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Uno dei motivi per cui l'uso di IUD è stato scoraggiato nelle donne nullipare ha a che fare con la preoccupazione per il rischio di malattia infiammatoria pelvica (PID) e infertilità. Ciò si basa sul presupposto che le donne o gli adolescenti che non hanno avuto figli e non sono sposati possano aver avuto diversi partner sessuali, esponendoli a un rischio più elevato di infezioni a trasmissione sessuale (STI).Inoltre, la ricerca sullo IUD negli anni '70 e '80 era confusa e fuorviante. Questi studi hanno scoraggiato le donne dall'uso di IUD perché hanno affermato che il rischio di PID è aumentato di almeno il 60% nelle donne che hanno utilizzato IUD. Eppure questi studi non avevano gruppi di confronto adeguati (ad esempio, non hanno tenuto conto della storia della PID, di altri metodi di controllo delle nascite o di quelle donne che potrebbero essere a maggior rischio di sviluppare la PID). Hanno anche usato metodi di analisi grezzi.
Una ricerca meglio progettata che utilizza tecniche di analisi dei dati più sofisticate ha scoperto che non vi è alcun aumento significativo del rischio di PID con l'uso di IUD.
IUD e PID
La malattia infiammatoria pelvica (PID) si riferisce a un'infezione che causa l'infiammazione del rivestimento dell'utero, delle tube di Falloppio o delle ovaie. Le cause più comuni di PID sono la clamidia e la gonorrea dei batteri a trasmissione sessuale. L'uso di un preservativo (maschio o femmina) durante i rapporti sessuali può aiutare a proteggere dal contrarre un'infezione.
La ricerca rivela che l'incidenza della PID tra le donne che usano IUD è molto bassa e coerente con le stime dell'incidenza della PID nella popolazione generale.
Detto questo, sembra che ci sia alcuni associazione tra uso di IUD e malattia infiammatoria pelvica rispetto alle donne che non usano alcun metodo contraccettivo. L'evidenza in letteratura, tuttavia, spiega che questo aumento del rischio di PID non è correlato all'uso effettivo di IUD; piuttosto, ha a che fare con i batteri presenti al momento dell'inserimento dello IUD. Dopo il primo mese di utilizzo (circa 20 giorni), il rischio di PID non è superiore a quello delle donne che non utilizzano IUD. La ricerca ha quindi concluso che la contaminazione batterica associata al processo di inserimento dello IUD è la causa dell'infezione, non lo IUD stesso.
Sebbene i dati siano un po 'incoerenti, sembra che l'uso dello IUD Mirena (rispetto allo IUD ParaGard) possa effettivamente ridurre il rischio di PID. Si ritiene che il progestinico levonorgestrel in questo dispositivo intrauterino provochi un muco cervicale più spesso, alterazioni endometriali e una ridotta mestruazione retrograda (quando il sangue mestruale scorre nelle tube di Falloppio) e che queste condizioni potrebbero creare un effetto protettivo contro le infezioni.
IUD e infertilità
La malattia delle tube, una condizione in cui le tube di Falloppio sono danneggiate o bloccate, è una delle cause più comuni di infertilità femminile nel mondo. La PID non trattata può causare infiammazione e blocco delle tube di Falloppio. Tuttavia, non sembra esserci alcuna prova che l'uso di IUD sia associato a futura infertilità dovuta a qualsiasi causa, inclusa la malattia delle tube.
La ricerca indica che l'uso precedente o l'uso corrente di uno IUD non è associato ad un aumentato rischio di blocco delle tube.
Risultati di uno studio caso-controllo impareggiabile su 1.895 donne con infertilità tubarica primaria (utilizzando diversi gruppi di controllo per ridurre al minimo i pregiudizi, comprese le donne con infertilità a causa di blocco delle tube, donne infertili che non hanno avuto blocco delle tube e donne che erano incinte per il prima volta), indicato:
- L'uso precedente di dispositivi intrauterini al rame (come ParaGard), rispetto a donne senza un precedente uso di contraccezione, non era associato a un aumento del rischio di blocco delle tube.
- Le donne i cui partner sessuali usavano il preservativo avevano un rischio inferiore del 50% di un blocco delle tube rispetto a quelle che non usavano contraccettivi.
- Una maggiore durata dell'uso di IUD, la rimozione dello IUD a causa di effetti collaterali e / o una storia di sintomi durante l'uso di IUD non erano correlati a un aumento del rischio di blocco delle tube.
Nella valutazione del gruppo scientifico, l'Organizzazione mondiale della sanità si è preoccupata della preoccupazione nella popolazione generale che l'uso di IUD fosse collegato a un possibile aumento del rischio di PID e infertilità tubarica. La loro conclusione concorda con la letteratura esistente che i problemi metodologici nella ricerca precedente hanno causato la sovrastima del rischio di PID associato allo IUD. L'OMS afferma inoltre che non vi è alcun aumento del rischio di infertilità tra gli utenti di IUD che hanno rapporti sessuali stabili e monogami.
In effetti, ciò che la ricerca mostra è che l'infertilità (dovuta al blocco delle tube) è probabilmente il risultato di una STI, in particolare la clamidia. Si può quindi concludere che l'infertilità che si verifica dopo l'uso di IUD non ha nulla a che fare con lo IUD - che è probabile che l'infertilità sia stata causata da una STI non trattata.
Linee guida ACOG su IUD e IST
Si suggerisce che le donne nullipare ad alto rischio di malattie sessualmente trasmissibili (ad esempio, 25 anni e / o che hanno più partner sessuali) dovrebbero sottoporsi a uno screening delle malattie sessualmente trasmissibili lo stesso giorno dell'inserimento di un dispositivo intrauterino. Se i risultati del test sono positivi, il trattamento deve essere fornito e lo IUD può essere lasciato in posizione se la donna è asintomatica. Una valutazione di Categoria 2 (ovvero, i vantaggi dell'utilizzo di questo metodo contraccettivo generalmente superano i rischi) viene assegnata a una donna con un aumentato rischio di malattie sessualmente trasmissibili o per l'uso continuato di IUD in una donna che ha un'infezione da clamidia o gonorrea e quindi trattata con terapia antibiotica appropriata.
Una classificazione di categoria 3 (cioè i rischi teorici o comprovati di solito superano i vantaggi dell'utilizzo del metodo) viene applicata alle donne che hanno un rischio individuale molto elevato di esposizione alla gonorrea o alla clamidia. Le donne che hanno un'infezione da clamidia o gonorrea al momento dell'inserimento di IUD hanno maggiori probabilità di sviluppare PID rispetto alle donne senza una STI. Tuttavia, anche nelle donne con una STI non trattata al momento dell'inserimento, questo rischio appare ancora piccolo. Il rischio assoluto di sviluppare PID era basso per entrambi i gruppi (0-5% per quelli con malattie sessualmente trasmissibili quando lo IUD è inserito e 0-2% per quelli senza infezione).
Le donne che hanno perdite vaginali anormali o con casi confermati di clamidia o gonorrea devono essere trattate prima di inserire uno IUD.
Per le donne che hanno ricevuto una diagnosi di clamidia o gonorrea, l'ACOG ei Centers for Disease Control and Prevention raccomandano di ripetere il test da tre a sei mesi prima dell'inserimento di un dispositivo intrauterino.