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La contrattura capsulare è una complicanza comune della chirurgia della protesi mammaria che colpisce fino al 30% di coloro che hanno un aumento o una ricostruzione. Un seno dovrebbe essere morbido, flessibile e drappeggiato in modo naturale, anche se si tratta di un seno ricostruito creato chirurgicamente dopo una mastectomia. Se hai protesi mammarie saline o al silicone, la contrattura capsulare può causare lo spostamento del seno ricostruito, cambiare forma, sentire duro al tatto o essere doloroso.Se ciò accade nel tuo caso, puoi ottenere un trattamento per correggere il problema. Sono disponibili sia opzioni non chirurgiche che chirurgiche e l'opzione migliore dipende dalla gravità della contrattura e dalle preferenze personali. Detto questo, la prevenzione è la migliore "cura" e ci sono diverse cose che puoi fare per ridurre il rischio di sviluppare una contrattura capsulare, sia inizialmente, sia una recidiva se hai bisogno di un intervento chirurgico per correggere il problema.
Informazioni sulla contrattura capsulare
Il tuo corpo è intelligente: il tuo sistema immunitario sa quando un oggetto estraneo è stato inserito nei tuoi tessuti. Quando viene rilevato un intruso (come una protesi mammaria), attorno ad esso si forma una capsula periprotesica.
Pensala in questo modo: i muscoli del torace e la pelle non accettano prontamente un impianto come parte naturale del tuo seno. Per isolare l'impianto e impedirgli di crescere, diffondersi o vagare, il tuo corpo crea una sacca o capsula di tessuto cicatriziale attorno ad esso, per sigillarlo.
Una capsula attorno a una protesi mammaria è un tessuto naturale che può essere di beneficio. Se quella capsula contratti o si ispessisce, tuttavia, può schiacciare l'impianto. Questa contrattura è ciò che causerà dolore, spostamento, distorsione e indurimento del seno ricostruito.
Cause possibili
La contrattura capsulare può verificarsi indipendentemente dal tipo di protesi mammarie che vengono inserite nel seno. Si verifica più spesso intorno alle protesi al silicone rispetto alle protesi saline e sembra essere meno comune con le protesi testurizzate quando vengono posizionate sotto la ghiandola. Tuttavia, a causa del rischio di sviluppare un linfoma a grandi cellule atipico associato alla protesi mammaria, i chirurghi mammari si stanno ora allontanando dagli impianti testurizzati.
A volte si sviluppa una contrattura capsulare a causa di un'infezione che si insinua durante l'intervento di impianto. Ma possono sorgere anche altri problemi, come un sieroma (una sacca di siero di sangue all'interno dell'area chirurgica) o un ematoma (una pozza di sangue sotto la pelle). Questi possono anche contribuire allo sviluppo della contrattura capsulare.
La rottura di un impianto oltre ad avere una predisposizione genetica alla cicatrizzazione può anche aumentare il rischio di sviluppare una contrattura capsulare.
È un mito che più gli impianti sono stati inseriti più è probabile che sviluppino una contrattura. I nuovi impianti inseriti entro 12 mesi possono sviluppare una contrattura e gli impianti che sono stati inseriti 30 anni fa possono essere ancora morbidi o viceversa.
Diagnosi
La diagnosi di contrattura capsulare e la gravità quando presente possono spesso essere stimate solo sulla base di un esame fisico. Un esame fisico è il test più accurato per fare la diagnosi.
Grado di scala Baker
La contrattura capsulare può essere appena percettibile o abbastanza grave da influire notevolmente sulla qualità della vita. La contrattura capsulare è classificata dalla scala Baker e segue questi criteri:
- Grado I: Il seno è morbido e sembra normale e la capsula è flessibile.
- Grado II: Il seno sembra normale, ma è un po 'duro al tatto.
- Grado III: Il seno è duro e presenta qualche distorsione causata dalla contrattura, oppure invece il seno può essere notevolmente distorto e avere una forma arrotondata o avere l'impianto inclinato verso l'alto.
- Grado IV: Le contratture di grado IV sembrano più avanzate rispetto a quelle di grado III, e spesso comportano un forte indurimento della capsula e dolore.
Trattamenti
Se sviluppi tessuto rigido attorno a una protesi mammaria, se la forma si distorce o se la protesi si sposta fuori posizione, puoi chiedere aiuto. Una capsulectomia è un intervento chirurgico che rimuove la capsula irrigidita e l'impianto può essere sostituito durante questa procedura per ottenere i migliori risultati.
Una capsulotomia è un intervento chirurgico per allentare il tessuto cicatriziale tagliandolo, che consente l'espansione.
L'innesto di grasso è stato un'aggiunta relativamente recente alle opzioni di ricostruzione ed è stato utilizzato principalmente per migliorare l'aspetto estetico e la sensazione della ricostruzione post-seno. Un piccolo studio del 2019 (15 pazienti con contratture di grado Baker IV) ha esaminato il ruolo potenziale dell'innesto di grasso nella contrattura capsulare. I ricercatori hanno scoperto che l'innesto di grasso ha avuto molto successo nell'alleviare il dolore dovuto alla contrattura e hanno suggerito che l'innesto di grasso può essere un'utile aggiunta ai trattamenti attualmente disponibili per la contrattura.
La chirurgia potrebbe non essere sempre necessaria, tuttavia, poiché metodi conservativi come massaggi, ultrasuoni e farmaci possono aiutare la capsula rigida a rilassarsi.
Un farmaco, Accolate (zafirlukast), un antagonista dei leucotrieni, è stato ben pubblicato come trattamento non chirurgico che può spesso causare la capsula e rallentare il tasso di contrattura.
Parla con il tuo medico delle tue opzioni, dei vantaggi e degli svantaggi in modo da poter prendere una decisione consapevole sul trattamento che è giusto per te come individuo.
