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Se ti è stata diagnosticata una malattia coronarica (CAD), ti potrebbe essere presentata l'opzione di una procedura nota come intervento coronarico percutaneo (PCI). PCI comprende due diverse tecniche:- Angioplastica, in cui un tubo viene infilato in un'arteria e gonfiato per allargare il vaso e aumentare il flusso sanguigno
- Stenting, l'inserimento di un tubicino a rete che tiene aperto il vaso e impedisce la riformazione dell'ostruzione
Sebbene la procedura sia relativamente semplice e comunemente eseguita, ha i suoi limiti e potrebbe non essere adatta a tutti.
Indicazioni
L'intervento coronarico percutaneo è una procedura non chirurgica utilizzata per trattare la stenosi (restringimento) delle arterie coronarie nelle persone con CAD. Ha diverse indicazioni per l'uso, nonché diversi obiettivi e risultati.
La PCI può essere utilizzata in caso di emergenza per il trattamento dell'infarto miocardico acuto (attacco cardiaco), soprattutto se vi è evidenza di danno cardiaco su un elettrocardiogramma (ECG). La forma più comune è un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), in cui l'ostruzione del flusso sanguigno è brusca e profonda. In questo caso, la procedura viene definita PCI primaria.
La PCI può essere utilizzata anche in casi meno gravi, come un infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) o angina instabile, se esiste il rischio di eventi aggiuntivi più gravi.
La PCI viene talvolta utilizzata in modo elettivo nelle persone con angina stabile se i sintomi (dolori al petto, pressione toracica) sono difficili da controllare. In questi casi, un PCI può fornire un sollievo temporaneo ma non curerà la condizione sottostante.
Gli stent sono davvero necessari per l'angina stabile?Limitazioni
L'intervento coronarico percutaneo è appropriato per il trattamento di alcuni eventi cardiaci e meno appropriato per altri. Non è considerato un "toccasana" per la stenosi arteriosa o un'opzione intrinsecamente "migliore" per il trattamento rispetto alla terapia medica ottimale (OMT).
In effetti, una serie di studi hanno dimostrato che l'OMT, costituito da diuretici, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, nitrati e il controllo aggressivo della pressione sanguigna e del colesterolo, può essere efficace come PCI nel trattamento di alcune forme di CAD. Ciò è stato evidenziato in parte da uno studio storico denominato COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).
Pubblicato in New England Journal of Medicine nel 2007, lo studio COURAGE ha coinvolto 2.287 adulti con CAD stabile a cui è stato fornito OMT o una combinazione di PCI e OMT. Alla fine dello studio quinquennale, i ricercatori hanno scoperto che le persone fornite con OMT non avevano un rischio maggiore di infarto o morte rispetto a quelle offerte PCI / OMT. Inoltre, la PCI non era migliore nell'alleviare i sintomi dell'angina rispetto all'OMT.
Interpretazione dei risultati
Uno studio di follow-up condotto nel 2015 ha ulteriormente confermato i risultati. I ricercatori hanno scoperto che, se utilizzata in persone con malattia coronarica stabile, la procedura stessa spesso minò i propri benefici in tre modi:
- La PCI tende a danneggiare la parete arteriosa e ad aumentare il rischio di ostruzione secondaria. Infatti, il 21% del gruppo PCI ha richiesto un altro stent entro sei mesi, mentre il 60% dei vasi trattati ha richiesto il re-stent.
- La PCI è associata a un rischio maggiore di sanguinamento postoperatorio, attacchi di cuore e ictus nelle persone con CAD stabile rispetto a nessun trattamento.
- Le persone che si sottopongono a PCI tendono a tornare alle abitudini alimentari che hanno portato in primo luogo alla CAD (compreso il consumo eccessivo di carne rossa e grassi malsani).
Gli studi hanno anche dimostrato che meno del 45% dei pazienti con CAD si sottopone a stress test prima di un PCI elettivo, suggerendo che altri fattori di rischio modificabili (come dieta ed esercizio fisico) non sono stati affrontati.
Quali sono i fattori di rischio per la malattia coronarica?
Benefici
Gli studi COURAGE sono stati importanti non solo per descrivere i limiti del PCI, ma anche per definire dove è appropriato, in particolare nel trattamento della sindrome coronarica acuta (SCA). ACS è il termine usato per descrivere le tre forme di CAD in cui il flusso sanguigno al cuore è bloccato parzialmente o completamente:
- STEMI, in cui il blocco è grave e più suscettibile di provocare danni
- NSTEMI, in cui il blocco è parziale o temporaneo
- Angina instabile, in cui l'ostruzione parziale di un'arteria coronaria causa dolore al petto e altri sintomi
PCI ha il suo uso appropriato in ciascuna di queste condizioni.
STEMI
Nelle persone con STEMI, PCI riduce significativamente il rischio di mortalità (morte) e morbilità (malattia) rispetto all'OMT. Se eseguita entro 12-72 ore dalla prima comparsa dei sintomi, la PCI può anche ridurre l'entità e la gravità del danno al muscolo cardiaco.
Uno studio del 2015 in Francia ha concluso che la PCI eseguita entro 24 ore da un evento STEMI si traduce in un tasso di sopravvivenza a cinque anni dell'85% rispetto al solo 59% per coloro che non ricevono alcun trattamento.
NSTEMI e angina instabile
PCI può anche avvantaggiare le persone con NSTEMI in cui la procedura può migliorare i tassi di sopravvivenza precoce se eseguita entro 24 ore. Secondo uno studio del 2018 che ha coinvolto 6.746 adulti con NSTEMI, la PCI precoce ha ridotto il rischio di morte durante i primi 28 giorni fino al 58% rispetto al trattamento ritardato. Anche le misure di qualità della vita a lungo termine sono state migliorate.
La PCI può offrire benefici simili alle persone con angina instabile, sebbene rimanga un dibattito considerevole su quando è necessario il trattamento. Anche rispetto a NSTEMI non esiste una linea netta con cui il trattamento sia indicato o evitato.
Una revisione del 2016 degli studi pubblicati in Database Cochrane di revisioni sistematiche ha concluso che l'uso della PCI nelle persone con NSTEMI riduce il rischio di infarto nei prossimi tre-cinque anni, ma raddoppia anche il rischio di infarto durante o subito dopo la procedura.
È necessaria un'attenta considerazione nei casi limite in cui i rischi possono superare i benefici. Ciò è particolarmente vero con i blocchi multivaso in cui l'innesto di bypass coronarico (CABG) è considerato superiore al PCI sia in termini di efficacia che di sopravvivenza a lungo termine.
Una parola da Verywell
In risposta allo studio COURAGE e ad altri studi correlati, l'American Heart Association (AHA) e l'American College of Cardiology (ACC) hanno pubblicato linee guida aggiornate che delineano l'uso appropriato della PCI nelle persone con malattie cardiache.
Nelle persone con CAD stabile, le linee guida sottolineano i cambiamenti dello stile di vita e l'uso appropriato dei farmaci nel trattamento di prima linea. Ciò include una dieta sana per il cuore, esercizio di routine, smettere di fumare e aderire all'assunzione quotidiana di droghe.
Per quelli con NSTEMI e angina instabile, è necessaria una visione clinica per determinare se altre opzioni sono più appropriate, tra cui CABG o OMT.
Qualunque sia l'applicazione, la PCI non deve essere considerata una "soluzione rapida", ma una per cui i benefici, i rischi e le limitazioni dovrebbero essere valutati con un cardiologo qualificato o un cardiochirurgo.
Quando vedere un cardiologo