Contenuto
- Scopo della procedura
- Rischi e controindicazioni
- Prima dell'intervento
- Durante la chirurgia
- Dopo l'intervento chirurgico
Scopo della procedura
Un lembo DIEP viene eseguito per motivi estetici ed è una procedura volontaria.
Con questo metodo, pelle e tessuto vengono rimossi dalla pancia per creare il nuovo seno. È simile a un lembo TRAM, sebbene la procedura TRAM utilizzi anche i muscoli dell'addome.
Mentre alcune donne si sottopongono solo a una ricostruzione del lembo DIEP, altre scelgono di sottoporsi a un intervento chirurgico ricostruttivo aggiuntivo per creare l'aspetto di un capezzolo e di un'areola.
Rischi e controindicazioni
La ricerca pubblicata nel 2017 mostra che la chirurgia del lembo DIEP è sicura e il rischio di complicanze è basso. Quando entrambi i seni vengono ricostruiti, tuttavia, i rischi aumentano. I rischi di qualsiasi intervento chirurgico, che si applicano qui, includono:
- Problemi di anestesia, inclusa reazione allergica
- Sanguinamento
- Infezione del sito chirurgico
- Difficoltà di guarigione delle ferite
- Fatica
- Accumulo di liquidi con dolore e gonfiore (in questo caso, nel seno o nel sito donatore, cioè dove è stato rimosso il lembo)
Più specificamente correlato alla procedura del lembo DIEP stesso, dovresti aspettarti:
- Perdita di sensibilità: Il tuo nuovo seno e il tuo nuovo capezzolo non avranno molta o nessuna sensazione perché i nervi che erano nel tuo seno originale sono stati rimossi. Potresti ritrovare un po 'di sensibilità mentre i nervi recisi crescono e si rigenerano, ma questo non è garantito. I chirurghi del seno continuano a fare progressi tecnici che possono risparmiare o riparare i danni ai nervi, ma c'è ancora molto lavoro da fare.
- Cicatrici:L'operazione lascia due siti chirurgici e cicatrici: una da cui è stato prelevato il tessuto e una sul seno ricostruito. Le cicatrici svaniscono nel tempo, ma non scompariranno mai completamente.
Il tuo chirurgo può rimuovere il tessuto addominale solo una volta. Se hai bisogno di un'altra ricostruzione del seno, dovrai scegliere un metodo diverso. (In alcune donne, la rimozione del tessuto addominale si traduce in un'Addominoplastica, dando loro uno stomaco piatto.)
Complicazioni
Accumulo di liquidi e sangue nel nuovo seno viene solitamente assorbito dal corpo. In alcuni casi, tuttavia, il medico potrebbe dover drenare il liquido.
Inoltre, sei a rischio sanguecoaguli nelle gambe o nei polmoni post-operatorio. Per evitare ciò, gli infermieri ti rialzeranno subito e ti incoraggeranno a muoverti.
Sebbene raro, rigetto dei tessuti può colpire un numero limitato di persone che hanno subito un intervento DIEP lembo. Il rigetto del tessuto è chiamato necrosi dei tessuti, il che significa che l'intero lembo ha fallito. Se ciò accade, il lembo di tessuto morto verrà rimosso e l'intervento chirurgico può essere ritentato entro sei-12 mesi.
Controindicazioni
È improbabile che tu sia un buon candidato per la procedura DIEP se:
- Sei magro:Se sei molto magro o ti è stato rimosso del tessuto addominale in precedenza, potresti non avere abbastanza tessuto donatore per la procedura. In tal caso, potresti essere in grado di avere un diverso tipo di procedura ricostruttiva che utilizza tessuti da aree come la schiena, i glutei o la coscia.
- Hai / sei a rischio di problemi vascolari:Vasi sanguigni sani e un adeguato apporto di sangue sono fondamentali per la sopravvivenza del tessuto trapiantato, quindi le procedure con lembo potrebbero non essere le migliori opzioni per le donne che hanno diabete incontrollato, malattie vascolari o malattie del tessuto connettivo come l'artrite reumatoide e la sclerodermia.
- Fumate: Se sei in grado di smettere di fumare sei settimane prima dell'intervento, il chirurgo può accettare la procedura. Detto questo, il fumo potrebbe escludere questa opzione a causa di problemi di salute vascolare.
Prima dell'intervento
Se stai pensando alla ricostruzione, è una buona idea vedere il tuo chirurgo plastico prima di sottoporti a una mastectomia. Lavoreranno con il tuo chirurgo della mammella per determinare i migliori trattamenti chirurgici e interventi di ricostruzione per la tua situazione unica.
