Contenuto
- Auscultazione dei polmoni: valutazione dei suoni respiratori
- Nozioni di base
- Suoni e cause di respiro anormale o avventizio
- Altre parti di un esame polmonare
- Diagnosi e valutazione
Auscultazione dei polmoni: valutazione dei suoni respiratori
Ci sono ragioni per cui molti medici indossano uno stetoscopio al collo e vanno ben oltre l'ascolto del tuo cuore. Anche ascoltando i polmoni, ci sono molte sfumature che possono aiutare un medico a garantire la tua salute o a fare una diagnosi difficile.
L'ascolto dei polmoni (auscultazione) è meglio farlo in una stanza tranquilla, con una persona seduta, con la bocca aperta e con il minor numero di vestiti possibile. Il diaframma dello stetoscopio fornisce il miglior audio, ma uno stetoscopio è, per la maggior parte, un'invenzione estetica utilizzata per la prima volta nel 1816.
In un pizzico, ascoltare il torace con un orecchio premuto vicino alla pelle può fornire molte informazioni (anche se meno l'ingrandimento), ed è esattamente così che Ippocrate iniziò la pratica dell'auscultazione.
Durante l'ascolto dei polmoni, l'esame dovrebbe estendersi dalla parte superiore dei polmoni fino ai campi polmonari inferiori, con l'auscultazione eseguita sul torace anteriore, posteriore del torace e sotto le ascelle (regione medio-ascellare).
Galateo dell'auscultazione
Idealmente, l'auscultazione dovrebbe essere eseguita sotto i vestiti. Prima di applicare lo stetoscopio, gli operatori sanitari dovrebbero riscaldare il diaframma (a meno che un'emergenza non richieda una valutazione immediata). I respiri più profondi consentono di sentire più facilmente i suoni del respiro, ma a volte è necessaria una pausa durante l'esame per evitare vertigini.
Nozioni di base
Ci sono diverse caratteristiche che i medici notano quando ascoltano i polmoni. (Gli altri aspetti di un esame polmonare, tra cui ispezione, palpazione, percussioni sono discussi più avanti in questo articolo.)
Suoni normali del respiro
Esistono tre tipi principali di suoni respiratori normali che possono essere uditi a seconda della posizione.
Suoni del respiro tracheale: I suoni del respiro tracheale sono forti, acuti e si sentono principalmente sopra la trachea (la parte inferiore del collo) nelle persone sane.
Suoni del respiro bronchiale: I suoni del respiro bronchiale si sentono sopra i grandi bronchi (sopra lo sterno o lo sterno nella regione centrale del torace e tra le scapole sulla schiena). Sono più acuti e più forti dei suoni del respiro uditi su altre parti dei polmoni, ma più silenziosi e dal suono più cavo (tubolare) rispetto ai suoni del respiro tracheale. La fase espiratoria è solitamente più lunga della fase inspiratoria e c'è una pausa tra l'inspirazione e l'espirazione.
I suoni del respiro bronchiale sono talvolta udibili in altre regioni dei polmoni (a causa della trasmissione del suono) con condizioni come polmonite, tumori polmonari, atelettasia (collasso di una parte di un polmone) o pneumotorace.
Suoni del respiro vescicolare: Le persone spesso hanno più familiarità con i suoni del respiro vescicolare, poiché sono i suoni che si sentono su gran parte dei polmoni. Sono più bassi e più morbidi dei suoni del respiro tracheobronchiale. L'ispirazione è più lunga dell'espirazione e non c'è pausa tra l'ispirazione e l'espirazione.
Rapporto tra ispirazione e scadenza
Come notato, il rapporto tra ispirazione e scadenza può variare a seconda di dove si ascolta. Il normale rapporto tra inspirazione ed espirazione (suoni del respiro vescicolare) è 1-2 a riposo e durante il sonno e 1-1 con lo sforzo. Un cambiamento in questo rapporto può fornire indizi sulla presenza di malattia. Ad esempio, con malattie polmonari ostruttive come l'enfisema, il rapporto può invece essere 1-4 o anche 1-5.
Frequenza e intonazione
Il tono o la frequenza dei suoni del respiro può essere descritto come alto o basso. Il tono è particolarmente utile quando sono presenti suoni respiratori anomali.
