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Uno striscio di sangue, noto anche come striscio periferico per la morfologia, è un test importante per valutare i problemi legati al sangue, come quelli dei globuli rossi, dei globuli bianchi o delle piastrine. Ha una vasta gamma di usi, tra cui distinguere le infezioni virali da infezioni batteriche, valutare l'anemia, cercare le cause dell'ittero e persino diagnosticare la malaria.A differenza dei test automatizzati (come un CBC), un tecnico o un medico esamina uno striscio di sangue al microscopio per rilevare un'ampia gamma di cambiamenti che forniscono indizi sulle malattie sottostanti.
Scopo del test
Uno striscio di sangue comporta l'esame di un campione di sangue al microscopio dopo l'applicazione di colorazioni speciali e la ricerca di anomalie o cambiamenti nei globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.
Ci sono molte ragioni per cui il medico può ordinare uno striscio di sangue. Alcuni di questi includono:
- per valutare ulteriormente le anomalie riscontrate su un esame emocromocitometrico completo (CBC) come un numero di globuli rossi alto o basso, un numero di globuli bianchi o una conta piastrinica.
- per valutare un'infezione (identificare i tipi di globuli bianchi presenti può aiutare a determinare se un'infezione è virale, batterica o parassitaria, così come la gravità)
- per cercare cause di ittero inspiegabile
- come parte di un work-up per le persone che hanno una perdita di peso inspiegabile (definita come una perdita del 5% del peso corporeo in un periodo di 6 mesi senza provare)
- per valutare i sintomi di vertigini e pallore (pallore)
- per cercare le cause di petecchie, lividi o sanguinamento eccessivo
- con una conta piastrinica bassa, per determinare se la causa è un aumento della degradazione o una diminuzione della produzione (in base alle dimensioni)
- per indagare su risultati sospetti di tumori legati al sangue
- per cercare la malaria
- per confermare l'anemia falciforme
- per valutare i sintomi del dolore osseo
- per cercare le cause dell'ingrossamento della milza, del fegato o dei linfonodi.
Uno striscio di sangue cerca i numeri e le caratteristiche dei tre tipi di cellule del sangue:
- globuli rossi (RBC) sono le cellule che trasportano l'ossigeno ai tessuti
- globuli bianchi (GB) sono cellule che combattono l'infezione tra molte altre funzioni
- Piastrine sono frammenti cellulari che svolgono un ruolo importante nella coagulazione del sangue
I risultati che vengono annotati includono:
- Il numero del tipo di cellule del sangue
- Con i globuli bianchi, il numero e la proporzione dei diversi sottotipi di globuli bianchi, inclusi linfociti, neutrofili, basofili, eosinofili e monociti
- La dimensione relativa delle celle, nonché una variazione nella dimensione
- La forma delle cellule del sangue
- Altre caratteristiche come inclusioni nelle cellule del sangue, aggregazione di cellule o frammenti cellulari diversi dalle piastrine
- Altri reperti nel sangue come la presenza di parassiti della malaria
Oltre alle informazioni sui diversi tipi di cellule del sangue, uno striscio di sangue (specialmente se combinato con una conta dei reticolociti) può spesso essere una buona misura del funzionamento del midollo osseo.
Ci sono alcune limitazioni a uno striscio di sangue. Se una persona ha ricevuto una trasfusione di sangue, lo striscio includerà una combinazione di cellule del sangue native e donate.
Esistono diversi modi potenziali in cui l'errore può entrare in uno striscio di sangue. Ritardi nell'esecuzione del vetrino dopo il prelievo di sangue, l'esposizione a temperature estreme o la coagulazione possono causare un campione scadente. La preparazione del vetrino richiede un'attenta tecnica e i risultati potrebbero non essere accurati se il vetrino è troppo sottile o troppo spesso.
Poiché le misurazioni vengono effettuate da una persona piuttosto che da una macchina, l'esperienza della persona che analizza lo striscio (a volte chiamato ematopatologo) può influenzare l'interpretazione.
Uno striscio di sangue viene spesso eseguito insieme a un emocromo e indici, ed è la combinazione di questi studi che è più utile.Uno striscio di sangue fornisce anche una "seconda lettura" ai risultati ottenuti con il CBC.