Le consultazioni ti danno la possibilità di avere misurazioni e foto precise del tuo seno naturale. Un chirurgo plastico utilizzerà queste informazioni per rendere il tuo seno ricostruito il più vicino possibile alla tua forma e dimensione naturale. Consente inoltre ai medici di lavorare per salvare tutta la pelle che è sicura durante la mastectomia e prevenire cicatrici inutili.
Poni tutte le domande che hai in questo momento e chiedi di vedere le foto di altre donne che hanno avuto un lembo DIEP. Potresti anche chiedere di parlare con donne che hanno subito l'intervento.
Assicurati di menzionare se hai avuto una brutta reazione a qualsiasi tipo di anestesia in passato, così l'anestesista può essere informato in anticipo e può trovare un'alternativa. Alcune persone manifestano reazioni allergiche, nausea o problemi respiratori con determinati anestetici.
Scegliere il chirurgo giusto
Un lembo DIEP comporta un'attenta microchirurgia per ricollegare i vasi sanguigni, la parte più critica della procedura. Ciò richiede un'ampia formazione ed esperienza. Scegli attentamente un chirurgo per questa ricostruzione. Fai molte domande finché non ti senti a tuo agio nel prendere la decisione di andare avanti con la procedura.
10 cose da dire al tuo chirurgo prima dell'interventoTempistica
La ricostruzione del seno può essere eseguita durante una mastectomia (ricostruzione immediata) o dopo il trattamento. Se hai bisogno di radioterapia nell'area delle ascelle o del torace, ha senso aspettare. L'esecuzione della procedura prima del completamento della radioterapia limita gravemente l'efficacia del trattamento.
La chirurgia DIEP lembo richiede da sei a otto ore. Successivamente, ti verrà richiesto di rimanere in ospedale per diversi giorni.
Posizione
La chirurgia DIEP lembo viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale.
Cibo e bevande
Seguire le istruzioni fornite dal chirurgo in merito alla preparazione per la procedura. Questo può includere informazioni su dieta, farmaci e smettere di fumare. In genere, ti verrà chiesto di non mangiare o bere nulla per 8-12 ore prima dell'intervento.
Costo e assicurazione sanitaria
La ricostruzione del seno è costosa, ammonta a decine di migliaia di dollari. La legge federale richiede alle compagnie di assicurazione che coprono la mastectomia per il cancro al seno di coprire anche la ricostruzione del seno. Se sei assicurato, verifica con il tuo fornitore di piani per scoprire quali saranno i tuoi costi.
Ciascun fornitore di assicurazioni ha le proprie politiche e procedure uniche in materia di precertificazione, predeterminazione e autorizzazione per le procedure mediche. Quando a un paziente è stato diagnosticato un cancro, questo processo viene generalmente completato prontamente dall'assicuratore. Tuttavia, in altri casi di cancro non immediati o ritardati, potrebbero essere necessarie fino a sei settimane per la finalizzazione.
Questa chirurgia può essere costosa; alcune persone potrebbero dover affrontare franchigie elevate o partecipazioni ai costi. Alcune compagnie di assicurazione richiedono una seconda opinione prima di accettare di pagare per un intervento chirurgico.
Medicare copre la ricostruzione del seno, ma la copertura Medicaid può variare da stato a stato.
Cosa portare
Gli ospedali forniscono spesso articoli di base per il tuo soggiorno, ma potresti voler portare alcune delle tue cose per dare un senso di familiarità e conforto all'ambiente sterile dell'ospedale. In particolare, considera l'imballaggio:
- Pigiama comodo (è meglio vestirsi larghi) e vestaglia
- Un vestito da indossare a casa che non sfreghi sulla tua incisione
- Un cuscino e una morbida coperta (utile anche per il tuo ritorno a casa)
Non portare oggetti personali di valore, come gioielli, contanti o dispositivi elettronici e ricorda i tuoi farmaci regolari, la tessera assicurativa e qualsiasi documento pertinente.
Durante la chirurgia
Ti verrà chiesto di arrivare in ospedale fino a due ore prima dell'intervento. Un'infermiera o un altro operatore sanitario controllerà i tuoi segni vitali e ti farà indossare un camice chirurgico e possibilmente anche un berretto. Ti verrà anche consegnato un braccialetto identificativo dell'ospedale.
Pre-intervento chirurgico
Non sarai sveglio durante la mastectomia o la ricostruzione, quindi avrai sedazione endovenosa o anestesia generale. Parla con il tuo chirurgo e l'anestesista su quale funzionerà meglio per te.
Durante tutta la chirurgia
Dopo aver ricevuto l'anestesia, il chirurgo plastico segnerà la tua pelle per pianificare attentamente l'incisione del lembo di tessuto. Usando un pennarello per la pelle, disegnerà una sezione semiellittica sullo stomaco, appena sotto l'ombelico e sopra l'area pubica. Quando l'incisione per il lembo è chiusa, lascerà una cicatrice che attraverserà tutto lo stomaco.