Intensità (Loudness)
L'intensità o il volume dei suoni respiratori può essere descritto come normale, diminuito (diminuito) o assente. L'intensità è solitamente più alta nelle basi che nella parte superiore dei polmoni (apici). Quando ci si sdraia su un lato, i suoni del respiro sono generalmente più forti sul lato del torace più vicino al tavolo dell'esame.
I suoni del seno diminuiti o assenti possono essere notati in una serie di condizioni diverse:
- Quando c'è del liquido intorno ai polmoni, ad esempio con un versamento pleurico
- Quando c'è aria intorno ai polmoni, come con uno pneumotorace
- Se i polmoni sono eccessivamente gonfiati, come con l'enfisema
- Quando il flusso d'aria verso una regione dei polmoni è ridotto, ad esempio con un'ostruzione dovuta a un tumore o a un corpo estraneo
- Se lo spessore della parete toracica è aumentato, ad esempio con l'obesità
Qualità (timbro)
La qualità può essere considerata come le "caratteristiche musicali" dei suoni del respiro, comprese cose come i toni e gli armonici. Il respiro sibilante tende ad avere un suono musicale che include più di una nota, mentre lo stridore è spesso monofasico.
Risonanza vocale
I medici possono ottenere ulteriori informazioni facendoti parlare mentre ascoltano i tuoi polmoni.
Pectoriloquio sussurrato: Con il pectoriloquio, il tuo medico ti farà sussurrare una parola a bassa voce (le parole di due sillabe funzionano meglio). Se è presente un consolidamento (come con la polmonite) le parole sussurrate possono essere ascoltate chiaramente.
Egofonia: Con l'egofania, un medico ti farà pronunciare la "E" maiuscola mentre ascolta il tuo petto. Se è presente un consolidamento polmonare (come la polmonite), potrebbe suonare come una "A" maiuscola nasale.
In condizioni come lo pneumotorace può verificarsi una riduzione della trasmissione dei suoni vocali.
Suoni e cause di respiro anormale o avventizio
Ci sono una serie di termini diversi usati per descrivere suoni respiratori anormali o avventizi e questi possono creare confusione. Alcuni si ascoltano con uno stetoscopio (auscultazione), ma altri possono essere ascoltati senza. Questi suoni possono differire in base al fatto che siano predominanti durante l'ispirazione o l'espirazione, nella qualità dei suoni e altro ancora.
Respiro affannoso
Il respiro sibilante è un termine usato per descrivere forti fischi nei polmoni e di solito è più pronunciato con l'espirazione. Questi suoni possono anche essere descritti come striduli, musicali o come gemiti (quando sono bassi). Quando sono musicali, i sibili possono suonare come una singola nota o più note, con singole note più comuni con la malattia nelle piccole vie aeree e più note o toni diversi ascoltati quando sono coinvolte le vie aeree più grandi.
Il respiro sibilante non è sempre anormale e può essere sentito in persone sane con espirazione forzata dopo un respiro profondo. Di solito sono continui.
Squawks: Il termine squawk è usato per descrivere sibili molto brevi che di solito si verificano tardi durante l'inspirazione e possono essere visti con condizioni come polmonite, fibrosi polmonare o bronchiolite obliterante.
Cause: Ci sono molte possibili cause di respiro sibilante, con la malattia ostruttiva delle vie aeree più comune. Le potenziali cause includono:
- Asma: sebbene comune, non tutto il respiro sibilante è dovuto all'asma. È anche importante notare che con l'asma grave, potrebbe esserci poco o no respiro sibilante. L'aria deve muoversi per generare il suono sibilante e il respiro sibilante può sembrare che scompaia anche se la condizione sta peggiorando gravemente.
- BPCO: malattie polmonari ostruttive croniche come enfisema, bronchite cronica e bronchiectasie sono comunemente associate a respiro sibilante.
- Aspirazione di corpi estranei
- Bronchite
Il respiro sibilante può essere diffuso e generalizzato, come con l'asma, o verificarsi focalmente in una regione a causa dell'ostruzione da parte di un corpo estraneo o di un tumore.
Panoramica del respiro sibilante e delle potenziali causeStridor
Stridore si riferisce a un suono acuto con una qualità musicale che si sente principalmente con ispirazione. Stridor dovrebbe essere affrontato con urgenza in quanto può indicare un'emergenza medica. È un suono continuo che si trova quando si verifica un blocco nelle vie aeree superiori e di solito è più forte sul collo.
