Contenuto
- Iniezioni di collagenasi
- Complicazioni della collagenasi
- Opzioni di trattamento per la contrattura di Dupuytren
- Qual è il migliore?
La contrattura di Dupuytren è una manifestazione della malattia di Dupuytren, una sindrome che può causare anche contratture dei tessuti molli della pianta dei piedi (malattia di Lederhose) o, negli uomini, del pene (malattia di Peyronie). Non esiste una cura nota per la malattia di Dupuytren e si sa poco sulla causa di questa condizione. Fino a poco tempo, c'erano anche pochissime opzioni di trattamento per i pazienti che soffrono di queste condizioni.
Iniezioni di collagenasi
La collagenasi è emersa come un trattamento utile per alcuni pazienti con contrattura di Dupuytren. Il tipo di tessuto che si contrae nel palmo e nelle dita è costituito da collagene. La contrattura forma sia noduli che corde che tirano le dita verso il palmo. La collagenasi è un enzima prodotto da un batterio chiamato Clostridium histolyticum e questo enzima erode il collagene, indebolendone la struttura. La collagenasi viene estratta dai batteri e iniettata nelle corde di Dupuytren dal medico. Un giorno dopo l'iniezione, dopo che l'enzima ha fatto il suo lavoro, torni dal medico per far manipolare il dito per rompere il tessuto teso e ripristinare la mobilità delle dita.
L'iniezione di collagenasi è venduta con il nome commerciale Xiaflex. Viene fornito preconfezionato in una siringa che viene consegnata direttamente al medico curante. Qualsiasi medico può ottenere la certificazione per somministrare iniezioni di Xiaflex, ma questo è comunemente fatto da chirurghi ortopedici, chirurghi della mano e reumatologi.
Complicazioni della collagenasi
I rischi associati alle iniezioni di collagenasi sono minimi, ma non inesistenti. Le iniezioni di collagenasi sono generalmente considerate procedure sicure. Ci sono alcuni potenziali problemi che possono verificarsi di cui il paziente deve essere a conoscenza prima di sottoporsi all'iniezione di collagenasi. Alcuni di questi rischi includono:
- Dolore: Il dolore può verificarsi al momento dell'iniezione iniziale, ma anche al momento della manipolazione. La maggior parte delle persone tollera la quantità di disagio, ma ci sono alcune persone che non possono sottoporsi al trattamento perché il dolore derivante dall'iniezione o dalla manipolazione è troppo grave.
- Lesione alla pelle: Quando la contrattura di Dupuytren tira le dita verso il basso, anche la pelle attorno al tessuto anormale può contrarsi. La manipolazione aggressiva delle dita può causare danni alla pelle, comprese le lacerazioni della pelle. In genere questi si chiuderanno gradualmente con il tempo, ma le persone sottoposte a manipolazione dovrebbero essere consapevoli di possibili lesioni alla pelle.
- Rottura del tendine: La collagenasi aiuterà a rompere il tessuto anormale di Dupuytren, ma può anche causare danni ai tendini che si trovano in prossimità del tessuto anormale di Dupuytren.
- Gonfiore / ematoma: Fluido e sangue possono accumularsi sotto la pelle nel sito di iniezione e manipolazione.
Quando si verificano complicazioni, a volte è necessario un ulteriore intervento. In genere, queste complicazioni possono essere ben gestite. Trovare un fornitore che abbia esperienza nell'esecuzione di iniezioni di collagenasi può aiutare a ridurre al minimo i rischi che si verifichino. Le complicazioni possono anche essere evitate quando i fornitori stanno attenti a usare la collagenasi solo nell'ambiente appropriato. Quando la collagenasi viene iniettata in situazioni che stanno spingendo i confini della capacità di queste iniezioni, è più probabile che si verifichino complicazioni.
