Cause del dolore osseo e opzioni di trattamento

Contenuto

• Livido osseo
• Frattura
• Osteomalacia
• Malattia di Paget
• Cancro osseo primario
• Cancro osseo metastatico
• Mieloma multiplo
• Leucemia
• Infezione
• Osteonecrosi
• Crisi vaso-occlusiva da anemia falciforme
• Quando vedere un dottore
• Diagnosi
• Trattamento
• Prevenzione

Ci sono molte potenziali cause di dolore osseo, che vanno da un livido o frattura ossea, a cause meno comuni (anche se molto gravi), come il cancro alle ossa o l'infezione. Sebbene i sintomi associati e la qualità del dolore (ad esempio, acuto e lancinante contro sordo e dolorante) possano fornire indizi sul "perché" dietro il dolore osseo, spesso sono necessari esami di imaging e / o sangue per definire la diagnosi esatta.

Dopo una diagnosi, seguirà un piano di trattamento, che può comportare una delle tante terapie, come i farmaci per alleviare il dolore, la terapia fisica e / o la chirurgia.

Cause

Le ossa sono tessuti viventi complessi costituiti da un osso "spugnoso" interno e circondati da un osso solido "compatto". Il midollo molle, che produce ossa e cellule del sangue, si trova al centro di molte ossa.

Malattie all'interno dell'osso o malattie che influenzano la mineralizzazione o il rimodellamento dell'osso, nonché i problemi inflitti all'osso (rotture, lividi o infezioni) possono provocare dolore.

Comune

Per comprendere le potenziali cause del dolore osseo, è meglio iniziare con le due cause più comuni: un livido osseo e una frattura ossea:

Livido osseo

Un livido osseo si verifica più comunemente quando un osso colpisce una superficie dura, come in una caduta da grande altezza. Questo impatto crea minuscole rotture nello strato esterno dell'osso, oltre al sanguinamento sotto il periostio, un sottile strato di tessuto che copre l'osso.

Oltre al dolore osseo significativo con una delicata tenerezza al tatto, spesso si verificano gonfiore e scolorimento.

Tieni presente che, oltre a traumi o lesioni, l'osteoartrite è un colpevole comune dietro i lividi ossei. Questo perché quando la cartilagine tra le ossa si consuma o degenera, le ossa iniziano a sfregarsi l'una contro l'altra, un trauma che alla fine può trasformarsi in un livido.

Comprensione del livido osseo

Frattura

Una frattura si riferisce a un osso rotto, che può verificarsi a seguito di traumi, indebolimento osseo dovuto all'osteoporosi o stress ripetitivi sull'osso. Oltre a un dolore acuto e lancinante che peggiora con il movimento o quando viene applicata la pressione, possono verificarsi gonfiore e lividi intorno alla frattura. In alcuni casi, l'area che coinvolge la frattura apparirà deformata.

Le fratture vertebrali da compressione, chiamate anche fratture spinali, causano dolore alla schiena e sono più comuni negli individui con osteoporosi. Queste fratture possono derivare da compiti semplici come eseguire lavori domestici, starnuti o tosse.

Caratteristiche della frattura ossea

Meno comune

Di seguito sono elencate alcune cause meno comuni di dolore osseo, molte delle quali sono gravi e richiedono l'assistenza di più di uno specialista (ad esempio, un chirurgo ortopedico e un oncologo).

Osteomalacia

L'osteomalacia si riferisce alla diminuzione della mineralizzazione ossea e al successivo rammollimento osseo. Questa condizione ossea si verifica più comunemente a causa della carenza di vitamina D. Sebbene non sia sempre presente, il dolore osseo sordo e doloroso dell'osteomalacia tende a peggiorare con l'attività e il carico.

Oltre al dolore e alla tenerezza ossea generalizzati, una persona con osteomalacia può sperimentare uno dei seguenti:

• Debolezza muscolare
• Spasmi muscolari e crampi
• Fratture
• Difficoltà a camminare e andatura ondeggiante
• Fratture dovute a eccessivo indebolimento osseo

Perché hai bisogno di vitamina D.

Malattia di Paget

La malattia di Paget è una condizione ossea cronica che colpisce gli anziani. In questa malattia, il processo di rimodellamento osseo (in cui l'osso vecchio viene rimosso e si forma nuovo osso) va storto. Ciò porta alla formazione di osso in eccesso che è fragile o di forma anomala.

Mentre molte persone con la malattia di Paget non hanno sintomi - la loro condizione si trova spesso incidentalmente su una radiografia eseguita per un altro scopo - se i sintomi si verificano, il dolore osseo è il più evidente.

Tieni presente che mentre la malattia di Paget può colpire qualsiasi osso del corpo, colpisce più comunemente la colonna vertebrale, il bacino, il femore (femore), l'omero (osso del braccio superiore) e il cranio.

