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Secondo la United Network for Organ Sharing (UNOS), tra il 1 gennaio 1988 e il 30 giugno 2016, negli Stati Uniti sono stati trapiantati circa 669.556 organi. Sebbene questi numeri siano notevolmente impressionanti, semplicemente non ci sono abbastanza organi disponibili per coloro che ne hanno bisogno. Attualmente, 120.139 persone hanno bisogno di trapianti di organi salvavita.Ecco i sei trapianti di un singolo organo più comuni in ordine decrescente di frequenza. I trapianti di un singolo organo sono specificati perché i riceventi di organi spesso ricevono più di un organo allo stesso tempo. Ad esempio, il numero di trapianti di rene / pancreas (21.727) durante il periodo sopra menzionato è maggiore del numero di soli trapianti di pancreas (8.235).
Rene
Il numero di trapianti di rene tra il 1 gennaio 1988 e il 30 giugno 2016 è stato395,510
I reni sono l'organo più comunemente trapiantato. Nel 2011, ci sono stati 11.835 trapianti di rene da donatore deceduto e 5772 trapianti da donatore vivente.
Il trapianto di rene è usato per trattare le persone con malattia renale allo stadio terminale o insufficienza renale. Tipicamente, tale insufficienza renale è dovuta al diabete o all'ipertensione grave. Per la maggior parte, i trapianti di rene hanno più successo della dialisi e migliorano lo stile di vita e aumentano l'aspettativa di vita in misura maggiore rispetto alla dialisi.
Negli anni '60, gli unici farmaci immunosoppressori che avevamo per combattere il rigetto degli organi erano l'azatioprina e il prednisone. Poiché avevamo meno farmaci immunosoppressori durante questi primi anni di trapianto, i reni prelevati da donatori viventi avevano maggiori probabilità di assumere rispetto ai reni ottenuti da donatori deceduti.
Oggi abbiamo una varietà di farmaci per aiutare a sopprimere la risposta immunitaria nelle persone che ricevono trapianti di rene. In particolare, questi farmaci sopprimono una varietà di risposte immunitarie, comprese quelle causate da batteri, funghi e tumori maligni.
Gli agenti usati per sopprimere il rigetto sono generalmente classificati come entrambi agenti di induzione o agenti di manutenzione. Gli agenti di induzione riducono la possibilità di rigetto acuto e vengono somministrati al momento del trapianto. Nelle persone che ricevono reni, questi agenti di induzione includono anticorpi che eliminano l'uso di steroidi o inibitori della calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) e le loro tossicità associate.
La terapia di mantenimento aiuta a prevenire il rigetto acuto e la perdita del rene. In genere, i pazienti ricevono la seguente terapia: prednisone (steroidi), un inibitore della calcineurina e un antimetabolita (si pensi all'azitioprina o, più comunemente, al micofenolato mofetile). La terapia di mantenimento viene regolata nel tempo.
Grazie ai miglioramenti nei trattamenti immunosoppressivi, la perdita di reni trapiantati a causa del rigetto acuto è rara. A dicembre 2012, il numero di riceventi di reni vivi dopo cinque anni, o tasso di sopravvivenza a cinque anni, era dell'83,4% per i reni prelevati da donatori deceduti e del 92% per i reni ottenuti da donatori viventi.
Nel corso del tempo, tuttavia, la funzione dei reni trapiantati è viziata da un processo cronico poco conosciuto, che coinvolge fibrosi interstiziale, atrofia tubulare, vasculopatia e glomerulopatia. Pertanto, l'aspettativa di vita media per coloro che ricevono reni da donatori viventi è di 20 anni e quella per i riceventi di organi da donatori deceduti è di 14 anni.
I donatori volontari viventi dovrebbero essere liberati da qualsiasi condizione medica grave e i donatori deceduti non dovrebbero avere alcun tipo di malattia che può essere trasmessa al ricevente, come l'HIV, l'epatite o il cancro metastatico.
I donatori vengono abbinati ai riceventi utilizzando antigeni del gruppo sanguigno (si pensi al gruppo sanguigno) e antigeni del complesso del gene di istocompatibilità maggiore HLA. I destinatari di reni che sono più simili ai tipi HLA se la cavano meglio di quelli con tipi HLA non corrispondenti. Tipicamente, i parenti di primo grado hanno maggiori probabilità di esprimere antigeni di trapianto HLA corrispondenti. In altre parole, è più probabile che un parente di primo grado fornisca un organo vitale che prenderà meglio di un rene da un cadavere deceduto.
