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Le ultime tre-cinque (di solito quattro) vertebre della colonna vertebrale vengono fuse insieme per formare il coccige, colloquialmente noto come coccige. La fusione inizia durante i 20 anni di una persona e di solito è completa entro i 30 anni. Prima che avvenga la fusione, la vertebra coccigea si articola proprio come qualsiasi altra sezione della colonna vertebrale. C'è un dibattito tra gli specialisti spinali e altri sul fatto che il coccige sia una parte rilevante e utile dell'anatomia umana.Il coccige può essere fonte di dolore in molte persone. È comunemente danneggiato da traumi dovuti a cadute e può essere la sede del dolore idiopatico, ovvero un dolore di cui i medici non conoscono la causa.
Anatomia
Il coccige è la porzione più distale della colonna vertebrale nei primati che non hanno la coda, compresi gli esseri umani.
Per i primi 20 anni di vita negli esseri umani, il coccige è costituito da vertebre coccigee separate, che poi si fondono insieme per formare un singolo osso sfenoide che è più comunemente noto come coccige.
La fusione del coccige viene solitamente completata entro il trentesimo compleanno, se deve essere completata.
Struttura
Il coccige è un triangolo rovesciato con la base (parte larga) in alto e l'apice (estremità appuntita) in basso. Anche prima che la fusione del coccige sia completa, tutte le vertebre coccigee tranne le prime sono poco più che vertebre sottosviluppate che assomigliano un po 'a noduli ossei piuttosto che a strutture indipendenti.
Di solito ci sono quattro vertebre coccigee che si attaccano all'apice (piccola parte inferiore) del sacro. Il più delle volte, sono indicati come Co1-Co4. È comune e abbastanza naturale nascere con un minimo di tre e un massimo di cinque vertebre coccigee.
Visto come un unico osso, il coccige ricorda la testa di un toro. Ha due "corna" in alto (la base) che sono chiamate cornua coccigea. Le "orecchie" sarebbero i processi trasversali che forniscono un punto di fulcro per l'articolazione con il sacro.
Posizione
Il coccige si trova all'estremità distale del sacro ed è la porzione più distale della colonna vertebrale. La base del coccige si articola con l'apice del sacro. Una certa articolazione è possibile tra le vertebre coccigee fino a quando non sono fuse, ma non si muovono molto.
Essendo il punto più basso della colonna vertebrale e seduto nella parte inferiore della cintura pelvica, il coccige funge da punto di inserimento per i muscoli del pavimento pelvico, un gruppo di tre muscoli chiamato elevatore dell'ano all'apice, il muscolo coccigeo attraverso il superficie anteriore (anteriore) e il grande gluteo sulla superficie posteriore (posteriore). È collegato all'osso sacro tramite il legamento sacro-coccigeo.
Varianti anatomiche
Come accennato in precedenza, il coccige è solitamente composto da quattro vertebre coccigee. Uno studio ha rilevato quattro vertebre coccigee nel 76% dei coccigini sani (il plurale di coccige). Il coccige può contenere un minimo di tre (13%) o un massimo di cinque (11%).
La forma e la curvatura del coccige possono variare da individuo a individuo ed è notevolmente diversa tra i sessi. Il coccige femminile è più stretto, meno triangolare e ha maggiori probabilità di essere dritto o curvo verso l'esterno anziché verso l'interno.
In più della metà degli adulti (57%), l'articolazione sacro-coccigea (l'articolazione tra l'osso sacro e il coccige) è fusa, mentre l'articolazione tra Co1 e Co2 è fusa solo nel 17% dei coccigini.
Più si va avanti sul coccige, più è comune che i segmenti vengano fusi insieme.
Funzione
Se gli umani avessero la coda, il coccige avrebbe un lavoro molto più soddisfacente. Sfortunatamente per questo, gli umani non lo fanno, e alcuni dicono che il coccige non ha davvero alcuna funzione.
Diversi muscoli del pavimento pelvico sono attaccati al coccige, ma ogni muscolo ha più punti di attacco ridondanti. La maggior parte di questi punti di attacco ridondanti sono considerevolmente più forti e più stabili delle vertebre coccigee.
