Contenuto
- Ragioni per un trapianto autologo di cellule staminali
- Tipi di procedure di trapianto di cellule staminali autologhe
- Prima della procedura
- Processo di trapianto
- Dopo la procedura
- Supporto e coping
Le cellule staminali possono essere prelevate dal sangue, utilizzando una procedura di aferesi, o dal midollo osseo, essendo aspirate utilizzando un ago lungo. Le cellule staminali sane (dal sangue o dal midollo osseo) vengono congelate e conservate per essere trapiantate tramite infusione dopo il trattamento del cancro.
Il vantaggio principale di avere un trapianto autologo di cellule staminali è quello di evitare gravi effetti collaterali da incompatibilità come potrebbe accadere con una procedura di trapianto da donatore. Ma una persona deve produrre abbastanza cellule del midollo osseo sane prima che possa essere preso in considerazione un trapianto autologo di cellule staminali.
Ragioni per un trapianto autologo di cellule staminali
Un trapianto autologo di cellule staminali sostituisce il midollo osseo danneggiato dopo la somministrazione di chemioterapia o radioterapia per distruggere le cellule tumorali. Un effetto collaterale di questi trattamenti è che distruggono anche le cellule sane. Un trapianto autologo di cellule staminali ricostituisce il corpo con i nuovi globuli vitali necessari per la vita.
Un trapianto autologo di cellule staminali viene spesso utilizzato per trattare tipi specifici di cancro, come vari tipi di cancro del sangue, tra cui:
- Linfomi (come il linfoma di Hodgkin e non Hodgin)
- Leucemie
- Disturbi plasmacellulari (coinvolge un tipo specifico di cellule del sangue che inizia a moltiplicarsi eccessivamente)
- Mieloma multiplo (un tipo di cancro del sangue che ha origine nel midollo osseo)
Altre condizioni che possono richiedere un trapianto autologo di cellule staminali includono:
- Cancro ai testicoli
- Neuroblastoma (un tipo di cancro che inizia nel sistema nervoso o nelle ghiandole surrenali)
- Vari tipi di cancro nei bambini
- Condizioni come l'anemia aplastica e malattie autoimmuni (inclusa la sclerosi multipla) così come disturbi dell'emoglobina come l'anemia falciforme
Forse il vantaggio più importante dei trapianti di cellule staminali per curare il cancro è che i medici possono somministrare dosi molto elevate di chemioterapia (farmaci che uccidono le cellule tumorali) che altrimenti sarebbero troppo pericolose. Quando la chemioterapia o la radioterapia vengono somministrate a dosaggi molto elevati, il midollo osseo è danneggiato e una persona non è in grado di produrre abbastanza globuli sani.
Chi non è un buon candidato?
Non esiste un limite di età specifico per una persona che necessita di un trapianto autologo di cellule staminali; ma in generale, l'HDT (terapia ad alte dosi) e l'ASCT (terapia con cellule staminali autologhe) sono raccomandate per coloro che hanno meno di 65 anni. Questo perché la maggior parte della ricerca clinica è stata condotta nella fascia di età inferiore a 65 anni. ci sono eccezioni a questa linea guida generale.
Uno studio ha rilevato che in pazienti selezionati (come gli anziani con mieloma multiplo) l'ASCT è un'opzione praticabile. Gli autori dello studio riferiscono che l'età media di una persona a cui viene diagnosticato il mieloma multiplo è di 72 anni, pertanto gli anziani di età superiore ai 65 anni NON dovrebbero essere esclusi come candidati per il trapianto autologo di cellule staminali.
Un trapianto autologo di cellule staminali è non consigliato per coloro che hanno comorbidità, che è la presenza di più di una malattia cronica (a lungo termine) allo stesso tempo Un esempio di una comune comorbidità è quando una persona ha il diabete e ipertensione.
Studi, come quelli condotti dal gruppo di studio osservazionale sul mieloma polacco, hanno dimostrato che le persone con insufficienza renale hanno maggiori probabilità di sperimentare tossicità e altre complicazioni (come infezioni e infiammazioni delle mucose) dalla chemio. L'insufficienza renale è non considerata necessariamente una controindicazione automatica per avere un ASCT; ma può indicare che è necessaria una dose inferiore di chemioterapia.
Tipi di procedure di trapianto di cellule staminali autologhe
Esistono due metodi per la raccolta delle cellule staminali, dal sangue periferico o dal midollo osseo. L'obiettivo del trattamento di un trapianto autologo di cellule staminali e di un trapianto autologo di midollo osseo è lo stesso: sostituire la perdita di cellule del sangue sane con nuove cellule staminali trapiantate. Queste nuove cellule staminali daranno origine a ogni tipo di cellula del sangue nel corpo, inclusi globuli bianchi, piastrine (cellule della coagulazione) e globuli rossi. La differenza tra le due procedure è fondamentalmente come vengono raccolte le cellule staminali.
