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ARTE è l'acronimo comunemente usato oggi per descrivere l'HIV terapia antiretrovirale. Prima di questo, medici e scienziati avrebbero usato il termine carrello (terapia antiretrovirale di combinazione) e prima ancora il termine popolareHAART(terapia antiretrovirale altamente attiva),I cambiamenti nel corso degli anni riflettono più della semplice moda. Piuttosto, sono un vero tentativo da parte dei funzionari della sanità pubblica di riformulare il modo in cui comunichiamo l'efficacia della terapia contro l'HIV al pubblico in generale.
Non cerchiamo più di convincere gli utenti che i farmaci sono "molto attivi", dal momento che in realtà sono più di questo. Oggi, i farmaci consentono una normale qualità della vita e durata della vita, mentre le nuove opzioni di una pillola rendono l'uso del termine "combinazione" ancora più ridondante.
Capire l'ARTE
Qualunque sia l'acronimo utilizzato, il termine implica l'uso di tre o più farmaci antiretrovirali, assunti singolarmente o in combinazioni a dose fissa. Lo scopo della terapia è garantire la soppressione dell'HIV a livelli "non rilevabili" (il che significa che il virus non è sparito ma è semplicemente al di sotto dei livelli di rilevamento).
Al contrario della terapia a farmaco singolo o doppio, è noto che la combinazione di tre o più farmaci attivi sopprime efficacemente la varietà di HIV resistente che può esistere all'interno di una popolazione virale. Essenzialmente, se un farmaco non è in grado di sopprimere una certa mutazione virale, gli altri saranno probabilmente in grado di farlo.
Sono necessari alti livelli di aderenza al farmaco per mantenere i livelli terapeutici del farmaco nel sangue. Se questi livelli scendono al di sotto della soglia terapeutica, i ceppi resistenti hanno l'opportunità di prosperare. Più grandi sono queste popolazioni resistenti, meno efficaci saranno i farmaci nel sopprimere l'HIV, portando infine a un rimbalzo virale e al fallimento del trattamento.
Dal 2009, il termine cART ha soppiantato il più comunemente noto HAART. Sebbene i termini siano essenzialmente intercambiabili, HAART è stato ampiamente considerato inadeguato nel descrivere l'efficacia empirica della terapia combinata.
Successivamente, l'ART è stata considerata più appropriata data la probabilità che la terapia di combinazione cambierà nei prossimi anni. A riprova di ciò, Juluca (rilpivirina più dolutegravir), la prima combinazione di due farmaci, è stata approvata dalla Food and Drug Administration statunitense nel 2018 per il trattamento dell'HIV senza un terzo agente antiretrovirale.
Classi di ARTE
Attualmente esistono cinque classi di farmaci antiretrovirali, ognuna delle quali inibisce una fase specifica del ciclo di vita dell'HIV:
- Inibitori di ingresso
- Inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa
- Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa
- Inibitori dell'integrasi
- Inibitori della proteasi
Altre classi di antiretrovirali sono allo studio, mentre i farmaci di nuova generazione mirano a migliorare la tollerabilità, ridurre gli effetti avversi e semplificare il dosaggio per coloro che sono in terapia.
A tal fine, è ora disponibile un numero crescente di farmaci combinati a dose fissa (FDC), che combinano due o più farmaci in una singola pillola o compressa. Alcuni, tra cui Atripla ((tenofovir + emtricitabina + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) e Stribild (tenofovir + emtricitabina + elvitegravir + cobicistat) offrono formulazioni all-on-one per un dosaggio giornaliero semplificato.
Futuro dell'ARTE
Con i progressi nello sviluppo dei farmaci per l'HIV, l'ART viene ora utilizzata come mezzo per invertire i tassi di infezione nelle popolazioni di HIV ad alta prevalenza. La strategia, nota come trattamento come prevenzione, ha dimostrato di ridurre il rischio di trasmissione dell'HIV sopprimendo l'attività virale a livelli non rilevabili. In tal modo, il rischio di trasmissione viene ridotto fino al 96 percento.
Garantendo una distribuzione capillare dei farmaci antiretrovirali, la cosiddetta "carica virale di comunità" (la carica virale mediana all'interno di una comunità) può essere ridotta a livelli in cui la probabilità di trasmissione è significativamente ridotta.
Gli scienziati stanno ora esplorando lo sviluppo di agenti antiretrovirali a lunga durata, alcuni dei quali possono richiedere un dosaggio mensile o addirittura trimestrale.