La contrazione di quei muscoli può creare abbastanza movimento del coccige da causare dolore in alcuni individui.
Un trattamento comune per il dolore traumatico o atraumatico che ha origine nel coccige senza motivo distinguibile (dolore al coccige idiopatico) è che i medici rimuovano parte o tutto il coccige. Nei pazienti a cui è stato rimosso chirurgicamente il coccige, non sembrano esserci effetti collaterali comuni, il che potrebbe suggerire che il coccige non abbia davvero una funzione.
Condizioni associate
La condizione più comune associata al coccige è il dolore, che si chiama coccidinia o coccigodinia.
Trauma è la causa più comune. La posizione del coccige lo rende vulnerabile ai traumi se una persona cade in posizione seduta. Può rompersi o ammaccarsi.
In caso di coccidinia, la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico può essere molto dolorosa nell'area del coccige danneggiata o infiammata. Il movimento dei muscoli può portare al movimento del coccige stesso, provocando dolore.
A causa del numero di muscoli del pavimento pelvico attaccati al coccige, alcune funzioni corporee, tra cui il sesso o la defecazione, possono causare dolore pelvico dopo un trauma al coccige.
Dolore idiopatico del coccige è dolore causato senza motivo distinguibile. È più comune nelle femmine che nei maschi. Questa è una diagnosi di esclusione, il che significa che può essere diagnosticata solo dopo che tutte le altre possibili cause sono state escluse.
Non tutti i coccige vengono completamente fusi. In alcune persone, il coccige rimane mobile e può continuare a muoversi mentre la persona si siede e si muove. Ci sono alcune prove che un coccige rigido ha maggiori probabilità di causare un certo tipo di dolore a causa del fatto che è costantemente irritante per i tessuti molli circostanti mentre la persona cambia posizione.
Teratomi sacro-coccigei sono il tipo più comune di tumore neonatale e si sviluppano sul sacro o sul coccige. La prognosi per un teratoma sacrococcigeo è molto buona purché sia diagnosticato correttamente e precocemente. I teratomi generalmente compaiono quando il paziente è molto giovane.
Trattamento
Le opzioni di trattamento dipendono dalla condizione che causa dolore al coccige.
Trattamento conservativo
In caso di trauma, il trattamento più comune è un mix conservativo di terapie.
- Uso di cuscini speciali (stile donut) è incoraggiato a ridurre la pressione sul coccige.
- Allungamenti di terapia fisica e costruzione muscolare sono usati per fornire più forza ai tessuti circostanti.
- Evita esercizi ad alto impatto, come correre, saltare, ginnastica ritmica e andare in bicicletta mentre il coccige sta guarendo.
- Usa farmaci antidolorifici da banco mentre il coccige guarisce.
Probabilmente è una buona idea dare al trattamento conservativo un lungo guinzaglio. Si pensa che abbia successo nel 90% dei casi di coccidinia.
Trattamento chirurgico
Se un approccio conservativo non funziona, il medico potrebbe suggerire la rimozione chirurgica del coccige, nota come coccigectomia.
Non esiste una tempistica standard per quanto tempo dovresti aspettare per considerare un intervento chirurgico. Alcuni medici lo prenderanno in considerazione in appena due mesi se nulla sembra funzionare. Altri medici potrebbero voler continuare a provare altre opzioni per tutto un anno.
Anche se è più aggressivo rispetto alle opzioni di trattamento non chirurgico, la coccigectomia completa o parziale è considerata molto sicura e relativamente efficace. I pazienti che hanno la procedura hanno buoni risultati. Circa il 75% delle coccigectomie presenta una completa riduzione del dolore.
Spetta a te decidere se una percentuale di successo del 75% è sufficiente per sottoporsi a un intervento chirurgico. Il predittore più comune di un esito sfavorevole o di incapacità di alleviare il dolore in tutti i pazienti con coccidinia è se la rimozione chirurgica è stata completa o parziale. L'evidenza suggerisce che le coccigectomie complete portano a risultati migliori rispetto alla rimozione parziale del coccige.