In un trapianto autologo di cellule staminali del sangue periferico, le cellule staminali sane vengono prelevate dal sangue in un processo chiamato aferesi.
Un trapianto di midollo osseo autologo comporta l'assunzione di cellule staminali direttamente dal midollo osseo tramite una procedura chiamata aspirazione del midollo osseo. Un'aspirazione del midollo osseo comporta l'inserimento di un lungo ago direttamente nel tessuto spugnoso del midollo osseo, situato nel mezzo di alcune ossa.
La raccolta del midollo osseo viene eseguita meno spesso rispetto alla raccolta delle cellule staminali del sangue periferico. A volte è il metodo preferito perché c'è una concentrazione molto più alta di cellule staminali nel midollo osseo (rispetto al numero di cellule staminali che circolano nel sangue).
Una variante di una procedura di trapianto autologo di cellule staminali è chiamata doppio trapianto autologo o tandem. Ciò comporta l'esecuzione di due procedure di trapianto di cellule staminali in un arco di tempo di sei mesi dopo ogni ciclo di chemioterapia. Le cellule staminali sane vengono raccolte prima della somministrazione della dose iniziale elevata di chemioterapia o radioterapia. Le cellule staminali sane vengono riservate, quindi somministrate dopo ogni ciclo di chemio. I trapianti autologhi in tandem di cellule staminali sono comunemente indicati nei casi in cui una persona ha il mieloma multiplo o nel cancro del testicolo avanzato.
È importante notare che non tutti gli esperti medici concordano sui vantaggi di eseguire due procedure di trapianto di cellule staminali (rispetto a una sola). I risultati del trapianto in tandem sono ancora allo studio.
Prima della procedura
Il processo di screening prima di un trapianto autologo di cellule staminali può includere:
- Una storia medica e chirurgica
- Un esame fisico
- Analisi del sangue
- Radiografia del torace e altri tipi di scansioni
- Test per valutare la funzionalità degli organi (cuore, reni, polmoni e fegato)
- Esame del midollo osseo (biopsia, rimozione di un piccolo pezzo di midollo per assicurarsi che funzioni)
- Discussione con il team di trapianti per determinare il miglior piano d'azione
I passaggi che una persona che sta ricevendo un trapianto autologo di cellule staminali può intraprendere per prepararsi alla procedura includono:
- Informazioni sulla procedura
- Selezionare un caregiver (amico o familiare per fornire supporto e assistenza dopo la procedura)
- Incontra ogni membro del team di trapianti (come il cancro, il sangue e altri specialisti, l'assistente sociale, il dietologo, l'infermiere e altro)
- Organizzare un'aspettativa dal lavoro
- Pianificare dove risiederai dopo la procedura (i destinatari del trapianto devono vivere entro un'ora dalla struttura per almeno 100 giorni dopo la procedura
- Discutere i problemi di fertilità con il team di trapianti e apprendere le opzioni (come l'utilizzo di una banca del seme o la prenotazione degli ovuli) perché il trattamento può influire sulla capacità di avere figli in futuro
- Organizzare le esigenze della famiglia (come l'assistenza all'infanzia)
- Incontrare il farmacista per rivedere il regime terapeutico (che comprende farmaci prima, durante e dopo la procedura di trapianto)
Procedure di raccolta e condizionamento
Una volta che una persona si è sottoposta ai test di screening di base (che possono durare alcuni giorni), sono necessari altri passaggi prima che la procedura di trapianto effettiva possa essere implementata.
Puoi assumere farmaci come Mozobil (plerixafor iniezione) per aumentare il numero di cellule staminali circolanti rilasciate dal midollo osseo nel flusso sanguigno. Sarai quindi sottoposto alla procedura di prelievo, aferesi o aspirazione del midollo osseo.
Nella raccolta di cellule staminali del sangue periferico mediante aferesi, un ago viene inserito in una vena per estrarre il sangue da un braccio. Passa attraverso una macchina che filtra le cellule staminali, che saranno riservate, e il resto del sangue viene restituito al tuo corpo nell'altro braccio. Un conservante viene quindi aggiunto alle cellule staminali per sostenerle durante il tempo in cui vengono congelate (conservate per un uso successivo).
La procedura di raccolta delle cellule staminali del midollo osseo è più complessa. Ti verrà programmato che si svolga in una sala operatoria e sarai in anestesia locale o generale. Un ago lungo viene utilizzato per rimuovere le cellule staminali dall'osso iliaco, dallo sterno o da altri siti. Dovrai riprenderti dall'anestesia prima di tornare a casa e potresti provare dolore.
