Contenuto
- Trattamento per la paralisi facciale
- Consultare un chirurgo plastico per paralisi facciale
- Chirurgia della paralisi facciale: procedura e cura
- Follow Up per la chirurgia della paralisi facciale
L'incapacità di muovere i muscoli del viso su uno o entrambi i lati è nota come paralisi facciale. La paralisi facciale può derivare da danni ai nervi dovuti a condizioni congenite (presenti alla nascita), traumi o malattie, come ictus, tumore al cervello o paralisi di Bell.
Il problema può interessare uno o entrambi i lati del viso, con evidente abbassamento dei lineamenti e problemi con il parlare, sbattere le palpebre, deglutire la saliva, mangiare o comunicare attraverso le espressioni facciali naturali.
Trattamento per la paralisi facciale
La paralisi del viso può essere temporanea o permanente. Il team di chirurgia plastica facciale determina il trattamento migliore in base alla durata della paralisi, alla causa e se si tratta di una paralisi completa o di una paralisi incompleta (o parziale).
Chirurgia della paralisi facciale
La chirurgia della paralisi facciale è anche chiamata chirurgia di rianimazione facciale. Un chirurgo plastico facciale può utilizzare tutti o parti di muscoli, nervi o entrambi da altre parti del corpo per ripristinare il movimento nella metà inferiore del viso.
A causa dell'importanza della mobilità facciale nella creazione di espressioni facciali riconoscibili e nella comunicazione con gli altri, affrontare la paralisi del viso è più di una preoccupazione estetica, specialmente nei bambini.
Trasferimenti nervosi
Quando un nervo facciale è danneggiato, c'è un periodo di tempo durante il quale può essere possibile ripristinare la funzione nervosa persa (reinnervare) i muscoli del viso trasferendo un altro nervo in quell'area.
Ad esempio, un ramo del nervo responsabile della masticazione può essere rilasciato e attaccato a uno o più rami del nervo facciale. Se questo viene fatto abbastanza presto dopo un infortunio, di solito ha successo.
Se la funzione nervosa viene persa, con il passare del tempo i muscoli del viso si indeboliscono e si degradano. Dopo un anno o più, si può perdere l'opportunità di reinnervare i muscoli facciali. Anche se ciò accade, ci sono opzioni per ripristinare il movimento e l'espressione del viso.
Trasferimento del tendine temporale (T3)
Il muscolo temporale e il tendine si trovano nella faccia. Lo scopo del muscolo è aiutare con la masticazione. Il chirurgo plastico può spostare queste strutture in un'altra posizione, un'operazione relativamente semplice che richiede meno di un'ora.
Questa tecnica è estremamente efficace per sollevare la bocca cascante o cadente. Può ripristinare la simmetria, ridurre la sbavatura e persino consentire a un paziente di sorridere di nuovo.
Uno svantaggio di questa procedura è che la persona deve stringere i denti per sorridere, il che richiede pratica. Con il lavoro, nel tempo, la maggior parte dei pazienti può ottenere un sorriso quasi senza sforzo. Sebbene esista un rischio teorico di difficoltà a masticare dopo questo intervento chirurgico, tale rischio è minimo.
Gracilis Muscle Transplant (Free Flap)
Il muscolo gracile si trova nella parte interna della coscia. Una piccola porzione di questo muscolo, chiamato lembo, insieme al suo corrispondente nervo e afflusso di sangue (arteria e vena), può sostituire i muscoli facciali che consentono alla persona di sorridere.
Utilizzando tecniche microchirurgiche altamente specializzate, il chirurgo trapianta l'arteria e la vena del muscolo gracile e le collega a un'arteria e una vena corrispondenti nella regione della testa e del collo. Questa connessione è fondamentale per il muscolo per sopravvivere nel suo nuovo ambiente di fronte.
Ci sono muscoli più forti nella gamba che svolgono la stessa funzione del muscolo gracile, quindi anche dopo che il chirurgo rimuove questo muscolo per usarlo sul viso della persona, è improbabile che la persona abbia problemi a lungo termine nel muoversi o camminare dopo il procedura.
Sebbene il trapianto di gracile richieda più tempo, comporti due interventi chirurgici e una degenza ospedaliera di due giorni, presenta alcuni vantaggi rispetto alla procedura T3. Il sorriso prodotto da un trapianto di gracile non richiede il serraggio dei denti ed è più naturale, coinvolgendo tutto il viso piuttosto che solo l'angolo della bocca.
Opzioni nervose per alimentare il muscolo gracile
I muscoli richiedono nervi per funzionare, quindi i trasferimenti muscolari come il trasferimento della gracile richiedono due interventi chirurgici separati.
La prima procedura prevede lo spostamento di un nervo nell'area del viso. Una volta che questo intervento è guarito, il chirurgo può eseguire la seconda procedura: il trapianto del muscolo gracile stesso.
Il chirurgo ha diverse opzioni di innesto nervoso per facilitare il movimento e la sensazione al muscolo trapiantato e consentirgli di lavorare nella sua nuova posizione.
Innesto di nervo cross-facciale
Poiché questo innesto nervoso attraversa il viso dal lato normale al lato paralizzato, è chiamato innesto nervoso cross-facciale o CFNG.
