile di vita

Fumare sigarette è legato a un rischio elevato e anche a sintomi più gravi in ​​entrambe le condizioni.

Un peso corporeo più elevato è associato a un rischio elevato e può anche esacerbare i sintomi di entrambe le malattie.

Quale viene prima?

Mentre l'elenco delle cause e dei fattori di rischio sembra dipingere un quadro di due malattie con molteplici cause comuni, se questo fosse l'intero quadro, le persone con FMS svilupperebbero RA all'incirca alla stessa velocità di quelle con RA sviluppate FMS. Questo non è il caso.

Gli studi dimostrano che le persone con AR hanno maggiori probabilità di sviluppare FMS, ma le persone con FMS non hanno maggiori probabilità di chiunque altro di sviluppare RA.

In effetti, sembra che le persone con una vasta gamma di condizioni di dolore cronico sviluppino la FMS ad un tasso elevato. Alcuni scienziati ritengono che ciò sia dovuto al fatto che il dolore cronico, da RA o da altre fonti, può causare cambiamenti nel modo in cui il sistema nervoso percepisce ed elabora il dolore, e che quello processo può attivare FMS.

Questa idea è supportata da uno studio pubblicato inCura e ricerca sull'artrite, quale dimostra come le persone con AR possano sviluppare alti livelli di sensibilizzazione al dolore (una risposta fisica esagerata al dolore), una caratteristica nota della FMS.

Tuttavia, non tutti coloro che soffrono di dolore cronico svilupperanno la FMS. Le cause comuni e i fattori di rischio sopra descritti, quindi, probabilmente giocano un ruolo.

Sintomi

Mentre i sintomi dell'AR e i sintomi della FMS possono essere estremamente simili, ognuno ha sintomi aggiuntivi che non si vedono nell'altro.

Ad esempio, il dolore è coinvolto sia nell'AR che nella FMS, ma i tipi di dolore differiscono. L'AR può colpire qualsiasi articolazione e persino i tuoi organi, ma il più delle volte coinvolge le piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Il dolore da FMS può colpire ovunque, ma è diffuso per definizione ed è più comune lungo la colonna vertebrale che alle estremità.

In entrambi i casi, tuttavia, il dolore è nello stesso punto su entrambi i lati del corpo.

La disfunzione cognitiva, inclusi i problemi con la memoria a breve termine, il multi-tasking, la comunicazione e la consapevolezza spaziale, è così caratteristica della FMS che è stata soprannominata "nebbia fibro". Questo non è un sintomo di RA.

Sintomo	RA	FMS
Disfunzione cognitiva		√
Deformità (mani, piedi)	√
Depressione	√	√
Stanchezza / perdita di energia	√	√
Gonfiore / calore alle articolazioni	√
Gamma di movimento limitata	√
Coinvolgimento degli organi	√
Dolore	√	√
Dolore che si muove intorno al corpo		√
Sensibilità alla luce, al rumore e agli odori		√
Modelli di dolore simmetrici	√	√
Sonno non ristoratore		√

Effetti di compounding

Indipendentemente dal motivo per cui hai entrambe le condizioni, possono peggiorare a vicenda. Il dolore dell'AR può innescare razzi FMS e rendere i sintomi più difficili da controllare, e l'FMS amplifica il dolore dell'AR.

Nelle persone con entrambi, uno studio del 2017 mostra che la FMS non è solo particolarmente comune nelle persone con AR, ma ha anche un impatto importante sulla qualità della vita. Questa scoperta è sostenuta da un altro studio pubblicato lo stesso anno inReumatologia e terapia, che ha scoperto che l'FMS ha avuto un impatto maggiore sulla valutazione globale dell'AR dei partecipanti rispetto a qualsiasi altro fattore latente.

Se ti viene diagnosticata solo una di queste condizioni ma hai sintomi che potrebbero indicare l'altra, assicurati di parlarne con il tuo medico.

La grande lista dei sintomi della fibromialgia

Impatto e progressione

Queste due condizioni hanno alcune differenze sorprendenti quando si tratta di ciò che sta accadendo nel tuo corpo e di come progrediscono.

