Contenuto
- Motivi per un trapianto di faccia
- Tipi di trapianti di faccia
- Processo di selezione del destinatario del donatore
- Prima dell'intervento
- Processo chirurgico
- Dopo l'intervento chirurgico
- Supporto e coping
In generale, il donatore è cerebralmente morto ma ha ancora la funzione cardiaca. Il ricevente del trapianto di viso arriva all'ospedale dove è ricoverato il donatore e si prepara per l'intervento. Qualsiasi prelievo di organi pianificato (inclusa la donazione del viso) viene eseguito contemporaneamente e il viso viene conservato in una soluzione fredda.
L'intervento chirurgico di trapianto facciale, parziale e completo è possibile a seconda dell'entità del danno al tessuto facciale.
Le tecniche e le tecnologie di trapianto continuano ad avanzare rendendo il trapianto di viso un trattamento ricostruttivo attraente per gravi lesioni facciali o malformazioni. Tuttavia, poiché la maggior parte dei trapianti di faccia è stata eseguita negli ultimi 10 anni, non ci sono informazioni decisive sui risultati a lungo termine.
Il recupero di sensazioni, movimento e funzionalità può richiedere diversi anni di terapia, ma nella maggior parte dei casi i benefici si vedono entro il primo anno. I vantaggi comuni includono una funzionalità migliorata che influisce su:
- Mangiare o masticare
- Deglutizione
- Respirazione
- Sensi (inclusi odore e gusto)
- Discorso
- Espressione
Dati questi potenziali miglioramenti che influiscono sulla salute e sul benessere con chiari impatti sulla qualità della vita, l'intervento chirurgico può essere perseguito.
Motivi per un trapianto di faccia
A differenza di altri trapianti di organi, un trapianto di faccia potrebbe non essere a scopo di salvataggio, ma può migliorare notevolmente la qualità della vita di un individuo attraverso influenze sulle interazioni sociali e sul senso di sé.
Dopo che le ferite di una grave lesione facciale sono state immediatamente trattate, è possibile prendere una decisione su un ulteriore intervento chirurgico. I chirurghi possono tentare di eseguire la ricostruzione facciale con tessuti provenienti da altre parti del corpo. Questo può essere adeguato per il trattamento di lesioni superficiali, ma potrebbe non ottenere il restauro estetico e funzionale desiderato.
A questo punto, si può prendere in considerazione la chirurgia plastica convenzionale o il trapianto di allotrapianto facciale, determinazione che spesso viene presa in consultazione con un team di chirurghi plastici e trapianti.
Le interazioni fisiche tra le parti del viso sono complesse anche per funzioni comuni, come la masticazione e la respirazione. Dopo la deturpazione del viso, le strutture fisiche e le connessioni nervo-muscolari necessarie per coordinare i movimenti sono danneggiate e non possono funzionare insieme correttamente. Un trapianto di viso può tentare di ripristinare la normale funzione, con impatti che includono la possibilità di assaggiare il cibo o sorridere.
Il trapianto di viso va oltre la chirurgia plastica estetica e utilizza i tessuti del viso del donatore per ricostruire il viso del ricevente. Può essere usato per trattare la deturpazione causata da:
- Gravi ustioni
- Lesioni da arma da fuoco
- Maglio da parte di animali
- Trauma fisico
- Effetti collaterali del trattamento del cancro
- Tumori congeniti
- Altri difetti alla nascita
Queste anomalie portano a una perdita di funzionalità. Il tessuto facciale intatto di un donatore viene utilizzato per sostituire o ripristinare il viso del ricevente dal punto di vista estetico, strutturale e, soprattutto, funzionale.
Chi non è un buon candidato?
Sebbene ci siano linee guida utilizzate per valutare i candidati al trapianto di faccia, al momento non ci sono criteri universali per i riceventi. Se qualcuno viene preso in considerazione per un trapianto di viso, può essere valutato utilizzando il punteggio FACES per valutare quanto sarebbe utile, manutenibile e sicura la procedura.
FACES identifica il benessere psicosociale, i rischi di comorbilità e quanto bene il ricevente potrebbe mantenere il proprio regime terapeutico. Condizioni preesistenti o alcuni disturbi psicologici possono peggiorare la prognosi e vantaggi comparativi di sottoporsi a un trapianto di faccia.
I seguenti tratti possono squalificare qualcuno dall'essere considerato per un trapianto di faccia:
- Età superiore a 60 anni
- Abuso di tabacco, alcol o droghe illecite
- Storia di HIV, epatite C o altre infezioni recenti
- Incapacità di assumere farmaci immunosoppressori
- Storia del cancro negli ultimi cinque anni
- Condizioni mediche croniche che colpiscono i nervi, il diabete o le malattie cardiache
- Riluttanza a posticipare la gravidanza di un anno dopo l'intervento
Inoltre, se muscoli e nervi sono danneggiati troppo gravemente, il trapianto non può avere successo. Ci deve essere il potenziale per guarire e far ricrescere le connessioni tra il donatore e i tessuti riceventi.
