Contenuto
- Scopo del test
- Rischi e complicazioni
- Prima del test
- Durante il test
- Dopo il test
- Interpretazione dei risultati
Scopo del test
La manometria esofagea può aiutare a determinare se il tuo problema è associato all'esofago stesso e, in tal caso, in quale parte e in quale misura. In particolare, viene utilizzato per rilevare la disfunzione motoria esofagea, si riferisce a problemi che coinvolgono la peristalsi (la contrazione ritmica involontaria che aiuta a spingere il cibo allo stomaco) o le valvole, chiamate sfinteri, che si aprono e si chiudono ogni volta che mangi o bevi.
L'esofago contiene due di questi sfinteri:
- Sfintere esofageo inferiore (LES), situato all'ingresso dello stomaco, che impedisce al cibo e all'acido di risalire (reflusso) nell'esofago
- Sfintere esofageo superiore (UES), posizionato sotto la gola (faringe), che impedisce all'aria di entrare nello stomaco o al suo contenuto di entrare nei polmoni
Indicazioni
La manometria esofagea può essere raccomandata in caso di disfagia (difficoltà a deglutire), odinofagia (deglutizione dolorosa) o sintomi di reflusso che resistono al trattamento (inclusi bruciore di stomaco e dolore al petto).
Tuttavia, la manometria esofagea di solito non è il primo test utilizzato per diagnosticare queste condizioni. Piuttosto, verrebbe eseguito dopo che i raggi X e altri test hanno escluso cause più probabili, tra cui ostruzione esofagea, stenosi esofagea, ernia iatale o malattie cardiache.
La manometria esofagea può essere utilizzata per diagnosticare:
- Acalasia, la disfunzione del LES in cui il cibo non riesce a passare nello stomaco
- Esofagite eosinofila, una causa allergica di disfagia
- Esofago martello pneumatico (peristalsi ipercontrattile), caratterizzato da spasmi esofagei in sequenza anormale
- Esofago Schiaccianoci (peristalsi ipertensiva), caratterizzato da rapide contrazioni esofagee in sequenza normale
- Sclerodermia, una malattia rara che causa il restringimento cronico dei tessuti, inclusa la gola
Il test non viene utilizzato per diagnosticare la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) ma piuttosto per caratterizzare la natura della malattia.Può essere raccomandato se non si risponde alla terapia GERD o se si prende in considerazione un intervento chirurgico anti-reflusso.
Limitazioni
Sebbene la manometria sia utile per identificare i problemi di motilità, ha i suoi limiti. Dato che gli spasmi e i problemi di deglutizione sono spesso transitori, non è garantito che si verifichino durante il test. Ciò può portare a risultati inconcludenti o ambigui.
Per questo motivo, molte persone con disfunzione esofagea avranno parametri di motilità normali dopo il test. Al contrario, risultati anormali possono a volte non avere alcuna relazione con i sintomi che stai vivendo. È per questo motivo che è necessaria la consultazione di esperti se i risultati sono tutt'altro che conclusivi.
Test alternativi
Mentre una manometria esofagea convenzionale è il metodo migliore per valutare la disfunzione motoria, ci sono altri test che possono essere più appropriati per altre condizioni. Tra questi:
- Studi sulla deglutizione del bario può essere utilizzato per valutare la funzione dello sfintere esofageo registrando il movimento del liquido con una videocamera a raggi X dal vivo.
- Manometria ad alta risoluzione, che è più costoso, funziona in modo simile a una manometria convenzionale ma utilizza più sensori per creare una mappa tridimensionale per individuare i problemi dello sfintere asimmetrico.
Rischi e complicazioni
Mentre il solo pensiero della manometria esofagea può sembrare scoraggiante, è una procedura relativamente sicura e di solito non è neanche lontanamente scomoda come potresti pensare.
Occasionalmente, durante l'inserimento, il tubo può entrare nella laringe (casella vocale) e causare soffocamento.
Le complicanze sono rare ma possono includere:
- Aritmia (battiti cardiaci irregolari)
- Aspirazione (l'inalazione del contenuto dello stomaco)
- Perforazione esofagea
Molti di questi possono essere evitati seguendo le istruzioni pre-test fornite dal medico. L'esame è controindicato se è presente un'ostruzione della faringe o dell'esofago superiore, inclusi tumori benigni o maligni.
Prima del test
Una manometria esofagea richiede una certa preparazione da parte tua. Anche se l'intubazione (con un tubo inserito nella gola) può sembrare imbarazzante, sarà fatto ogni sforzo per assicurarti che tu sia il più confortevole e rilassato possibile.
Tempistica
Il test stesso richiede dai 15 ai 30 minuti per essere eseguito. Salvo ritardi, dovresti entrare e uscire dall'ufficio entro 60-90 minuti. La manometria esofagea viene spesso eseguita al mattino per garantire che lo stomaco sia vuoto. È meglio arrivare mezz'ora prima per registrarsi e sistemarsi.