Successivamente, sarai sottoposto al processo di condizionamento, che prevede la somministrazione di alte dosi di chemioterapia e / o radioterapia per uccidere le cellule tumorali. Questo può richiedere da due a otto giorni. Potresti avere effetti collaterali da questo trattamento.
Effetti collaterali della chemioterapiaProcesso di trapianto
Da uno a tre giorni dopo l'ultima dose di chemioterapia (o in qualsiasi momento dopo l'ultima radioterapia) verrà programmata l'effettiva procedura di trapianto di cellule staminali La procedura stessa è semplice e indolore (come una trasfusione di sangue).
La procedura si svolgerà nella stanza dell'ospedale e richiede circa 45 minuti, a seconda del volume di cellule da infondere. I trapianti di midollo osseo richiedono molto più tempo, fino a poche ore.
Le cellule staminali verranno infuse attraverso una linea centrale (un catetere inserito in una grande vena per consentire molteplici procedure, come il prelievo di sangue e l'infusione di liquidi e farmaci per via endovenosa).
L'infermiera terrà d'occhio la pressione sanguigna, la temperatura, il polso e la frequenza respiratoria, osservando gli effetti collaterali.
Il ricevente di un trapianto autologo di cellule staminali è sveglio durante l'intera procedura e di solito può tornare a casa una volta completata (a condizione che non vi siano complicazioni o reazioni avverse).
Effetti collaterali
Di solito non ci sono effetti collaterali di una procedura di trapianto autologo di cellule staminali, ma occasionalmente i pazienti riferiscono sintomi lievi come:
- Uno strano sapore in bocca
- risciacquo
- Nausea e vomito
- Fluttuazioni della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria
È normale che l'urina si tinga leggermente di sangue entro le prime 24 ore dopo la procedura. Se l'urina rimane tinta di sangue dopo il periodo di 24 ore, è importante segnalarlo all'infermiere o ad altro operatore sanitario su il team trapianti.
Effetti collaterali ritardati
Circa una settimana dopo la procedura di trapianto, molti riceventi manifestano sintomi lievi, questi possono includere:
- Fatica
- Lievi sintomi influenzali (come diarrea, nausea o vomito)
- Perdita di appetito
- Un cambiamento nel senso del gusto o dell'olfatto (dalla chemioterapia)
- Un cambiamento nella visione (a causa degli effetti collaterali di alcuni farmaci)
- Mal di gola o dolore alla bocca (noto come stomatite o mucosite) dalla chemioterapia
Questi sintomi lievi di solito si risolvono in circa due o tre settimane dopo che la procedura dell'emocromo inizia a tornare alla normalità.
Complicazioni
Effetti collaterali più gravi dopo un trapianto autologo di cellule staminali possono comportare sintomi di infezioni come:
- Febbre o brividi / sudorazione
- Dolore continuo o aumentato
- Torcicollo
- Fiato corto
- Tosse produttiva (nuova tosse o alterazione della tosse)
- Feci molli e acquose e mal di stomaco
- Vesciche, piaghe o arrossamenti nella sede del catetere o piaghe nell'area rettale o vaginale
- Mal di testa
- Mal di gola o nuove ulcere alla bocca
- Minzione dolorosa o bruciante
- Un'infezione della pelle (come una ferita infetta, un chiodo di garofano o un'altra area arrossata, gonfia, arrossata, arrossata e dolorosa)
- Pus o altri tipi di drenaggio di liquidi (come liquidi chiari o con sfumature di sangue)
- Altri segni e sintomi di infezione
Segni e sintomi di infezione sono il risultato di un basso numero di globuli bianchi e devono essere segnalati immediatamente ai membri del team di trapianto. Potrebbe essere necessaria una terapia antibiotica.
Dopo la procedura
Dopo il trapianto autologo di cellule staminali, è importante avere un'assistenza medica continua e ravvicinata da parte del team del trapianto. Le cure di follow-up e la fase finale del recupero possono richiedere fino a un anno o anche di più e possono comportare:
- Osservare i segni di complicazioni d'organo (come problemi renali)
- Monitoraggio dei sintomi derivanti da un sistema immunitario soppresso
- La necessità di indossare un braccialetto di allerta medica (o un altro tipo di gioiello che può essere ordinato online
- Monitoraggio frequente del sangue in modo che gli operatori sanitari possano tenere traccia dei conteggi delle cellule del sangue e valutare il funzionamento del sistema immunitario
Prevenzione delle infezioni
I trattamenti chemioterapici o di condizionamento con radiazioni distruggono le cellule immunitarie del corpo e il trapianto di cellule staminali richiede tempo per produrre i globuli bianchi che combattono le infezioni.