La malattia di Paget contro l'osteoartrite

Cancro osseo primario

Il dolore osseo è il sintomo più comune del cancro alle ossa. Il dolore di solito all'inizio va e viene e poi diventa costante. Oltre a un dolore intenso o sordo che peggiora di notte e durante l'attività, con il cancro alle ossa possono verificarsi gonfiore intorno alle ossa, perdita di peso e affaticamento.

I tumori ossei primari, che vanno dal più comune al meno, includono:

• Osteosarcoma
• sarcoma di Ewing
• Condrosarcoma

Sia l'osteosarcoma che il sarcoma di Ewing sono più comuni nei bambini e negli adolescenti. Il condrosarcoma è più comune negli adulti di età superiore ai 40 anni. 

Cancro osseo metastatico

Il cancro osseo metastatico si riferisce al cancro che inizia in un altro organo (più comunemente, il seno, il polmone, la tiroide, i reni e la prostata) e si diffonde (metastatizza) all'osso. Il cancro che si diffonde all'osso lo indebolisce, causando dolore e rendendo l'osso più incline alla rottura.

Una panoramica del cancro alle ossa

Mieloma multiplo

Il mieloma multiplo è un cancro delle plasmacellule, un tipo di cellula del sistema immunitario che normalmente produce anticorpi. Queste cellule crescono in modo anomalo e incontrollabile all'interno del midollo osseo e alla fine causano una moltitudine di sintomi tra cui:

• Dolore osseo (sentito più comunemente alla schiena o al petto e innescato dal movimento)
• Fratture
• Anemia
• Infezione
• Problemi ai reni
• Problemi neurologici

Mieloma multiplo: comprendere le opzioni di trattamento

Leucemia

Con la leucemia, i globuli anormali crescono in modo incontrollabile all'interno del midollo osseo di una persona. Questa crescita eccessiva delle cellule tumorali porta al sovraffollamento all'interno del midollo osseo, che causa dolore alle ossa e alle articolazioni. Il dolore osseo doloroso, che è più comune nella leucemia linfoblastica acuta, ma può anche verificarsi nella leucemia mieloide acuta o nella sindrome mielodisplastica, di solito si avverte nelle ossa lunghe delle braccia e delle gambe, così come nelle costole.

I diversi tipi di leucemia

Infezione

Un'infezione dell'osso chiamata osteomielite provoca dolore osseo opaco, insieme a gonfiore, calore, arrossamento e tenerezza intorno all'area interessata. Può anche essere presente la febbre.

L'osteomielite può verificarsi a causa di batteri all'interno del flusso sanguigno che seminano l'osso o da un'infezione che si diffonde all'osso da un tessuto molle adiacente o da un'articolazione.

Cosa sapere sull'osteomielite

Osteonecrosi

L'osteonecrosi si verifica quando l'afflusso di sangue di un osso è compromesso, con conseguente morte delle cellule ossee e del midollo osseo e conseguente collasso osseo. Oltre al dolore, è comune l'uso limitato dell'area interessata. Ad esempio, con l'osteonecrosi dell'anca, una persona può zoppicare e richiedere l'uso di un bastone o di un deambulatore.

Oltre a lesioni o traumi gravi, i fattori di rischio più comuni per lo sviluppo dell'osteonecrosi includono:

• Uso corticoisteroid, soprattutto con uso prolungato e dosi elevate
• Uso eccessivo di alcol
• Avere determinate condizioni mediche di base, come il lupus eritematoso sistemico (LES)

Che cos'è la "morte ossea?"

Crisi vaso-occlusiva da anemia falciforme

L'anemia falciforme è una malattia ereditaria causata da una mutazione nel gene che codifica per l'emoglobina, una proteina che trasporta ossigeno all'interno dei globuli rossi ai tuoi organi e tessuti. L'emoglobina anormale nelle persone con anemia falciforme (chiamata emoglobina S) porta a globuli rossi a forma di mezzaluna che sono appiccicosi e rigidi.

Sfortunatamente, queste cellule appiccicose e rigide rimangono attaccate alle pareti dei piccoli vasi sanguigni, bloccando infine il flusso sanguigno e l'erogazione di ossigeno, un fenomoneno chiamato crisi vaso-occlusiva (VOC).

Il dolore osseo da un COV può essere intenso e avvertito alle gambe, alle braccia e alla schiena.

I trigger sono variabili e spesso sconosciuti, ma possono includere:

• Disidratazione
• Condizioni atmosferiche o atmosferiche come freddo, vento o bassa umidità
• Viaggia in luoghi ad alta quota
• Fatica
• Infezione

Poiché l'anemia falciforme è una malattia genetica, le crisi vaso-occlusive possono iniziare nei bambini di appena sei mesi e durare per tutta la vita.