Opzioni di trattamento per la contrattura di Dupuytren
Fino a poco tempo, le uniche opzioni per il trattamento della contrattura di Dupuytren erano l'osservazione o la chirurgia. Poiché l'intervento chirurgico è altamente invasivo e può comportare una riabilitazione prolungata, la maggior parte dei medici consiglia di attendere il più a lungo possibile, quindi di sottoporsi a un intervento chirurgico quando assolutamente necessario. Le cose sono cambiate e, poiché sono diventati disponibili trattamenti meno invasivi, molti medici stanno cercando di trattare la contrattura di Dupuytren nelle fasi precedenti, per prevenire la progressione verso una deformità più grave che è molto più difficile da correggere.
In generale, ci sono quattro opzioni di trattamento per la contrattura di Dupuytren:
- Osservazione: L'osservazione è il trattamento iniziale standard per Dupuytren. La maggior parte delle persone con contratture minime non è infastidita dalla condizione e, se la progressione è lenta, il trattamento potrebbe non essere necessario. Questi pazienti possono avere la loro condizione regolarmente monitorata per valutare la progressione.
- Aponeurotomia con ago: L'aponeurotomia con ago è stata eseguita in Europa per diversi decenni ed è diventata più popolare negli Stati Uniti negli ultimi dieci anni. In questa procedura, il medico usa la punta di un ago per rompere con cura le corde del tessuto per consentire al dito di raddrizzarsi. Non sono necessarie grandi incisioni. Alcuni medici e pazienti preferiscono questa procedura perché è di gran lunga il meno costoso dei trattamenti (oltre all'osservazione) e spesso può essere eseguito in una sola visita, con un recupero minimo.
- Collagenasi: Le iniezioni di collagenasi sono diventate più popolari dal 2010, quando la FDA ha approvato il primo farmaco per questo uso negli Stati Uniti. La collagenasi è venduta con il nome commerciale Xiaflex e deve essere iniettata da un medico certificato che sia stato addestrato all'uso del farmaco. Le iniezioni di collagenasi sono costose (oltre $ 3000 per fiala) e possono richiedere più di una fiala di farmaco in contratture più estese. Detto questo, questo trattamento è quasi sempre meno costoso rispetto alla chirurgia.
- Chirurgia: Come affermato, fino a poco tempo fa, la chirurgia era l'unico trattamento disponibile per la contrattura di Dupuytren. Sebbene la chirurgia sia spesso il miglior trattamento per le contratture più gravi, ci sono alcuni aspetti negativi. La chirurgia è più invasiva, più dolorosa e spesso comporta una riabilitazione molto più lunga rispetto alle opzioni meno invasive. Detto questo, le opzioni meno invasive tendono a dare il meglio nei pazienti con contratture da lievi a moderate, mentre i risultati dopo deformità più gravi sono spesso trattati meglio con la chirurgia. Inoltre, la chirurgia ha dimostrato di fornire un sollievo più duraturo, con un tempo più lungo fino alla ricomparsa della deformità.
Qual è il migliore?
Non esiste davvero un "trattamento migliore", poiché tutte queste opzioni hanno pro e contro. Certamente, se un'opzione meno invasiva è appropriata, la maggior parte dei pazienti preferirà tali opzioni. Sfortunatamente, alcuni pazienti richiedono un trattamento più ampio e, in questi casi, la chirurgia può essere la scelta migliore. Qualunque sia l'opzione scelta, è importante identificare un medico che utilizza regolarmente il trattamento e ha esperienza regolare con la procedura scelta. Alcuni medici sono esperti in più di una tecnica, ma spesso se vuoi confrontare le opzioni, dovrai consultare più di un medico.
Indipendentemente dal trattamento scelto, i pazienti devono capire che al momento non esiste una cura per la malattia di Dupuytren, ma solo trattamenti per le manifestazioni della condizione (la contrattura). Pertanto, indipendentemente dal trattamento eseguito, è probabile la ricorrenza della contrattura. La recidiva dopo l'aponeurotomia con ago è in media di tre anni, dopo l'intervento la media è di cinque anni. Non ci sono dati sufficienti in questo momento per sapere quanto bene andranno i trattamenti di iniezione di collagenasi in termini di tasso di recidiva.