Un esame emocromocitometrico completo (CBC) fornisce il numero di:
- globuli rossi
- globuli bianchi
- Piastrine
Gli indici dei globuli rossi e delle piastrine descrivono ulteriormente le cellule che sono presenti e includono
- Volume corpuscolare medio (MCV): una misura della dimensione dei globuli rossi
- Concentrazione di emoglobina corpuscolare media (MCHC): una misura della concentrazione di emoglobina delle cellule
- Larghezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW): una misura della variazione delle dimensioni dei globuli rossi
- Volume piastrinico medio (MPV): una misura della dimensione delle piastrine
Altri test che possono essere eseguiti in combinazione con uno striscio di sangue includono:
- Conta dei reticolociti: una conta dei reticolociti è una misura del numero di globuli rossi immaturi ed è una buona misura del funzionamento del midollo osseo
- Aspirazione e biopsia del midollo osseo
- Pannello chimico (inclusi test di funzionalità epatica e renale)
- Test della tiroide
Ci sono pochi rischi associati a uno striscio di sangue, anche se il sanguinamento potrebbe essere più preoccupante per coloro che hanno una conta piastrinica bassa o sono in terapia con anticoagulanti.
Uno striscio di sangue può essere prelevato in ospedale e nella maggior parte delle strutture cliniche. Alcune cliniche hanno un laboratorio in loco che esegue il test, mentre altre inviano il campione a un laboratorio di riferimento.
Prima del test
Non esiste una preparazione speciale prima del prelievo di uno striscio di sangue e non sono necessarie restrizioni alimentari o di attività. È importante portare la tessera assicurativa all'appuntamento e le eventuali copie delle cartelle cliniche che ti è stato chiesto di ritirare.
Con uno striscio di sangue, è utile per i medici sottoporsi a esami del sangue precedenti con cui confrontare i risultati attuali.
Durante il test
Il tecnico inizierà individuando una vena e quindi pulendo l'area con un antisettico. Viene applicato un laccio emostatico per rendere la vena gonfia e più visibile, quindi il tecnico inserirà l'ago nella vena. Potrebbe esserci una puntura acuta quando si inserisce l'ago e una leggera pressione durante il prelievo del campione.
Quando l'ago viene rimosso, ti verrà chiesto di mantenere la pressione sul sito del prelievo di sangue per limitare il sanguinamento e quindi verrà applicata una benda.
Dopo il test
Sarai in grado di lasciare il laboratorio al termine del test e tornare nella tua stanza per visitare il tuo medico, oppure tornare a casa e ricevere una chiamata con i risultati. Gli effetti collaterali sono rari ma possono includere lividi nella sede del prelievo di sangue, sanguinamento persistente e, raramente, infezioni.
Quando il campione arriva in laboratorio, un tecnico preparerà con cura il vetrino. Ciò comporta il posizionamento di una goccia di sangue sul vetrino e quindi la diffusione delicata del sangue lungo il vetrino in modo che su un campione di 200 cellule del sangue ci sia spazio tra le cellule.
Interpretazione dei risultati
Lo striscio di sangue può rivelare informazioni importanti su molte condizioni correlate al sangue, nonché su malattie renali, epatiche e altro. A volte una diagnosi può essere fatta sulla base del solo striscio di sangue (come con l'ellittocitosi ereditaria) e altre volte saranno indicati ulteriori test.
Esistono intervalli di riferimento per il numero di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine, nonché per l'aspetto previsto di queste cellule. Ciascun tipo di cellule del sangue viene valutato per numero, forma, dimensione e altre caratteristiche.
Lo striscio di sangue dà una seconda occhiata a diversi risultati di un CBC, tra cui:
- Conta dei globuli rossi.
- Anisocitosi, o la variazione delle dimensioni dei globuli rossi e se le cellule sono più grandi del normale, normale o più piccole del normale. I piccoli globuli rossi sono indicati come microciti e i grandi globuli rossi sono indicati come macrociti. Questo è correlato con MCV e RDW. Le cellule grandi sono spesso viste con vitamina B12 e carenza di folati, mentre le cellule piccole sono spesso viste con anemia da carenza di ferro e talassemia.
- Il grado di colore. I globuli rossi scuri sono considerati ipercromici e i globuli rossi chiari sono indicati come ipocromici. Ciò è correlato con l'MCHC. Le cellule di colore chiaro sono spesso viste con anemia da carenza di ferro.
- Poichilocitosio le forme dei globuli rossi. Questo può includere forme come cellule a goccia (a forma di lacrima), sferociti e altro come discusso di seguito.
- Anisopoichilocitosio la variazione sia delle dimensioni che della forma dei globuli rossi.
- Presenza di inclusioni, compresi i parassiti
- Globuli rossi anormali. Solo l'uno percento o meno dei globuli rossi dovrebbe avere nuclei (globuli rossi nucleati).