È fondamentale cercare di evitare l'esposizione a malattie come il raffreddore, la varicella, l'herpes simplex (herpes labiale e herpes genitale) o coloro che sono stati recentemente vaccinati con un virus vivo (come la varicella, la rosolia o le vaccinazioni contro il rotavirus). Se è nota un'esposizione a uno di questi tipi di virus o infezioni, informare immediatamente i membri del team di trapianto.
È importante adottare misure per prevenire infezioni come:
- Evitare luoghi pubblici molto popolati, utilizzando una maschera quando necessario
- Mangiare una dieta speciale che supporta il sistema immunitario ed evita il cibo che può ospitare germi che potrebbero causare un'infezione
- Bagno e lavaggio con sapone antibatterico
- Lavaggio frequente delle mani e buona igiene personale
- Cura della bocca usando uno spazzolino da denti morbido fino a quando la conta delle cellule piastriniche (coagulazione del sangue) è sufficientemente alta
- Segnalazione di febbre di 100,4 o superiore o qualsiasi altro segno e sintomo di infezione
- Segnalazione di segni di sanguinamento (da un basso numero di piastrine) come frequenti lividi o sangue dal naso, gengive sanguinanti, petecchie (piccoli punti violacei sulla pelle) o altri sintomi.
- Riimmunizzare con i vaccini per l'infanzia (di solito circa un anno dopo la procedura di trapianto).
- Limitare il tempo al sole e usare la protezione solare (la pelle può bruciarsi più facilmente dopo una procedura di trapianto).
- Evitare qualsiasi tipo di piercing o tatuaggi (che può aumentare il rischio di infezioni come epatite, infezioni della pelle o altri tipi di infezione)
- Esecuzione della cura del catetere centrale come insegnato dall'infermiera del team di trapianti
- Segnalazione di eventuali problemi con il catetere centrale (come una rottura o una perdita nel catetere, arrossamento, gonfiore, dolore o altri segni di infezione nel sito del catetere)
- Mantenere l'ambiente domestico pulito e il più possibile privo di polvere / sporco (senza andare agli estremi)
- Impiegare l'aiuto di qualcuno (quando possibile) per mantenere il bagno e le altre aree della casa pulite e disinfettate
- Evitare lavori pesanti di pulizia (e altri) come passare l'aspirapolvere per diversi mesi dopo il trapianto
- Evitare aree ammuffite (come un seminterrato umido)
- Evitare l'uso di umidificatori (che spesso coltivano batteri)
- Evitare l'uso di alcol (che può distruggere il midollo osseo che si sta recentemente riprendendo)
- Evitare l'uso del tabacco (che può aumentare il rischio di infezioni polmonari)
- Evitare l'uso di medicinali a base di erbe e farmaci da banco (a meno che non siano approvati dal medico).
- Seguendo la raccomandazione del medico in merito all'attività e all'esercizio fisico
- Evitare di viaggiare per almeno diversi mesi dopo la procedura
- Ritorno al lavoro o alla scuola in circa due o quattro mesi dopo la procedura di trapianto (a seconda della raccomandazione del fornitore di assistenza sanitaria).
Prognosi
In uno studio del 2016 su 85 pazienti con linfoma che hanno ricevuto una procedura di trapianto autologo di cellule staminali, il tasso di sopravvivenza globale è stato di circa il 65,7%. Quelli di età superiore a 60 anni sono stati ritenuti avere una prognosi sfavorevole (esito previsto).
Un altro studio pubblicato nel 2012 ha rilevato che il trattamento standard della ricaduta del linfoma di Hodgkin, che comprendeva la chemioterapia ad alte dosi e il trapianto autologo di cellule staminali, ha portato a un tasso di sopravvivenza a cinque anni nel 50-60% dei partecipanti allo studio.
Nel complesso, ottenere un trapianto autologo di cellule staminali può aumentare le tue possibilità di sopravvivenza. Infatti, secondo la Seattle Cancer Care Alliance, "[trapianto di cellule staminali] ha aumentato i tassi di sopravvivenza da quasi zero a oltre l'85% per alcuni tumori del sangue".
Supporto e coping
Affrontare una condizione grave, come il cancro del sangue e altre malattie gravi che richiedono un trapianto autologo di cellule staminali, può essere piuttosto impegnativo. È importante che i sopravvissuti e i loro familiari si mettano in contatto e trovino risorse per aiutare. La Bone Marrow and Cancer Foundation è una di queste risorse. Fornisce un Survivor Telephone Support Group composto da assistenti sociali specializzati nel trattamento del cancro, offrendo gruppi di supporto per conferenze telefoniche a coloro che sono sopravvissuti al trapianto di cellule staminali. Per ulteriori informazioni, contattare la Bone Marrow and Cancer Foundation all'indirizzo [email protected] o 1-800-365-1336.