Contenuto
- Come funziona la fatturazione medica
- Il passaggio dai codici ICD-9 a ICD-10
- Scegliere il codice giusto
- Appellando il tuo caso
- Una parola da Verywell
Come funziona la fatturazione medica
Potresti seguire un corso per comprendere le complessità della fatturazione medica, ma ciò che devi veramente sapere sono gli aspetti della fatturazione che ti riguardano a livello personale.
In termini semplici, il tuo medico ti valuta, sceglie un codice di diagnosi adatto alla tua condizione e sceglie un codice di fatturazione in base alla complessità della tua visita. Eventuali test ordinati devono inoltre essere collegati al codice diagnosi. Queste informazioni vengono quindi indirizzate alla tua compagnia di assicurazioni, Medicare inclusa, in modo che il tuo medico venga pagato per il suo servizio.
Se il tuo medico non sceglie il codice diagnostico corretto, è possibile che il tuo piano assicurativo non paghi le cure che hai ricevuto. Ciò ti consente di pagare non solo un copay o una coassicurazione per il test o la visita, ma l'intero importo in dollari.
Il passaggio dai codici ICD-9 a ICD-10
La classificazione internazionale delle malattie è un insieme di strumenti diagnostici che viene utilizzato in tutto il mondo per monitorare i tassi di malattia e mortalità. La standardizzazione dei codici di diagnosi migliora anche la capacità di tenere traccia delle iniziative sanitarie, monitorare le tendenze della salute e rispondere alle minacce per la salute.
Gli Stati Uniti, tuttavia, sono stati lenti nell'adozione dei codici più recenti e non sono passati dall'ICD-9 all'ICD-10 fino all'ottobre 2015.
Ci sono più codici di diagnosi di quanto tu possa immaginare. Il numero di possibili codici che il medico deve scegliere è aumentato esponenzialmente nell'ottobre 2015. Ci sono più di 155.000 codici disponibili nella versione 2015 di ICD-10 rispetto ai 17.000 codici in ICD-9.
Per il 2018, ci saranno 363 nuovi codici, 142 codici disattivati e 226 codici modificati.
Questa maggiore specificità ha reso più difficile per i medici trovare i codici di cui hanno bisogno per ottenere l'assicurazione da pagare. La ricerca ha dimostrato che la codifica ICD-10 è spesso imprecisa. Più errori di fatturazione potrebbero farti pagare più della tua giusta quota.
Scegliere il codice giusto
Per avere un'idea della complessità dell'ICD-10, guarda i comuni disturbi delle vie respiratorie superiori. La rinite allergica (un naso che cola da allergie) ha almeno sei codici diversi tra cui scegliere, codici di polmonite 20, codici di asma 15, codici di influenza 5, codici di sinusite 21 e codici di mal di gola 7. Questi sono i codici facili.
Condizioni complicate come l'ipertensione hanno molti strati nella diagnosi che mostrano come la condizione sia correlata a malattie cardiache, malattie renali, gravidanza e altro. Il diabete ha ancora più codici. Ci sono anche tre codici per essere colpiti da un oggetto che cade su una barca a vela! Puoi divertirti e cercare i codici sul sito web dei Centers for Medicare e Medicaid (CMS).
Esempio: Medicare paga solo per lo screening della densità ossea per l'osteoporosi se vengono utilizzati determinati codici ICD-10 Medicare negherà la copertura per il codice ICD-10 M85.80, "altri disturbi specificati della densità e della struttura ossea, sito non specificato", ma approverà rimborso per M85.81x-M85.89x, codici che specificano la posizione (caviglia, piede, avambraccio, mano, parte inferiore della gamba, spalla, coscia, parte superiore del braccio o più siti) e la lateralità (sinistra o destra) del disturbo osseo, cioè, M85.822, "altri disturbi specificati della densità e della struttura ossea, parte superiore del braccio sinistro".
Questa è una semplificazione eccessiva poiché ci sono molti altri codici che copriranno lo screening della densità ossea. Tuttavia, è facile vedere come una singola cifra potrebbe decidere chi paga le tue cure, tu o il tuo assicuratore.
Appellando il tuo caso
Dopo il passaggio all'ICD-10 nel 2015, i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) hanno concesso un periodo di grazia di un anno a fini di fatturazione. In poche parole, CMS ha concesso ai medici il trattamento favorevole per 12 mesi. Finché i medici codificassero nella giusta categoria per una malattia, anche se non fosse il codice preferito, non sarebbero penalizzati dal CMS e le tue cure dovrebbero essere coperte. Non è più così.
Se in qualsiasi momento ricevi una fattura che non pensi di dover pagare, contatta il tuo studio medico. È possibile che abbiano utilizzato il codice ICD-10 sbagliato. Il tuo medico potrebbe essere in grado di cambiare il codice di diagnosi con uno che ti dia la copertura assicurativa di cui hai bisogno.
Una parola da Verywell
I medici sono più esperti in cure mediche che in fatturazione medica. Con più di 155.000 codici ICD-10 disponibili, è possibile che il medico scelga quello sbagliato. Se Medicare nega il pagamento per i servizi a causa di un errore di codifica, sei lasciato a pagare di tasca tua. Conosci i tuoi diritti. Contatta l'ufficio di fatturazione del tuo medico se riscontri discrepanze nella fatturazione.
- Condividere
- Flip
- Testo