L'AR è una malattia autoimmune. La FMS non è attualmente classificata come autoimmune, anche se la ricerca suggerisce che alcuni casi possono coinvolgere l'autoimmunità. Anche così, il dolore della FMS si fa sentire nei muscoli e nei tessuti connettivi e proviene dal sistema nervoso , mentre il dolore dell'AR deriva dall'infiammazione e dal danno articolare.

Forse la differenza più notevole è che l'AR causa danni e deformità alle articolazioni.La FMS non è collegata a nessun danno, deformità o deterioramento articolare.

RA

• Malattia autoimmune

• Dolore: infiammazione e danno articolare

• La maggior parte dei casi è progressiva

• Può avere razzi / remissioni

• Deformità comuni

• Attività fisica tollerata

FMS

• Di solito non è autoimmune

• Dolore: tessuti connettivi, sistema nervoso

• Circa 1/3 dei casi progressivi

• Di solito ha razzi / remissioni

• Nessuna deformità

• Attività fisica non tollerata

Il decorso della malattia

Il decorso dell'AR è imprevedibile, ma la maggior parte dei casi è progressiva. Dopo molti anni (o senza trattamento), alcune persone con AR sviluppano deformità dolorose e debilitanti alle mani e ai piedi. Le articolazioni più grandi, come i fianchi e le ginocchia, possono subire un grave impatto e rendere difficile o impossibile camminare.

È normale che le persone credano che qualcuno con RA finirà sempre su una sedia a rotelle, ma questo è un mito. Con un trattamento adeguato, è molto più raro di quanto potresti aspettarti. Anche così, l'AR può causare danni strutturali che impongono limiti al movimento e alla mobilità.

Anche l'FMS è imprevedibile. La ricerca suggerisce che quasi la metà delle persone con questa condizione farà un miglioramento significativo in un periodo di tre anni e circa due terzi migliorerà in un periodo di 10 anni. Finora, i ricercatori non sanno quali fattori influenzano il decorso della malattia.

FMS è debilitante in modi diversi che RA. L'attività fisica ha un impatto elevato sulle persone con fibromialgia, intensificando tutti i loro sintomi; una quantità significativa di riposo è necessaria per il recupero. La stanchezza è spesso estrema e non viene alleviata dal sonno.

La sola disfunzione cognitiva rende impossibile per alcune persone svolgere il proprio lavoro.

Flares e remissioni

Alcuni casi di RA hanno remissioni prolungate in cui i sintomi scompaiono per diversi anni. Altri hanno razzi periodici (quando i sintomi sono più gravi) e remissioni (periodi di sintomi più leggeri). La maggior parte, tuttavia, ha una forma cronica e progressiva di RA.

La FMS tipicamente comporta anche riacutizzazioni e remissioni, ma una piccola minoranza di casi coinvolge livelli di sintomi più o meno costanti.Le remissioni a lungo termine sono rare ma possibili.

Ottenere una diagnosi

Quando vai dal medico con dolore che potrebbe essere dovuto all'artrite reumatoide, alla fibromialgia o qualcosa con una presentazione simile, il tuo medico inizierà probabilmente ascoltando i tuoi sintomi, chiedendo informazioni sulla tua storia medica e familiare ed eseguendo un esame fisico.

Nessun singolo esame del sangue può diagnosticare nessuna delle due condizioni, quindi i medici esaminano i risultati di più test per avere un quadro completo di ciò che sta accadendo. Probabilmente ordineranno diversi test per cercare i marker di infiammazione nel sangue, come ad esempio:

• Emocromo completo (CBC)
• Tasso di eritrosedimentazione (VES o tasso di sed)
• Proteina C reattiva (CRP)

Sappi, però, che anche con i test, definire una diagnosi può richiedere del tempo.

Marcatori infiammatori elevati

La FMS non comporta alti livelli di infiammazione. L'AR lo fa, quindi alti livelli di marker infiammatori sono una buona indicazione che hai qualcosa di infiammatorio e possibilmente autoimmune.