Cause: L'ostruzione delle vie aeree superiori è meno comune di quella delle vie aeree inferiori e può essere dovuta a:
- Epiglottite: l'epiglottite è una condizione caratterizzata da infiammazione dell'epiglottide ed è un'emergenza medica. Quando l'epiglottide si gonfia, può bloccare l'ingresso di aria nei polmoni e persino posizionare un tubo per respirare (tubo endotracheale) può essere difficile.
- Groppa (laringotracheite)
- Corpo estraneo nelle vie aeree superiori
- Stenosi tracheale o tracheomalacia
- Disfunzione delle corde vocali
- Laringomalacia
Ansimante inspiratorio
Con la pertosse (pertosse), si può sentire un "urlo" acuto dopo la tosse
Rhonchi
I ronchi, in contrasto con i sibili, sono descritti come suoni goffi o tintinnanti a bassa tonalità, sebbene a volte assomiglino al russare. Spesso si risolvono con la tosse e di solito sono causati da un'ostruzione o da un accumulo di muco nelle grandi vie aeree.
Rantoli o crepitii
Rantoli o crepitii sono anche chiamati "crepitation" e sono spesso un suono intermittente (discontinuo) che è più pronunciato con l'ispirazione. I suoni sono stati descritti come goffi, tintinnanti, crepitanti, tintinnanti o scoppiettanti e si verificano quando le vie aeree più piccole si aprono improvvisamente durante l'inspirazione.
I crepitii possono essere ulteriormente definiti come umidi o secchi e fini o grossolani, con crepitii fini che si ritiene siano più correlati alla malattia delle piccole vie aeree e crepitii grossolani osservati con le condizioni delle grandi vie aeree.
Cause: I crepitii sono spesso legati all'accumulo di liquido negli alveoli (le più piccole vie aeree) dei polmoni. Alcune cause includono:
- Edema polmonare
- Insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca del lato destro)
- Malattie polmonari interstiziali, come la fibrosi polmonare idiopatica
- Polmonite
Sfregamento pleurico
Uno sfregamento pleurico è un suono ruvido che è stato paragonato al suono di camminare sulla neve fresca o di sedersi su un divano di pelle. A differenza dei rantoli, il suono non si schiarisce con la tosse. Può verificarsi uno sfregamento pleurico sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione.
Cause: Le condizioni che causano l'infiammazione delle membrane che rivestono i polmoni (pleura) possono provocare uno sfregamento, come ad esempio:
- Pleurite
- Tumori polmonari che si estendono alla pleura
- Mesotelioma pleurico (un tumore maligno della pleura)
Altre parti di un esame polmonare
Oltre all'ascolto (auscultazione) ci sono molti altri componenti per un esame polmonare approfondito.
Ispezione
La visualizzazione del torace è una parte importante di un esame polmonare insieme all'ascolto e alla palpazione (tocco). I medici annotano una serie di fattori durante l'ispezione.
- Frequenza respiratoria: la frequenza respiratoria è stata coniata come segno vitale trascurato e la sua importanza non può essere sottovalutata. In ambito ospedaliero, a volte può essere più prezioso della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca nel predire la prognosi. Una frequenza respiratoria normale in un adulto è inferiore a 20 respiri nell'arco di un minuto a riposo.
- Modello di respirazione: il modello di respirazione può essere importante quanto la frequenza. Un tipo di respirazione irregolare, la respirazione di Cheyne Stokes, è comune nelle persone che stanno morendo (ma può essere visto anche nelle persone sane).
- Simmetria dell'espansione del torace
- Profondità di respirazione
I termini che descrivono la frequenza respiratoria includono:
- Tachipnea, riferita a respiri rapidi e superficiali
- Iperpnea, riferita alla respirazione profonda e affannosa
- Bradipnea, riferito a una frequenza respiratoria troppo lenta
- Apnea, letteralmente significa "senza respiro"
Palpazione
Anche la palpazione o la sensazione del torace sono importanti. I risultati possono includere
- Fremitus tattile: una sensazione palpabile (vibrazione) viene trasmessa alla parete toracica con la respirazione. Questo può essere ridotto con un versamento pleurico o uno pneumotorace.