Tipi di trapianti di faccia
Esistono due sottotipi principali di trapianto facciale, parziale e totale, che vengono eseguiti a seconda della quantità e della profondità del danno alla struttura del viso.
Processo di selezione del destinatario del donatore
Una donazione del viso è un trapianto di organo vascolarizzato composito allotrapianto (VCA), il che significa che più tipi di tessuto vengono trapiantati contemporaneamente. Le classificazioni legali e le politiche relative alla VCA sono state recentemente modificate per la United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN).
Esistono limitazioni fisiologiche e immunologiche:
- Gruppo sanguigno
- Tipo di tessuto disponibile per il trapianto
- Presenza di citomegalovirus (CMV)
- Presenza del virus Epstein-Barr (EBV)
Inoltre, ci sono limitazioni anatomiche:
- Colore della pelle
- Dimensione del viso
- Età
- Sesso
Queste caratteristiche sono prese in considerazione nell'abbinamento donatore-ricevente. Alcuni virus, come quelli sopra elencati, rimangono nelle cellule del corpo per tutta la vita. Se un destinatario non è mai stato infettato, potrebbe non essere in grado di ricevere un trapianto da qualcuno che è stato infettato. a causa dei maggiori rischi associati all'immunosoppressione.
Potrebbe esserci una disponibilità limitata di donatori VCA compatibili, che può ritardare la ricerca di un donatore compatibile per mesi o anni dopo una lesione facciale. È possibile che le modifiche alle politiche relative alla donazione di organi possano influire su questo tempo di attesa.
Tipi di donatori
I donatori per un trapianto di faccia sono donatori di organi che sono stati designati come morti cerebrali. In genere, questi donatori di trapianto di faccia donano contemporaneamente altri organi come cuore, polmoni, reni o parti dell'occhio. Questa è una considerazione etica per evitare di sprecare il potenziale valore salvavita di un donatore eseguendo solo un trapianto non essenziale come un trapianto di faccia.
Prima dell'intervento
I chirurghi possono richiedere che venga eseguita l'imaging pre-chirurgico per identificare i danni strutturali e i migliori vasi sanguigni da utilizzare quando si collega il viso del donatore. Queste procedure di imaging possono includere:
- Raggi X
- Scansioni di tomografia computerizzata (TC)
- Scansioni di risonanza magnetica (MRI)
- Angiogrammi
Tali studi aiutano anche i chirurghi a riconoscere se un donatore sarà adatto per le sostituzioni strutturali.
Inoltre, potrebbero essere necessari ulteriori esami del sangue e valutazioni della salute fisica, come un ECG o un ecocardiogramma per valutare la funzione cardiaca.
Oltre a queste misure, è importante valutare la salute mentale per comprendere le aspettative, le capacità di coping e le capacità di comunicazione. Un assistente sociale può valutare la rete di sostegno familiare e sociale che sarà necessaria per migliorare il recupero. In alcuni casi, è inclusa anche una valutazione finanziaria per garantire la stabilità post-chirurgica.
Processo chirurgico
Il processo chirurgico per il trapianto di viso varia da paziente a paziente poiché ogni lesione al viso e al viso è diversa. Tuttavia, ci sono alcune tecniche che sarebbero comunemente impiegate. La procedura può richiedere dalle 10 alle 30 ore per essere completata e coinvolge un team di chirurghi, anestesisti, infermieri, tecnici e personale di sala operatoria.
Inizialmente, il tessuto dell'innesto che compone il viso del donatore, inclusi pelle, grasso, cartilagine, vasi sanguigni, muscoli, tendini e nervi, deve essere rimosso. In alcuni casi, a seconda della natura della riparazione della lesione, può essere incluso il tessuto duro o connettivo sottostante come l'osso nasale, la mascella o la mandibola. Una volta rimossi, i tessuti devono essere brevemente preservati per prevenire gli effetti dell'ischemia (riduzione del flusso sanguigno).
Il ricevente può essere sottoposto a un intervento chirurgico preparatorio, come la rimozione di un tumore o di un tessuto cicatriziale.
I tessuti del donatore e del ricevente devono quindi essere collegati tramite una procedura di innesto. Ciò può comportare la sutura insieme come i tessuti. Le ossa e la cartilagine possono essere collegate e stabilizzate con viti e piastre di ancoraggio in metallo.
Più vasi sanguigni grandi e piccoli del donatore e del ricevente sono collegati tramite chirurgia microvascolare per consentire il flusso sanguigno ai tessuti del donatore. I nervi facciali e trigemino sono collegati mediante microsuture o innesti.
Un innesto di pelle dal braccio del donatore è attaccato al torace o all'addome del ricevente. Ciò consente biopsie periodiche e non invasive del tessuto. I medici possono verificare le indicazioni che il tessuto donatore viene rifiutato senza rimuovere campioni di tessuto dal viso.