La chirurgia del trapianto di rene è relativamente non invasiva con l'organo posizionato sulla fossa inguinale senza la necessità di culatta la cavità peritoneale. Se tutto procede senza intoppi, il destinatario del rene può aspettarsi di essere dimesso dall'ospedale in condizioni eccellenti dopo cinque giorni.
I reni prelevati da donatori deceduti possono essere conservati per circa 48 ore prima del trapianto. Questa volta dà al personale sanitario il tempo adeguato per digitare, incrociare, selezionare e trasportare questi organi.
Fegato
Il numero di trapianti di fegato tra il 1 gennaio 1988 e il 30 giugno 2016 è stato143,856.
Come per i reni e il trapianto di rene, i fegati possono provenire da donatori vivi. Le donazioni di fegato di organi deceduti di solito provengono da donatori cerebralmente morti che hanno meno di 60 anni. Il donatore deceduto deve soddisfare determinati criteri, incluso nessun danno epatico dovuto a traumi o malattie come l'epatite.
Gli specialisti abbinano i donatori ai destinatari utilizzando la compatibilità ABO e le dimensioni della persona. È interessante notare che in casi di emergenza, un fegato può essere diviso (fegato diviso) e fornito a due bambini riceventi. Anche in caso di emergenza o di marcata carenza di organi, possono essere utilizzati fegati incompatibili con ABO. A differenza dei trapianti di rene, i fegati non devono essere sottoposti a screening per la compatibilità con l'HLA.
Il fegato è l'unico organo viscerale a possedere un notevole potenziale rigenerativo. In altre parole, il fegato ricresce. Questo potenziale rigenerativo è il motivo per cui sono possibili trapianti di fegato parziali. Una volta trapiantata una porzione o un lobo del fegato, si rigenererà.
Con un trapianto di fegato, il lobo destro più grande è preferito al lobo sinistro. Inoltre, sebbene vengano eseguiti trapianti di fegato parziali ottenuti da donatori viventi, in genere i fegati vengono prelevati da cadaveri. Nel 2012, solo il 4% dei trapianti di organi di fegato (246 procedure) è stato effettuato da donatori viventi.
Il trapianto di fegato viene offerto come mezzo di trattamento una volta che tutte le altre opzioni sono state esaurite. Viene offerto a persone con malattie epatiche gravi e irreversibili per le quali non ci sono ulteriori opzioni di trattamento medico o chirurgico. Ad esempio, una persona con cirrosi avanzata causata da epatite C o alcolismo può essere un candidato per il trapianto di fegato.
Con il trapianto di fegato, il tempismo è molto importante. La persona che riceve il trapianto deve essere abbastanza malata da aver bisogno del trapianto, ma abbastanza bene da riprendersi dall'intervento.
Trapianto di fegato intero, o trapianto ortotopico, è un intervento chirurgico importante e tecnicamente impegnativo, specialmente nelle persone con ipertensione portale di cui la cirrosi è una causa comune. La combinazione di ipertensione portale e coagulopatia, o coagulazione del sangue ridotta che deriva dall'insufficienza epatica, può portare a una notevole perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e alla necessità di trasfusioni di emoderivati di grandi dimensioni. Inoltre, per rimuovere l'intero fegato e quindi sostituirlo è necessaria prima la dissezione (taglio) e quindi l'anastomosi (unione) di diversi vasi sanguigni importanti e altre strutture, come la vena cava inferiore, la vena porta, l'arteria epatica e il dotto biliare.
Cuore
Il numero di trapianti di cuore tra il 1 gennaio 1988 e il 30 giugno 2016 è stato64,085.
Sostituire un cuore una volta era qualcosa di inventato dagli scrittori di fantascienza, ma ce l'abbiamo fatta. Ci sono voluti più di 200 anni per i progressi nella nostra comprensione dell'immunologia e dei miglioramenti nella chirurgia, nonché nella tecnica e nella tecnologia della sutura per aprire la porta al trapianto di cuore. Nel 1967, il primo trapianto di cuore fu eseguito a Città del Capo, in Sud Africa, da un chirurgo di nome Dr. Christiaan Barnard.
Sebbene tecnologicamente impressionanti, i primi trapianti di cuore non hanno prolungato la sopravvivenza in alcun modo sostanziale. In effetti, il paziente di Barnard è vissuto solo 18 giorni dopo aver ricevuto un nuovo cuore. Sarebbero necessari miglioramenti nei farmaci immunosoppressori e nella tipizzazione dei tessuti per migliorare la sopravvivenza dopo un intervento chirurgico al cuore.
Secondo il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti, nel 2012, il tasso di sopravvivenza a cinque anni, o il numero di persone che erano ancora in vita cinque anni dopo il trapianto di cuore, è del 76,8%.