Una nota cautelativa sul trattamento
Dato l'impatto della contrattura capsulare sul benessere di una donna, molti scienziati hanno iniziato a cercare modi per ridurre il rischio e trattare la contrattura capsulare. Come in molte aree della medicina, tuttavia, questo aumenta il rischio di essere offerti trattamenti inefficaci o pericolosi. Nel 2019, la FDA ha inviato una lettera di avvertimento a un medico della California che commercializzava illegalmente un trattamento non approvato che prometteva di prevenire o curare il tessuto cicatriziale correlato alle protesi mammarie.
Si spera che nel nuovo futuro saranno disponibili trattamenti più recenti per prevenire o trattare la contrattura capsulare, ma per il momento è importante porre molte domande e indagare su eventuali affermazioni relative alle terapie che stai prendendo in considerazione. Al momento, la FDA non ha approvato alcun trattamento progettato per prevenire o trattare la contrattura capsulare.
Prevenzione
Tu e il tuo chirurgo potete lavorare insieme per cercare di prevenire lo sviluppo di una capsula rigida di tessuto attorno alla protesi mammaria.
Il ruolo del tuo chirurgo nella prevenzione
Recentemente c'è stata una quantità significativa di ricerche sui metodi per ridurre o prevenire il verificarsi della contrattura capsulare. Alcuni chirurghi prescrivono farmaci preoperatori come il prednisone o la vitamina E, ma altri non l'hanno trovato efficace.
Si sta valutando anche il posizionamento degli impianti in relazione alla tendenza a sviluppare contratture. Gli impianti possono essere posizionati sotto la ghiandola mammaria o all'interno di una tasca muscolare e quelli posizionati all'interno del muscolo sembrano avere meno probabilità di sviluppare una contrattura capsulare. Il chirurgo può utilizzare Alloderm (un pezzo di tessuto umano ma privo di DNA) per rivestire la tasca muscolare per ridurre ulteriormente la probabilità di accumulo di tessuto cicatriziale attorno all'impianto.
Cosa puoi fare
Se si dispone di drenaggi chirurgici da mantenere dopo l'intervento chirurgico al seno, assicurarsi di svuotarli nei tempi previsti, poiché ciò aiuta a prevenire lo sviluppo di sieromi. Alcuni chirurghi consigliano di eseguire il massaggio post-operatorio sul seno ricostruito, anche se gli studi finora non sembrano trovare che il massaggio sia efficace nel ridurre la contrattura capsulare e massaggiare il seno dopo l'intervento chirurgico può essere scomodo.
Recupero dalla chirurgia del seno
Ci sono alcune cose che dovresti evitare dopo l'intervento di protesi mammarie per garantire un sano recupero e ridurre al minimo il rischio di sviluppare una contrattura.
- Smetti di fumare prima dell'intervento: Fumare prima, durante o dopo l'intervento chirurgico aumenta il rischio sia di contrattura capsulare che di infezione. Ritarderà anche la guarigione e il recupero da un intervento chirurgico e aumenta il rischio di complicazioni come i coaguli di sangue. (Questi sono solo un file pochi dei motivi per cui è importante smettere di fumare dopo una diagnosi di cancro.)
- Evita di essere eccessivamente attivo: Vacci piano con le attività fisiche ed evita quelle che potrebbero causare lesioni al seno appena ricostruito. L'impianto ha bisogno di tempo per stabilirsi in posizione, quindi non urtare, schiacciare o colpire affatto il sito chirurgico. Vale la pena chiedere al tuo chirurgo plastico specifico domande sul tuo livello di attività dopo l'intervento chirurgico, poiché alcune attività che sembrano benigne possono essere fonte di preoccupazione, mentre altre che potresti pensare di dover evitare vanno bene.
- Avere una conversazione attenta e attenta con il tuo chirurgo se sarai sottoposto a radiazioni: Se sai che avrai la radiazione della parete toracica dopo la mastectomia, considera di ritardare l'intervento di impianto fino al completamento dei trattamenti. Secondo uno studio del 2018, le radiazioni dopo la costruzione immediata sono associate a un rischio significativamente maggiore di fallimento ricostruttivo e di complicanze come infezioni e contrattura capsulare. Il trattamento di queste complicanze può essere lungo e impegnativo, quindi potrebbe benissimo essere vale la pena di ritardare la ricostruzione fino al completamento della radioterapia e alla completa guarigione. Detto questo, molte persone desiderano perseguire la ricostruzione immediata nonostante questo rischio (come un modo per iniziare a normalizzare la propria vita), e questo è molto comprensibile. se scegli di farlo, discuti approfonditamente con il tuo chirurgo su ciò che potresti aspettarti in modo da poter valutare attentamente le tue opzioni. Come per molti aspetti della cura del cancro, alcune persone trovano utile raggiungere questo obiettivo scrivendo un elenco di pro e contro.
Prenditi il tempo per chiedere al tuo chirurgo come ridurre la contrattura capsulare. Molti studi sono in corso e il tuo chirurgo sarà probabilmente a conoscenza delle ultime ricerche sui modi per ridurre il rischio.
Una parola da Verywell
La contrattura capsulare correlata alle protesi mammarie può essere molto scomoda e può ridurre la qualità della vita. Certamente ci sono trattamenti che possono aiutare, ma è l'ideale per ridurre le possibilità che ciò accada in primo luogo. Parla con il tuo chirurgo di ciò che consiglia da parte sua e della logica alla base della sua pratica. Assicurati di essere consapevole e di prestare attenzione a quei fattori che puoi controllare. Fortunatamente, con approcci più recenti come l'uso di Alloderm, la possibilità che si verifichi una contrattura capsulare è inferiore rispetto al passato.