Dopo l'intervento chirurgico, il ricevente sarebbe stato osservato in un'unità di terapia intensiva (ICU) durante il periodo di recupero iniziale. Una volta che la respirazione e il gonfiore del viso sono normalizzati, può verificarsi il passaggio a una stanza d'ospedale standard e un centro di riabilitazione. Questo probabilmente si svolgerà per più settimane.
Complicazioni
Traumi e interventi chirurgici estesi che coinvolgono il viso possono influenzare l'alimentazione e la respirazione e comportare un lungo ricovero in ospedale, con conseguenze potenzialmente pericolose per la vita. Anche le soluzioni convenzionali (es. Sondini per alimentazione e tracheotomia) presentano rischi a lungo termine. Alcune potenziali complicazioni di un trapianto di faccia includono:
- Infezione
- Rigetto dei tessuti
- Sanguinamento
- Rivascolarizzazione incompleta che causa la morte dei tessuti (necrosi)
- Intorpidimento
- Paralisi facciale
- Difficoltà a parlare
- Difficoltà a masticare o deglutire
- Polmonite
- Sequele psicologiche
- Mortalità (morte)
Esistono anche rischi per tutta la vita, compresi quelli associati all'immunosoppressione. Il rigetto può verificarsi se un ricevente interrompe l'uso di immunosoppressori, quindi questi devono essere continuati o rischiano di perdere il trapianto di faccia.
Dopo l'intervento chirurgico
La valutazione post-operatoria e il recupero in ospedale di solito durano una o due settimane. Inizialmente, potrebbe essere necessario sostenere la respirazione con un ventilatore e l'alimentazione tramite un tubo. Verranno somministrati farmaci antidolorifici. Dopo diversi giorni di recupero, una volta alleggerita la sedazione, un fisioterapista inizia a lavorare per ripristinare la mobilità del viso. Successivamente, uno psicologo aiuta a gestire gli aggiustamenti dello stile di vita che derivano da questo tipo di trapianto.
La successiva terapia fisica può comportare da quattro a sei mesi di riabilitazione, sebbene la durata e la tempistica delle pietre miliari nel recupero variano. La terapia riabilitativa prevede il riqualificazione dei nervi e dei muscoli del viso attraverso azioni intenzionali e ripetute.
Gli obiettivi immediati includono la promozione delle funzioni sensoriali e motorie del viso. Non tutti riacquistano la capacità di sentire un tocco leggero. È possibile che l'olfatto e il gusto migliorino. Durante i primi mesi di terapia, vengono sviluppate abilità meccaniche aggiuntive. Questi migliorano la capacità di mangiare, masticare, bere, deglutire, parlare, sbattere le palpebre, sorridere e fare altre espressioni facciali.
Infine, le capacità di comunicazione, comprese le espressioni facciali e il linguaggio, vengono perfezionate. Il recupero delle capacità motorie varia notevolmente da individuo a individuo e può essere incompleto in molti.
Il regime immunosoppressore inizia subito dopo l'intervento chirurgico. Possibili farmaci immunosoppressori includono:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Micofenolatemofetile
- Tacrolimus
- Prednisolone
I trattamenti con cellule staminali possono essere utilizzati anche per ridurre la risposta immunitaria ai tessuti donati.
Le prime indicazioni di una risposta immunitaria avversa al tessuto donatore comprendono eruzioni cutanee indolori, macchiate e irregolari sul viso. I farmaci immunosoppressori devono essere assunti come prescritto e devono essere continuati per tutta la vita. Attualmente, l'unico caso di rigetto si è verificato a causa dell'interruzione del regime immunosoppressivo.
A seconda della gravità dell'immunosoppressione, potrebbe essere necessario indossare una maschera in pubblico, per evitare situazioni sociali che possono comportare il contatto con persone contagiose e per essere cauti nell'esposizione ambientale a determinati agenti patogeni.
Prognosi
Dei circa 40 trapianti di faccia che sono stati eseguiti, l'86% è sopravvissuto.Le complicazioni chirurgiche, le infezioni e la mancata assunzione di immunosoppressori rappresentano rischi aggiuntivi oltre alle morbilità rilevanti dalla lesione di base. Molti di questi potenziali rischi possono essere mitigati aderendo alle raccomandazioni del trattamento, compreso un corretto uso dei farmaci.
Supporto e coping
La terapia fisica è fondamentale per ottenere il massimo da un trapianto di viso. È un processo lungo e intenso che richiede dedizione e può beneficiare di un forte sistema di supporto emotivo.
Molte persone che hanno ricevuto un trapianto di faccia alla fine scoprono di avere una migliore immagine del corpo, salute mentale e capacità di socializzare.
Una parola da Verywell
Per coloro a cui viene presentata la necessità di sottoporsi a un trapianto di faccia, si è già verificata una lesione traumatica significativa o un processo patologico deturpante. È una procedura che può offrire speranza per ripristinare una vita che potrebbe essere stata persa. È importante un'attenta considerazione prima dell'intervento e un impegno per un lungo corso di recupero e per l'immunoterapia permanente. I benefici per i bisognosi, che vanno da un ritrovato senso di sé a interazioni sociali normalizzate, non possono essere sopravvalutati.