- Tenerezza: il torace può essere dolente a causa di fratture costali, infiammazione delle articolazioni costali e altro.
Percussione
La percussione o il battere sul petto è l'aspetto finale di un esame polmonare completo. Appoggiare un dito sul petto e picchiettare quel dito con un altro di solito produce un suono risonante. I risultati anormali possono includere:
- Iperresonanza: la risonanza può essere aumentata con un enfisema o uno pneumotorace
- Iporesonanza (suono sordo con percussioni): una diminuzione della risonanza può essere riscontrata con un versamento pleurico o una polmonite
Altri segni fisici di malattia polmonare
Ci sono una serie di altri segni fisici che possono dare indizi sulla malattia polmonare e un esame polmonare dovrebbe essere eseguito insieme a un esame fisico generale quando il tempo lo consente.
- Colore della pelle: uno sguardo al colore della pelle di una persona può mostrare pallore dovuto all'anemia (che, a sua volta, può causare una respirazione rapida). La cianosi si riferisce a un aspetto bluastro delle dita, delle labbra e della bocca associato a un basso contenuto di ossigeno nel sangue.
- Clubbing: un termine chiamato clubbing descrive le dita che assumono l'aspetto di un cucchiaio capovolto ed è associato a malattie polmonari, in particolare cancro ai polmoni o malattia polmonare interstiziale. Le discoteche a volte possono essere viste anche in persone sane.
- Allargamento nasale: l'allargamento delle narici durante la respirazione può essere un segno di difficoltà respiratorie nei bambini e negli adulti che non sono in grado di descrivere i loro sintomi.
- Uso dei muscoli accessori: il diaframma è il muscolo principale utilizzato nella respirazione, ma con difficoltà respiratorie, l'uso dei muscoli accessori del collo e del torace a volte può essere un segno rivelatore di problemi.
- Linfonodi: i linfonodi ingrossati appena sopra le clavicole (linfonodi sopraclaveari) o il collo (linfonodi cervicali) possono essere associati a cancro ai polmoni o linfomi al torace.
- Malattia gengivale / carie dentale: infezioni dentali e carie possono suggerire un ascesso polmonare o una polmonite da aspirazione.
- Stato mentale: possono verificarsi confusione o perdita di coscienza a causa di bassi livelli di ossigeno (ipossia).
- Si possono notare altri fattori che potrebbero influenzare la respirazione o l'esame polmonare, come l'obesità (associata a una diminuzione dei suoni respiratori) o la scoliosi.
Diagnosi e valutazione
A seconda dei suoni respiratori uditi durante l'auscultazione, nonché dei sintomi e dei fattori di rischio, possono essere raccomandati altri test.
- Radiografia del torace: è importante notare che mentre una radiografia del torace può essere molto utile nella diagnosi, una radiografia del torace negativa non può necessariamente escludere diverse condizioni polmonari. Ad esempio, i raggi X del torace ignorano fino al 25% dei tumori polmonari.
- Radiografia laterale dei tessuti molli del collo: alla radiografia, il "segno del pollice" può essere visto con l'epiglottite
- TC del torace: per cercare tumori, corpi estranei e molto altro
- Scansione VQ (scansione ventilazione / perfusione)
- Ossimetria
- Emogasanalisi arteriosa (ABG)
- Test di funzionalità polmonare
- Pletismografia polmonare per malattie polmonari restrittive come la fibrosi polmonare idiopatica
- Citologia / coltura dell'espettorato
- Laringoscopia
- Broncoscopia
- Emocromo completo
- D-dimero analisi del sangue per l'embolia polmonare
Una parola da Verywell
L'utilizzo dell'auscultazione per valutare i suoni del respiro è una parte importante di un esame fisico e, sebbene poco costoso e facile da eseguire, fornisce una vasta gamma di informazioni che possono aiutare nella diagnosi di malattie polmonari e altre condizioni. Proprio come la frequenza respiratoria è stata coniata come segno vitale trascurato, l'arte dell'auscultazione è facilmente trascurata con la tecnologia oggi a disposizione dei medici. Il vecchio adagio che "la ruota cigolante ottiene l'olio" non ha perso il suo vantaggio oggi. Prendersi il tempo per chiedere al medico cosa sta ascoltando e cosa sente durante l'esame è un buon inizio per essere il tuo difensore nella tua assistenza sanitaria.