Posizione
La manometria esofagea è un prodotto in ufficio tipicamente eseguito da un gastroenterologo. Il test viene eseguito con un'unità manometrica composta da un modulo computerizzato, uno schermo di visualizzazione digitale e un catetere nasale flessibile da 2,75 a 4,2 millimetri. Il catetere stesso è dotato di otto sensori in grado di rilevare sottili cambiamenti nella pressione esofagea.
Cosa vestire
È meglio indossare un vestito ampio. Non ti verrà chiesto di spogliarti ma ti verrà fornito un camice da ospedale per proteggere i tuoi vestiti dall'acqua e dai gel usati per il test.
Cibo e bevande
Per evitare l'aspirazione, ti verrà chiesto di smettere di mangiare o bere qualsiasi cosa, compresa l'acqua, da quattro a sei ore prima del test. Se questa istruzione non viene seguita, il medico potrebbe dover annullare e riprogrammare l'appuntamento.
Farmaci
Esistono numerosi farmaci che possono influenzare la motilità del tuo esofago. Alcuni devono essere interrotti per assicurarsi che non interferiscano con il test.
A tal fine, informa sempre il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, siano essi farmaceutici, da banco, tradizionali, omeopatici o ricreativi. Il medico sarà in grado di dirti quale, se del caso, deve essere interrotto e per quanto tempo.
Tra alcune delle classi di farmaci che possono essere problematiche:
- Anticolinergici, come Spiriva (tiotropio), Atrovent (ipratropio bromuro) e Ditropan (ossibutinina)
- Calcio-antagonisti, come Norvasc (amlodipina) e Cardizem (diltiazem)
- Nitrati, come nitroglicerina, Viagra (sildenafil) e Cialis (tadalafil)
- Agenti di promotilità, come Reglan (metoclopramide) e Zelnorm (tegaserod)
- Sedativi, come Versed (midazolam) e Ativan (lorazepam)
Costo e assicurazione sanitaria
Il costo di un test di manometria esofagea convenzionale può variare da circa $ 500 a $ 1.000, a seconda del fornitore e della posizione. Questi costi possono essere coperti in parte o in toto dalla tua assicurazione sanitaria.
Il test richiede una pre-autorizzazione assicurativa, che il tuo gastroenterologo può presentare per tuo conto. Se approvato, è importante sapere quale sarà il tuo co-pagamento e le spese vive. Se non puoi permetterti questi costi, assicurati o meno, parla con l'amministratore di gastroenterologia di un piano di rimborso mensile.
Se ti viene negata la copertura, chiedi al tuo assicuratore una motivazione scritta per il rifiuto. È quindi possibile portare la lettera al proprio ufficio statale per la protezione dei consumatori dell'assicurazione e chiedere aiuto. Il tuo gastroenterologo dovrebbe anche intervenire e fornire ulteriore motivazione se necessario.
altre considerazioni
I sedativi non vengono utilizzati per un test di manometria esofagea. Di conseguenza, di solito puoi guidare da solo da e verso lo studio del medico senza preoccupazioni.
Durante il test
Il giorno del test, dopo aver effettuato l'accesso e confermato le informazioni sull'assicurazione, potrebbe esserti chiesto di firmare un modulo di responsabilità in cui dichiari di aver compreso lo scopo ei rischi del test. Saresti quindi portato in una sala d'esame.
Pre test
Il test di manometria esofagea viene solitamente eseguito da un infermiere specializzato in motilità gastrointestinale (GI). Un medico o un infermiere registrato GI (certificato dalla Society of Gastroenterology Nurses and Associates o da altri organismi di certificazione) è qualificato per supervisionare la procedura. Un assistente infermieristico può fornire supporto.
Entrando, ti verrà fornito un camice da ospedale e ti verrà chiesto di sederti su un lettino. Dovrai rimuovere gli occhiali e qualsiasi cosa in bocca che potrebbe essere rimossa, come un piercing alla lingua.
I sedativi non vengono utilizzati perché possono rilassare eccessivamente l'esofago e interferire con i risultati del test. Un agente anestetizzante topico può essere utilizzato per alleviare il disagio.
Probabilmente ti verrà data la scelta di quale narice usare per il test. (La via nasale è preferita in quanto è meno probabile che causi il bavaglio rispetto alla gola.)
Un infermiere della motilità gastrointestinale è altamente qualificato in questa procedura. Cerca di rilassarti rallentando il respiro, rilassando le spalle e aprendo i pugni. Se avverti disagio, informa l'infermiera senza farti prendere dal panico.