Ci sono molti altri risultati che possono essere visti all'esame dei globuli rossi ed è uno dei grandi vantaggi dello striscio di sangue rispetto ai test automatizzati. Alcuni di questi includono:
- Cellule di bava (echinociti), che si osservano con insufficienza renale
- Cellule bersaglio, che si vedono con emoglobine anormali
- Acantociti o cellule sperone (RBC con proiezioni spinose), osservati con cirrosi alcolica e altre condizioni
- Ellittociti, osservati con ellittocitosi ereditaria
- Sferociti, visti con sferocitosi ereditaria ed emolisi extravascolare
- Cellule falciformi, viste con anemia falciforme
- Cellule a goccia (dacrocitosi), osservate con fibrosi del midollo osseo e malattie mieloproliferative
- Shistocytes (frammenti di globuli rossi), visti con anemie emolitiche
- Cellule dell'elmo, osservate con emolisi della coagulazione intravascolare
- Punteggiatura basofila (ribosomi raggruppati insieme nelle cellule), osservata con lesioni tossiche al midollo osseo come con avvelenamento da piombo
- Formazione di Rouleaux, che si riferisce a pile di globuli rossi che sono attaccati insieme e possono essere un segno di malattie del tessuto connettivo, diabete, tumori come il mieloma multiplo o una reazione allergica agli antibiotici. La formazione di rouleaux (e di conseguenza, il blocco dei globuli rossi nei capillari) è un processo alla base della retinopatia diabetica.
- Globuli rossi nucleati, osservati con emolisi grave
- Corpi Howell-Jolly, osservati in persone a cui è stata asportata la milza e in persone con anemia megaloblastica (vitamina B12 e carenza di folati)
- Corpi di Heinz o cellule del morso, visti quando l'emoglobina denaturata è aggregata nei globuli rossi
- Anelli di Cabot (parti del nucleo che sono rimasti), osservati raramente nella carenza di vitamina B12 (anemia perniciosa) e avvelenamento da piombo
- I parassiti come i parassiti della malaria o i parassiti della Bartonella possono essere visti all'interno dei globuli rossi
La conta dei globuli bianchi su uno striscio di sangue fornisce informazioni importanti sul numero dei diversi tipi di cellule del sangue e altri risultati. Quando un particolare tipo di globuli bianchi è aumentato, può fornire importanti indizi sui problemi sottostanti.
- Linfociti: Aumenti osservati con infezioni virali e alcune leucemie.
- Neutrofili: Aumenti osservati con infezioni batteriche, traumi e alcune leucemie.
- Eosinofili: Un numero maggiore è spesso visto con allergie e asma. Livelli molto elevati sono spesso associati a infezioni parassitarie.
- Basofili: Gli aumenti possono essere motivo di preoccupazione e sono spesso visti con il cancro.
- Monociti: Questo tipo di globuli bianchi può essere raffigurato come un bidone della spazzatura e può essere elevato in molte condizioni.
La maturità dei globuli bianchi può fornire informazioni sulla gravità dell'infezione o suggerire una leucemia sottostante.
- Bande: si tratta di globuli bianchi giovani e spesso sono aumentati con infezioni gravi. Un conteggio delle bande superiore al 15 percento viene definito "spostamento a sinistra".
- Altri globuli bianchi immaturi non dovrebbero essere visti su uno striscio di sangue (nel sangue periferico) e destare sospetti di leucemia. Ciò include la ricerca di mieloblasti, metamielociti, promielociti, mielociti o con linfociti, la ricerca di linfoblasti o prolinfociti.
I linfociti atipici (più del 5%) sono spesso visti con la mononucleosi infettiva
Inoltre, altri risultati che possono essere annotati includono:
- Granulazioni tossiche (nei neutrofili): visto con infezioni gravi
- Neutrofili ipersegmentati (più di 5 lobi nucleari): visti con carenza di vitamina B12 e folati, nonché disturbi mieloproliferativi
- Inclusioni verde brillante: a volte osservate nell'insufficienza epatica e associate a una prognosi sfavorevole
- Neutrofili bilobati: visti in alcune sindromi genetiche
Il numero di piastrine è importante da notare, soprattutto se basso (trombocitopenia). La diagnosi può essere ristretta determinando se le piastrine sono più piccole del normale o più grandi del normale. Altri reperti possono includere piastrine ipogranulari.
Il follow-up dopo uno striscio di sangue dipenderà dai risultati del test. In alcuni casi, come con l'ellittocitosi ereditaria, i risultati sullo striscio sono sufficienti per fare la diagnosi. I risultati come i globuli bianchi immaturi indicano che è necessario eseguire uno studio del midollo osseo.
Uno striscio di sangue è un test abbastanza economico che può fornire una grande quantità di informazioni quando si tratta di valutare molte malattie. Sebbene i test automatizzati siano rapidi ed economici in alcuni contesti, non disponiamo di una tecnologia in grado di sostituire l'occhio umano nel distinguere i molti sottili cambiamenti nelle cellule del sangue che forniscono importanti indizi nella diagnosi.
Cosa imparare da un esame emocromocitometrico completo