Quando vedere un dottore

È importante consultare un medico per qualsiasi tipo di dolore osseo, soprattutto (e più urgentemente) se il dolore è grave, persistente, peggiora nel tempo o associato a gonfiore, arrossamento, calore, febbre, perdita di peso involontaria o palpabile massa o grumo.

Diagnosi

La diagnosi di dolore osseo di solito comporta una storia medica dettagliata, un esame fisico e uno o più test di imaging. A seconda del sospetto di fondo di un medico, possono essere giustificati esami del sangue o una biopsia.

Storia medica

Durante l'appuntamento, puoi aspettarti che il tuo medico ti faccia diverse domande relative al tuo dolore alle ossa.

Esempi di potenziali domande includono:

• Dove si trova il tuo dolore?
• Quando è diventato evidente il tuo dolore alle ossa?
• Hai subito traumi o lesioni recenti?
• Il tuo dolore è costante o va e viene?
• C'è qualcosa che peggiora o migliora il tuo dolore?
• Il tuo dolore ti sveglia di notte?
• Stai vivendo altri sintomi (ad es. Febbre, perdita di peso o debolezza muscolare)?

Esame fisico

Durante l'esame fisico, il medico ispezionerà e premerà (palperà) la posizione del dolore per accedere a tenerezza, gonfiore, scolorimento, calore, masse / noduli e deformità.

Il medico esaminerà anche i muscoli e le articolazioni circostanti e valuterà la tua capacità di sopportare il peso e muovere l'osso interessato.

Analisi del sangue

Per molte diagnosi di dolore osseo, gli esami del sangue sono garantiti. Ad esempio, per confermare una diagnosi di malattia di Paget, il medico prescriverà un livello ematico di fosfatasi alcalina (che sarà elevato a causa dell'alto tasso di turnover osseo in corso).

Per una sospetta diagnosi di cancro alle ossa, un oncologo prescriverà diversi esami del sangue, soprattutto se il cancro è metastatico e il sito del cancro primario è sconosciuto.

Sebbene non sia certamente un elenco esaustivo, alcuni di questi esami del sangue che possono essere ordinati includono:

• Emocromo completo
• Pannello metabolico di base
• Uno o più marker tumorali (ad esempio, antigene prostatico specifico (PSA), antigene carcinoembironico (CEA), ecc.)

Infine, per diagnosticare il mieloma multiplo, il medico prescriverà un'elettroforesi delle proteine ​​del sangue e delle urine. Questi test cercano la proteina anormale prodotta dalle plasmacellule chiamata proteina monoclonale (M).

Biopsia

Per escludere o in varie diagnosi, come il cancro alle ossa, un'infezione o il morbo di Paget, potrebbe essere necessario eseguire una biopsia dell'osso. Una biopsia comporta la rimozione di un piccolo pezzo di osso interessato e l'invio a un laboratorio per l'esame al microscopio.

Per diagnosticare un cancro del midollo osseo, come la leucemia o il mieloma multiplo, il medico eseguirà un'aspirazione e una biopsia del midollo osseo.

Come viene eseguita una biopsia del midollo osseo

Imaging

Vari test di imaging possono essere ordinati per diagnosticare il colpevole dietro il dolore alle ossa.

Questi test possono includere:

• Raggi X
• Scansione ossea
• Tomografia computerizzata (TC)
• Tomografia a emissione di positroni (PET) / TC combinata
• Risonanza magnetica per immagini (MRI)

Diagnosi differenziali

In alcuni casi, può essere difficile distinguere il dolore osseo da quello articolare o muscolare, per il quale le cause sono molte. La buona notizia è che, insieme a un esame da parte di un operatore sanitario, i test di imaging (spesso, una radiografia o una risonanza magnetica) possono stabilire definitivamente se l'osso oi tessuti molli stanno causando il dolore.

Trattamento

Il tuo regime di trattamento dipenderà dalla tua diagnosi sottostante. Tieni presente che per molte diagnosi relative alle ossa, il piano di trattamento può essere piuttosto complesso e coinvolgere più di un intervento.

Strategie di auto-cura

Mentre la maggior parte delle diagnosi di dolore osseo richiede terapie più avanzate, un livido osseo può essere trattato con semplici strategie di auto-cura (una volta esclusa una frattura):

• Riposo: Per consentire una guarigione ottimale, il riposo dell'osso interessato è estremamente importante.
• Ghiaccio: Applicare un impacco freddo, un sacchetto di ghiaccio o un sacchetto di piselli congelati sull'osso contuso può ridurre gonfiore, rigidità e dolore.
• Supporto: Se l'osso contuso è vicino a un'articolazione (ad esempio, il ginocchio), indossare un tutore per ginocchio può fornire supporto e stabilità.

Farmaci

Oltre ad alleviare il dolore alle ossa, il medico può utilizzare vari farmaci per affrontare la causa sottostante.