Polmone
L'ombra dei trapianti di polmone tra il 1 gennaio 1988 e il 30 giugno 2016 è stata32,224.
Dal 1985 in tutto il mondo sono stati eseguiti più di 40.000 trapianti di polmone. Il trapianto di polmone viene eseguito in persone con malattia polmonare allo stadio terminale non cancerosa (non maligna). Ecco le quattro principali indicazioni per il trapianto di polmone:
- Malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD)
- Fibrosi polmonare idiopatica
- Fibrosi cistica
- Enfisema da carenza di alfa-1 antitripsina
In genere, i polmoni vengono acquistati da donatori deceduti con insufficienza cerebrale totale (morte cerebrale). Tuttavia, tra il 15 e il 20 per cento di tali donatori possiede polmoni adatti al trapianto.
Per la maggior parte dei tipi di malattie che giustificano il trapianto di polmone, è possibile trapiantare uno o due polmoni. Con la fibrosi cistica e altre forme di bronchiectasie, tuttavia, entrambi i polmoni devono essere trapiantati. Il trapianto di entrambi i polmoni viene eseguito per impedire la diffusione dell'infezione dal tessuto polmonare nativo al tessuto polmonare trapiantato. Anche se uno o due polmoni possono essere trapiantati per trattare la maggior parte dei tipi di malattie, il trapianto di due polmoni è tipicamente preferito.
Il polmone destro è diviso in tre lobi e il polmone sinistro è diviso in due lobi. Il trapianto di un lobo prelevato da un donatore vivente è stato eseguito in passato, ma ora è raro. Tipicamente, tale trapianto lobare è stato eseguito in adolescenti e giovani adulti con fibrosi cistica che probabilmente morivano in attesa di un trapianto di polmone bilaterale (o doppio) procurato da un donatore deceduto o da un cadavere.
In genere, la qualità della vita migliora notevolmente in coloro che ricevono trapianti di polmone. Il tempo effettivo in cui una persona vive con il trapianto varia a seconda della malattia che ha reso necessario il trapianto e dell'età del ricevente, con i riceventi più giovani che vivono più a lungo, e della procedura di trapianto. In termini generali, molte persone che ricevono trapianti di polmone vivono circa 10 anni prima che insorga inevitabilmente il rigetto cronico.
Pancreas
Il numero di trapianti di pancreas tra il 1 gennaio 1988 e il 30 giugno 2016 è stato8,235.
Il primo trapianto di pancreas è stato eseguito da William Kelly e Richard Lillehei presso l'Università del Minnesota nel 1966. Da allora, più di 25.000 trapianti di pancreas sono stati eseguiti negli Stati Uniti e più di 35.000 in tutto il mondo. In genere, i pancreas vengono acquistati da donatori deceduti; tuttavia, sebbene molto meno comune, possono essere utilizzati anche donatori viventi.
Il trapianto di pancreas è il trattamento definitivo a lungo termine per le persone con diabete mellito insulino-dipendente (diabete mellito di tipo 1). Un tale trapianto può ripristinare la normale omeostasi e il metabolismo del glucosio, nonché ridurre il rischio di complicanze a lungo termine secondarie al diabete.
Da notare, i trapianti di pancreas sono comunemente confrontati con i trapianti di isole, che sono meno invasivi. Le cellule delle isole sono gruppi di cellule del pancreas che producono ormoni, come l'insulina e il glucagone. Sebbene i trapianti di isole siano migliorati in modo significativo negli ultimi anni, i trapianti di pancreas funzionano meglio dei trapianti di isole. Invece di procedure concorrenti, è meglio considerare i trapianti di pancreas e isole come procedure complementari, che possono entrambe aiutare il ricevente in difficoltà.
Intestino
Il numero di trapianti di intestino tra il 1 gennaio 1988 e il 30 giugno 2016 è stato 2,733.
Il trapianto di intestino è una procedura complessa. Negli ultimi anni, questa procedura ha guadagnato popolarità nel trattamento della sindrome dell'intestino corto, in cui le persone non possono assorbire abbastanza acqua, calorie, proteine, grassi, vitamine, minerali e così via. In genere, le persone che ricevono trapianti di intestino sperimentano insufficienza intestinale e richiedono una nutrizione parenterale totale (TPN) o nutrizione endovenosa.
Quasi l'80% delle persone che ricevono un trapianto di intestino raggiunge la piena funzionalità nell'innesto intestinale. Le complicanze associate a questa procedura comprendono l'infezione da CMV, il rigetto acuto e cronico e la malattia linfoproliferativa post-trapianto.