Contenuto
- Come funziona CRT
- Efficacia della CRT
- Complicazioni di CRT
- Quali persone con insufficienza cardiaca dovrebbero essere considerate per la CRT?
Come funziona CRT
CRT utilizza la tecnologia di stimolazione cardiaca per ri-coordinare l'azione dei ventricoli destro e sinistro in alcune persone con insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia dilatativa.
Quasi una persona su tre con questo tipo di insufficienza cardiaca presenta un'anomalia nel sistema di conduzione elettrica del cuore chiamata blocco di branca sinistro (LBBB) (o una variante di LBBB nota come "ritardo della conduzione intraventricolare"). Quando LBBB è presente in persone con cardiomiopatia dilatativa, i ventricoli destro e sinistro tendono a non sincronizzarsi.
Normalmente, quando il cuore batte, i ventricoli destro e sinistro battono simultaneamente e il sangue viene espulso da entrambi i ventricoli contemporaneamente. Quando è presente LBBB, i due ventricoli battono leggermente fuori fase. Poiché il ramo del fascio sinistro (i percorsi elettrici che alimentano il ventricolo sinistro) è ritardato, il ventricolo destro inizia a battere prima del ventricolo sinistro. Questo ritardo modifica la geometria del ventricolo sinistro, che a sua volta può ridurre sostanzialmente la capacità del ventricolo sinistro di espellere il sangue nel modo più efficiente possibile. Come risultato di questa asincronia tra i due ventricoli, la funzione cardiaca complessiva può ridursi sostanzialmente. Poiché queste persone stanno già affrontando una significativa insufficienza cardiaca, i loro sintomi di insufficienza cardiaca spesso peggiorano molto.
Lo scopo della CRT è ri-coordinare i tempi tra i ventricoli destro e sinistro, in modo che inizieranno a battere di nuovo simultaneamente. La CRT utilizza un pacemaker specializzato in grado di stimolare entrambi i ventricoli in modo indipendente. Questo è diverso dai pacemaker tipici, che stimolano solo il ventricolo destro.
Cronometrando adeguatamente la stimolazione dei due ventricoli, la CRT è in grado di risincronizzare il battito in modo che i ventricoli si contraggano simultaneamente anziché in sequenza.
Quando il lavoro dei due ventricoli è coordinato in questo modo, l'efficienza del cuore aumenta e la quantità di lavoro necessaria al cuore per pompare il sangue si riduce.
Efficacia della CRT
Diversi studi clinici randomizzati hanno valutato l'efficacia e la sicurezza della CRT in pazienti con insufficienza cardiaca e blocco di branca.
Una meta-analisi che ha esaminato 14 di questi studi che hanno arruolato 4420 pazienti con insufficienza cardiaca ha concluso che, in pazienti adeguatamente selezionati, la CRT può fornire i seguenti vantaggi:
- Migliora i sintomi e la capacità funzionale
- Riduce il tasso di ricoveri
- Riduce la mortalità.
Studi hanno anche dimostrato che la CRT può migliorare sia l'anatomia che la funzione del cuore, tendendo a ridurre le dimensioni del ventricolo sinistro dilatato, migliorando così la frazione di eiezione ventricolare sinistra.
Complicazioni di CRT
CRT è un pacemaker, quindi comporta lo stesso rischio di complicazioni che vedresti con qualsiasi altro pacemaker, incluso un piccolo rischio di infezione, danni al cuore o ai vasi sanguigni e sanguinamento. Inoltre, vi è una certa quantità di rischio aggiuntivo coinvolto nel posizionamento di un elettrocatetere di stimolazione in grado di stimolare il ventricolo sinistro. In circa un paziente su 20, la stimolazione ventricolare sinistra non può essere eseguita e la CRT non può essere utilizzata.
Quali persone con insufficienza cardiaca dovrebbero essere considerate per la CRT?
Le linee guida formali per CRT si basano sui risultati degli studi clinici. In generale, i vantaggi della CRT sono legati alla frazione di eiezione e alla presenza e all'entità di LBBB. (Più ampio è il complesso QRS sull'elettrocardiogramma, peggiore è il LBBB e peggiore è l'asincronia tra i due ventricoli.)
La terapia CRT dovrebbe essere fortemente considerata per le persone che hanno insufficienza cardiaca da cardiomiopatia dilatativa e che hanno anche:
- Frazioni di eiezione <o = al 35%, AND
- LBBB con una durata QRS di> o = 150 ms
Le attuali linee guida indicano anche che nelle persone con frazioni di eiezione <o = 35%, è ragionevole considerare la CRT se il QRS è> o = 150 ms con un pattern di ritardo della condizione intraventricolare, cioè chi non ha strettamente LBBB. Inoltre, è anche ragionevole considerare l'uso della CRT in persone che hanno frazioni di eiezione <o = 35% insieme a LBBB la cui durata QRS è> 130 ms. In questi ultimi due gruppi di pazienti, tuttavia, l'evidenza clinica di un beneficio significativo con CRT non è così forte.
Infine, è anche ragionevole considerare l'utilizzo della CRT in persone con insufficienza cardiaca le cui frazioni di eiezione sono comprese tra il 35-50% SE hanno anche qualche altra indicazione per un pacemaker permanente, come il blocco cardiaco. Cioè, se avranno comunque bisogno di un pacemaker, l'uso di un pacemaker CRT invece di un pacemaker standard non aggiunge molti rischi e può fornire qualche vantaggio.
Va sottolineato che la maggior parte delle persone che soddisfano questi criteri per la CRT soddisfano anche i criteri per un defibrillatore impiantabile (ICD). Di conseguenza, il tipo più comune di dispositivo CRT utilizzato nella medicina clinica è una combinazione di dispositivi ICD-CRT.
Gli studi hanno suggerito che solo una minoranza di persone con insufficienza cardiaca che potrebbero trarre beneficio dalla CRT hanno mai la possibilità portata da loro dai loro medici. Se pensi di essere un candidato per questa terapia e sei interessato a prenderla in considerazione, potresti doverne parlare tu stesso.
Una parola da Verywell
Se soffri di insufficienza cardiaca che limita la tua capacità di funzionare normalmente e stai già ricevendo una terapia medica aggressiva per l'insufficienza cardiaca, dovresti discutere la possibilità di CRT con il tuo medico. Il tuo medico ti aiuterà a determinare se sei un buon candidato per questa forma di terapia e se la CRT è giusta per te.