Da lì, il medico può ordinare esami del sangue per autoanticorpi specifici a seconda delle condizioni che ritiene probabili. Gli anticorpi per RA includono:

• Peptide citrullinazione anticiclico (anti-CCP): Questo autoanticorpo si trova quasi esclusivamente nelle persone con AR ed è presente tra il 60% e l'80% di loro.
• Fattore reumatoide (RF): Questo anticorpo è indicativo di RA e si trova in circa il 70-80% delle persone che lo hanno.

Il medico può anche ordinare diversi altri esami del sangue, esami di imaging come i raggi X e la risonanza magnetica (MRI) per confermare la diagnosi e avere un'idea di come la malattia può progredire.

Come viene diagnosticata l'artrite reumatoide

Marcatori infiammatori bassi o normali

Se i marker infiammatori sono bassi o nel range normale, può aiutare a indicare una diagnosi di FMS, che è una diagnosi di esclusione. A seconda dei sintomi, il medico può ordinare più esami del sangue o imaging per escludere le cose.

Una volta eliminate altre possibili cause dei sintomi, il medico può confermare una diagnosi di FMS in due modi: un esame del punto dolente o punteggi su una valutazione appositamente progettata.

Come viene diagnosticata la fibromialgia

Doppia diagnosi

È raro che RA e FMS vengano diagnosticati contemporaneamente. Se hai una nuova diagnosi di AR e sospetti di avere anche la FMS, il tuo medico probabilmente vorrà vedere come rispondi ai trattamenti di AR prima di considerare la FMS.

Trattamenti

Dato il tipo di malattie che si tratta, i loro trattamenti differiscono.

Gestire RA

Ci sono molti farmaci disponibili per il trattamento dell'AR. Loro includono:

• Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotrexato), Imuran (azatioprina) e Azulfidine (sulfasalazina)
• Bloccanti del TNF / biologici / biosimilari: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) e Humira (adalimumab)
• Inibitori JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glucocorticoidi: Prednisone e metilprednisolone
• Antinfiammatori non steroidei (FANS): Motrin / Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene)
• Inibitori della COX-2 (rari): Celebrex (celecoxib)

Il regime di trattamento può includere anche iniezioni di steroidi, terapia fisica, massoterapia e modifiche dello stile di vita.

A volte, può essere eseguito un intervento chirurgico per aiutare le persone con gravi danni alle articolazioni.

Trattamento efficace dell'artrite reumatoide

Gestire la fibromialgia

I farmaci comuni per il trattamento della FMS includono:

• Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI): Cymbalta (duloxetina), Savella (milnacipran)
• Farmaci antiepilettici: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Antidepressivi triciclici: amitriptilina
• Antidolorifici analgesici: Vicodin (idrocodone acetaminofene), Oxycontin (ossidocone)
• Altri farmaci: Xyrem (sodio oxibato), Naltrexone a basso dosaggio

Altri trattamenti comuni includono:

• Integratori
• Rilascio miofasciale
• Agopuntura
• Un programma di esercizi moderato su misura
• Olio di CBD

Trattare la fibromialgia

Gestire entrambi

Se stai assumendo farmaci sia per RA che per FMS, assicurati di parlare con il tuo medico e il farmacista delle possibili interazioni farmacologiche.

Alcuni esperti di FMS ritengono che i corticosteroidi talvolta usati per trattare l'AR possano peggiorare i sintomi della FMS; per lo meno, sono inefficaci contro i sintomi della fibromialgia.

Lavorando a stretto contatto con il tuo medico, dovresti essere in grado di trovare trattamenti che funzionino per entrambe le tue condizioni.

Gestisci FMS e RA insieme

Una parola da Verywell

Sia RA che FMS possono essere limitanti. Trovando e seguendo un regime di trattamento / gestione, potresti essere in grado di preservare la tua funzionalità e indipendenza.

Poiché entrambe le condizioni possono portare a depressione e isolamento, è importante che tu abbia un sistema di supporto. Mantieni le linee di comunicazione aperte con il tuo medico e le persone a cui sei vicino e ricevi subito aiuto se pensi di diventare depresso. Anche i gruppi di supporto, sia online che nella tua comunità, potrebbero essere di grande aiuto.