Durante tutto il test
Un test di manometria esofagea può variare in base al tipo di apparecchiatura utilizzata ma segue più o meno gli stessi passaggi di base:
- Prima di inserire il catetere, la punta viene lubrificata con l'anestetico topico. Anche la tua narice potrebbe essere lubrificata.
- Quando il catetere viene inserito, raggiungerà un punto di resistenza poiché forma un angolo acuto nella gola. È possibile che ti venga chiesto di inclinare la testa verso il basso per facilitare l'inserimento del catetere.
- Per spostare il catetere oltre il tuo UES, ti verrà chiesto di sorseggiare l'acqua attraverso una cannuccia. In questo modo si apre lo sfintere, consentendo al catetere di entrare con una resistenza minima.
- Una volta che il catetere ha superato l'UES, viene rapidamente introdotto nell'esofago e nello stomaco. Il catetere viene quindi fissato in posizione e ti viene chiesto di sdraiarti su un fianco.
- Il medico inizia quindi a calibrare i sensori del catetere. A questo punto, è necessario astenersi dal deglutire per assicurarsi che la calibrazione sia impostata correttamente.
- Il test inizia quando gli ultimi due sensori sono correttamente posizionati nello stomaco. Il sensore è impostato a zero per fungere da linea di base per il confronto.
- Quando il catetere viene ritirato nel LES, ti viene chiesto di prendere diversi sorsi d'acqua. Ciò consente al medico di misurare i cambiamenti nella pressione dello sfintere da uno stato chiuso (prima della deglutizione) a uno stato aperto (dopo la deglutizione).
- Prenderai altri sorsi d'acqua per misurare i cambiamenti nella pressione esofagea mentre deglutisci. Se la peristalsi è normale, il medico noterà cambiamenti ritmici della pressione che si spostano verso il basso.
- Infine, per testare l'UES, ti verrà chiesto di sederti. Il catetere viene gradualmente ritirato per confrontare la pressione sull'UES con quella dell'esofago e della gola.
- Il catetere viene quindi rimosso delicatamente.
Post-test
Una volta completato, ti verrà dato un fazzoletto per soffiarti il naso ma altrimenti starai abbastanza bene per tornare a casa. Puoi riprendere la tua dieta normale e i farmaci che assumi regolarmente.
Dopo il test
Gli effetti collaterali della manometria esofagea tendono ad essere minori e possono includere un lieve mal di gola, tosse, sanguinamento dal naso minore e irritazione dei seni.
Se la gola è dolorante dopo un test di manometria esofagea, puoi fare i gargarismi con acqua salata o usare una pastiglia per la gola di benzocaina come Cepacol. L'irritazione di solito scompare in un giorno o due.
Inoltre, non è raro avere seni ostruiti e epistassi minori. Spesso puoi aiutare a pulire i seni con uno spray nasale a base di corticosteroidi da banco o uno spray nasale salino sterile. Gli antistaminici di solito non aiutano poiché il gonfiore è dovuto più all'infiammazione che all'allergia.
Il sangue dal naso può essere trattato pizzicando la parte morbida del naso sopra la narice, sporgendosi in avanti e respirando attraverso la bocca.
Sebbene gli effetti collaterali gravi siano rari, dovresti chiamare immediatamente il medico se manifesti sintomi insoliti, tra cui febbre, grave reflusso, vomito, aritmia, mancanza di respiro o espettorato sanguinante.
Interpretazione dei risultati
Alcuni giorni dopo l'esecuzione del test, il medico esaminerà i risultati con te. Sebbene i test possano fornire preziose informazioni sul funzionamento del tuo esofago e degli sfinteri, potrebbe essere necessario un giudizio clinico per interpretare i risultati.
A volte, le risposte potrebbero non essere così chiare. La manometria esofagea è un test tecnicamente impegnativo soggetto a variabili che possono influenzare i risultati. Mentre i test possono fornire prove inconfutabili di un problema di motilità (come la disfagia), altre condizioni (come l'acalasia) possono essere molto più difficili da definire. L'esperienza e la competenza clinica sono quindi fondamentali per ottenere una diagnosi accurata.
Se non sei completamente convinto di ciò che ti viene detto, non esitare a chiedere una seconda opinione. A volte un nuovo paio di occhi può aggiungere nuove intuizioni e avvicinarti molto a un trattamento efficace.
Una parola da Verywell
Se ti senti nervoso all'idea di sottoporsi a una manometria esofagea, non aspettare l'ultimo minuto per condividere queste preoccupazioni con il tuo medico o un membro dello staff medico.
A volte è utile seguire la procedura e vedere come appare effettivamente il catetere. Sapere cosa aspettarsi può alleviare gran parte della paura.
Cerca di concentrarti sui vantaggi e sugli obiettivi del test.Essendo una procedura relativamente veloce e sicura, i benefici della manometria esofagea supereranno quasi sempre gli svantaggi.
- Condividere
- Flip
- Testo