Primo intervento chirurgico: Il chirurgo rimuove un nervo sensoriale dalla parte inferiore della gamba (il nervo surale) e lo attacca a un ramo del nervo facciale sul lato normale della persona, scavando l'altra estremità di questo nervo sotto la pelle per posizionarlo nella parte paralizzata del viso. La rimozione del nervo può provocare un certo intorpidimento intorno al mignolo e al bordo esterno del piede.
C'è un'attesa di sei-nove mesi dopo questa procedura per consentire al segnale nervoso di crescere attraverso l'innesto nervoso, dal lato normale del paziente a quello paralizzato.
Secondo intervento chirurgico: Il chirurgo collega quindi l'innesto del nervo cross-facciale al nervo che muove il muscolo gracile al momento del trasferimento del muscolo gracile.
Trasferimento muscolare masseterico
Il muscolo massetere è uno dei tanti muscoli che aiutano le persone a masticare. Uno dei rami del nervo che muove questo muscolo può essere deviato per alimentare il muscolo gracile. Il nervo massetere è un nervo forte facilmente accessibile durante l'intervento chirurgico.
Nervo ipoglosso
Il nervo ipoglosso muove metà della lingua e il chirurgo può muovere una parte di questo nervo per alimentare il muscolo gracile trasferito. Come il nervo masseterico, il nervo ipoglosso è un nervo molto forte che è abbastanza facile da raggiungere in chirurgia.
Le persone sottoposte a questa procedura hanno un piccolo rischio di debolezza della lingua che può causare difficoltà a parlare e mangiare. Alcune persone possono avvertire una contrazione facciale involontaria quando si muove la lingua, come durante il pasto. La pratica e l'esercizio sono necessari anche per coordinare il movimento della lingua per creare un sorriso.
Doppia innervazione
Una recente innovazione nel campo della rianimazione facciale coinvolge l'alimentazione del muscolo gracile con molteplici fonti nervose, come sia il CFNG che il nervo masseterico, che aumenta il sorriso spontaneo del CFNG con una potenza aggiunta dal nervo masseteric.
Il paziente con paralisi facciale sorride di nuovo
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Consultare un chirurgo plastico per paralisi facciale
L'obiettivo dell'intervento chirurgico per correggere la paralisi facciale è ottenere la migliore funzione e aspetto possibili della parte inferiore del viso. Una persona con paralisi facciale dovrebbe incontrare un chirurgo esperto che abbia esperienza e abilità nell'affrontare questo problema. Il chirurgo valuterà:
- La causa della paralisi e le aree del viso colpite
- La salute fisica ed emotiva generale della persona
- Il tipo di procedura (i) più appropriato per la persona
- I risultati che la persona si aspetta e spera dalla procedura
Chirurgia della paralisi facciale: procedura e cura
L'intervento di trapianto muscolare è una procedura ospedaliera che si svolge in ospedale. La stessa chirurgia richiede in media da sei a otto ore. La maggior parte dei pazienti può tornare a casa dopo tre o quattro giorni in ospedale.
La persona trascorre le prime 24 ore dopo l'intervento nel reparto di terapia intensiva, perché il team deve monitorare il lembo gracile ogni ora per le prime 24 ore, ogni due ore per le 24 ore successive e successivamente ogni quattro ore.
Trapianto muscolare di Gracilis: considerazioni speciali
Se il chirurgo posiziona un drenaggio nella coscia in cui è stato rimosso il tessuto muscolare gracile, la persona riceverà istruzioni dettagliate su come prendersi cura del drenaggio a casa. Quando il paziente torna per la prima visita postoperatoria la settimana dopo l'intervento, il chirurgo probabilmente rimuoverà le suture (punti) e il drenaggio.
La maggior parte dei pazienti torna a scuola o lavora due o tre settimane dopo l'intervento. Il chirurgo fornirà istruzioni su come evitare attività faticose come il sollevamento.
Dopo l'intervento chirurgico, ci vorranno diversi mesi per il ripristino della funzione sorriso con il movimento del muscolo gracile trapiantato. Il recupero varierà in base alle opzioni nervose scelte. È importante che i pazienti si concentrino sul recupero e mantengano una prospettiva positiva.
Gonfiore dopo la chirurgia del lembo di Gracilis
Ci sarà un po 'di gonfiore al viso subito dopo l'intervento, ma migliorerà nelle prime due settimane. Una certa quantità di pienezza del viso persisterà fino a quando il muscolo gracile trapiantato inizierà a muoversi. Fino al 20% dei pazienti necessita di una procedura di revisione per ridurre il volume del lembo.
Follow Up per la chirurgia della paralisi facciale
Le cure successive sono fondamentali per garantire una guarigione ottimale. È estremamente importante seguire attentamente le istruzioni postchirurgiche del chirurgo, particolarmente:
- Evitare attività faticose o sollevare pesi secondo le istruzioni del chirurgo
- Allertare immediatamente l'équipe chirurgica in caso di problemi o modifiche impreviste
- Mantenere gli appuntamenti di follow-up, un giorno, una settimana e un mese dopo l'intervento.