Il chirurgo eseguirà l'incisione e solleverà uno strato di pelle e grasso. Prima di scollegare questo lembo di tessuto, cercheranno l'arteria e la vena del perforatore epigastrico inferiore profondo che porterà un afflusso di sangue affidabile al tuo nuovo seno. Questi vasi sanguigni saranno conservati con cura insieme al lembo di tessuto. Il tuo ombelico rimarrà in posizione sopra l'incisione.
Nessun muscolo addominale verrà tagliato o spostato durante questo processo. La maggior parte delle donne ha abbastanza tessuto extra nella zona della pancia per creare un nuovo seno. In caso contrario, è possibile posizionare un piccolo impianto sotto il lembo di tessuto per creare la dimensione del seno desiderata.
Il tuo lembo di tessuto, completo di vasi sanguigni, verrà spostato fino all'area della mastectomia. Per garantire che il tessuto sopravviva nella sua nuova posizione, il chirurgo utilizzerà un microscopio ad alta potenza per riattaccare i vasi sanguigni nel lembo del tessuto ai vasi sanguigni nel torace. Le suture utilizzate hanno circa lo stesso diametro di una ciocca di capelli, quindi è necessaria una grande precisione.
La pelle e il tessuto adiposo vengono quindi rimodellati con cura in un tumulo del seno e suturati in posizione.
Il chirurgo può utilizzare tecniche di marcatura della pelle sui vasi sanguigni per aiutare gli infermieri a monitorare la guarigione durante il recupero. Aspettati di avere drenaggi chirurgici inseriti nella tua incisione per aiutare con la guarigione.
Post-operatorio
Dopo l'intervento, andrai in sala di risveglio, dove rimarrai finché l'anestesia non sarà svanita e i tuoi segni vitali saranno stabili. Ti trasferirai quindi in una stanza normale dell'ospedale per iniziare la guarigione. Il flusso sanguigno al lembo è fondamentale e sarà attentamente monitorato.
Se hai drenaggi chirurgici, ti verrà insegnato come svuotarli e tenere traccia del volume del fluido prima di essere dimesso. Ti verrà anche fornita una prescrizione per antidolorifici.
Aspettatevi di rimanere in ospedale per circa cinque giorni dopo una procedura DIEP lembo.
Dopo l'intervento chirurgico
Una procedura DIEP prevede incisioni in due posizioni diverse, quindi il recupero potrebbe richiedere più tempo ed essere più difficile rispetto a un solo punto chirurgico.
Puoi aspettarti di avere lividi e gonfiore in entrambe le aree; il medico probabilmente ti farà indossare indumenti compressivi per ridurre il gonfiore. All'inizio potrebbe essere difficile trovare una posizione che non eserciti pressione sulla zona del torace o sull'addome. Nel tempo, la tenerezza in quelle zone diminuirà.
Pianifica di riposare da quattro a sei settimane. Pianifica di avere qualcuno in giro che guidi e sollevi oggetti pesanti per te, se possibile. Il tuo medico ti consiglierà quando puoi riprendere il bagno, l'esercizio fisico e l'attività sessuale.
Avrai diversi appuntamenti di follow-up in modo che il tuo chirurgo possa valutare i tuoi progressi di guarigione e le incisioni e cambiare le tue medicazioni.
Quando chiamare il medico
Durante la guarigione, è particolarmente importante essere consapevoli dei segni di infezione. Chiama subito il tuo medico se riscontri:
- Rossore, dolore, sangue o pus intorno alle incisioni o al sito di inserimento del drenaggio chirurgico
- Liquido drenante chirurgico contenente sangue o pus dopo pochi giorni
- Febbre
- Dolore che sta peggiorando invece di migliorare nel tempo
Allo stesso modo, questi potrebbero essere segni di un'altra complicanza correlata alla chirurgia e giustificare una valutazione:
- Una gamba dolorante, rossa e gonfia che può essere calda al tatto
- Mancanza di respiro
- Dolore al petto o alla parte superiore della schiena
- Tossendo sangue
Una parola da Verywell
La ricostruzione del seno dopo una mastectomia è una scelta personale. Non è necessario dal punto di vista medico, ma può aiutarti a gestire il tuo benessere emotivo e fisiologico, la qualità della vita e le prospettive generali. Oltre alla ricostruzione del lembo DIEP, ci sono altre opzioni e ognuna ha i propri vantaggi e rischi. La tua decisione su quale optare dipenderà dalle preferenze personali, dalla tua salute generale e da altri fattori. Assicurati di discutere tutti i pro e i contro delle varie opzioni con il tuo chirurgo prima di prendere una decisione sulla ricostruzione DIEP.