Antidolorifici

Per alleviare il dolore alle ossa, il medico può raccomandare Tylenol (acetaminofene) o un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) come Advil (ibuprofene). Per il dolore più grave, come quello associato a cancro, frattura o crisi vaso-occlusiva, il medico può prescrivere oppioidi, che sono farmaci antidolorifici molto più potenti.

Bifosfonati

Un tipo di farmaco chiamato bisfosfonato è usato per trattare l'osteoporosi, il morbo di Paget e il danno osseo causato dal cancro. I bifosfonati agiscono bloccando l'assorbimento dell'osso.

Antibiotici

Gli antibiotici, somministrati attraverso la vena (endovenosa), sono necessari per trattare un'infezione ossea.

Vitamina D

Il trattamento dell'osteomalacia dipende dalla causa sottostante, ma se a causa di una carenza di vitamina D (più comune), è essenziale un'integrazione aggressiva di vitamina D sotto la cura del medico. Per fortuna, con la replezione di vitamina D, il miglioramento del dolore osseo può essere significativo e si verifica in poche settimane.

Terapie contro il cancro

La chemioterapia è il trattamento principale per le leucemie acute e viene utilizzata anche nel trattamento del cancro alle ossa. A seconda del tipo di cancro, possono essere utilizzate altre terapie.

Ad esempio, il trattamento del mieloma multiplo è complesso e spesso comporta un regime di più farmaci tra cui:

• Un inibitore del proteasoma, un farmaco che prende di mira le cellule, come le plasmacellule, che producono molte proteine
• Un farmaco immunomodulatore, un farmaco che utilizza il tuo sistema immunitario per colpire il cancro
• Uno steroide

Infine, un trapianto di cellule staminali può essere considerato nel trattamento della leucemia o del mieloma multiplo.

Panoramica sul trapianto di cellule staminali del sangue periferico (PBSCT)

Terapie con anemia falciforme

L'anemia falciforme richiede un trattamento per tutta la vita. Oltre agli antidolorifici, i pazienti spesso assumono antibiotici per prevenire e curare le infezioni e Hydrea (idrossiurea) per ridurre il numero di crisi vaso-occlusive.

Radiazione

Le radiazioni sono una terapia chiave per il trattamento del cancro osseo primario e metastatico. Le radiazioni uccidono le cellule tumorali, alleviando così il dolore e prevenendo ulteriori danni alle ossa.

Fisioterapia

La terapia fisica è spesso una parte fondamentale della terapia una volta che una frattura (specialmente una grave, come l'anca) è guarita. Lo scopo della terapia fisica è rafforzare e migliorare la flessibilità e la mobilità dei muscoli circostanti. La terapia fisica è utile anche per migliorare la forza e la salute delle ossa nelle persone che soffrono di osteoporosi o osteomalacia.

Oltre a vari esercizi, il fisioterapista può utilizzare calore, ghiaccio, massaggi o ultrasuoni e consigliare un dispositivo di assistenza per alleviare il dolore e prevenire le cadute (ad esempio, un bastone se è interessato un osso pelvico o della gamba).

Chirurgia

La chirurgia può essere utilizzata per varie diagnosi di dolore osseo, come ad esempio:

• Riparare una frattura ossea
• Rimozione di ossa e tessuti danneggiati da un'infezione
• Stabilizzare l'osso da un cancro che l'ha indebolito o rotto
• Rimozione di una parte di un osso per migliorare il flusso sanguigno nell'osteonecrosi

Prevenzione

Alcune diagnosi di dolore osseo possono essere prevenute, in particolare le fratture ossee che si verificano a causa dell'osteoporosi.

Ecco alcune strategie per ottimizzare la salute e la forza delle ossa:

• Segui una dieta ricca di calcio.
• Garantire un'adeguata assunzione di vitamina D (potrebbe essere necessario un supplemento). L'Istituto di Medicina raccomanda 600 UI di vitamina D al giorno per gli adulti di età superiore ai 70 anni e 800 UI al giorno per gli adulti di età superiore ai 70 anni.
• Impegnati in 30 minuti di esercizi di sollevamento pesi giornalieri (ad esempio, camminata veloce, danza o sollevamento pesi).
• Evita di fumare.
• Limita l'assunzione di alcol.

Per prevenire contusioni ossee, indossare indumenti protettivi durante gli sport di contatto (ad esempio, parastinchi e ginocchiere o gomitiere) e cinture di sicurezza durante la guida in un veicolo.

Una parola da Verywell

Arrivare alla radice del dolore alle ossa può essere un processo un po 'noioso e intenso. Mentre percorri il tuo viaggio nel dolore osseo, dalla diagnosi al trattamento, cerca di essere paziente, cercare supporto e rimanere resiliente.

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