Le differenze tra dermatite atopica e da contatto

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento

La dermatite atopica e la dermatite da contatto sono entrambi tipi molto comuni di eczema, condizioni della pelle che causano eruzioni cutanee pruriginose, squamose e infiammatorie. Sebbene i loro sintomi siano simili, i due hanno cause molto diverse. La dermatite atopica è una condizione cronica, che si ritiene sia correlata a un problema autoimmune. La dermatite da contatto si sviluppa quando la pelle viene a contatto con qualcosa che innesca una reazione. Identificare correttamente il tipo di eczema è la chiave per ottenere il trattamento corretto.

In alcuni casi, la differenza tra i due è abbastanza evidente; in altri casi, non lo è. Alcuni pazienti possono anche avere contemporaneamente sia dermatite atopica che da contatto, rendendo la valutazione ancora più difficile.

Sintomi

Sia la dermatite atopica che quella da contatto possono attraversare le tre diverse fasi dell'eczema.

Durante fase acuta, il primo dei tre, entrambi i tipi di dermatite causano un'eruzione cutanea rossa e pruriginosa che può trasudare o far gocciolare liquido limpido. Con la dermatite da contatto, è probabile che si sviluppino piccole vescicole piene di liquido (chiamate vescicole), mentre le placche piangenti (ampie aree sollevate della pelle) sono più comuni con la dermatite atopica. E mentre entrambe le condizioni sono estremamente pruriginose durante questa fase, è più probabile che la dermatite da contatto causi anche dolore e bruciore. Se un caso mostra una certa distinzione, di solito si verifica in questa fase.

È durante la fase successiva, il fase subacuta, la dermatite atopica e la dermatite da contatto sono particolarmente difficili da distinguere. In entrambi i casi, le eruzioni cutanee sono ruvide, secche e squamose, spesso con papule superficiali (piccole protuberanze rosse).

In entrambi i casi, la fase cronica è caratterizzato da lichenificazione, un ispessimento squamoso e coriaceo della pelle che si verifica a seguito di graffi cronici.

Dato che queste fasi non sono concrete e gli eventuali contrasti possono o meno essere pronunciati, distinguere la dermatite da contatto dalla dermatite atopica in base all'aspetto dell'eruzione cutanea può essere una sfida. È qui che entrano in gioco alcune considerazioni aggiuntive.

Sintomi della dermatite da contatto

Posizione

La posizione dell'eruzione dell'eczema è un indizio estremamente importante quando si distingue tra dermatite atopica e da contatto.

La dermatite atopica coinvolge più classicamente le posizioni flessive della pelle, come le pieghe dei gomiti (fossa antecubitale), dietro le ginocchia (fossa poplitea), la parte anteriore del collo, le pieghe dei polsi, le caviglie e dietro le orecchie.

Poiché la dermatite atopica inizia come un prurito che, se graffiato, si traduce in un'eruzione cutanea, è logico che i punti più facili da graffiare siano quelli colpiti. Le aree di flessione sono più spesso coinvolte nei bambini più grandi e negli adulti, ma meno nei bambini, semplicemente perché hanno difficoltà a graffiare questi punti particolari. Al contrario, i bambini molto piccoli tendono a contrarre la dermatite atopica sul viso, sulle articolazioni esterne del gomito e sui piedi.

D'altra parte, la dermatite da contatto si verifica nel sito di un'esposizione agli allergeni e quindi può essere praticamente ovunque sul corpo. Queste sono spesso aree che non sono tipicamente colpite dalla dermatite atopica, ad esempio, sullo stomaco (a causa di schiocchi di nichel sui pantaloni), sotto le braccia (da antitraspiranti) e le mani (da indossare guanti in lattice).

Età

Anche l'età di una persona che soffre di un'eruzione eczematosa può essere un'importante distinzione tra le due condizioni. La maggior parte delle persone che sviluppano la dermatite atopica hanno 5 anni o meno, mentre la dermatite da contatto è meno comune nei bambini piccoli.

Mentre la dermatite atopica può comparire per la prima volta in età adulta, la dermatite da contatto è molto più comune negli adulti.

Sebbene non sia un sintomo in sé, l'età può aiutare a contestualizzare i sintomi.

Come l'età influenza i sintomi della dermatite atopica dell'eczema

• Spesso secco e squamoso

• Appare sulle aree di flessione

• Più comune nei bambini sotto i 5 anni

Sintomi della dermatite da contatto

• Spesso vesciche e pianti

• Può apparire ovunque sul corpo

• Più comune negli adulti

Cause

Forse la differenza più significativa tra dermatite atopica e da contatto è la suscettibilità di una persona.

Meccanismo della dermatite atopica

Una persona con dermatite atopica ha spesso una mutazione genetica in una proteina della pelle chiamata filaggrina. Una mutazione nella filaggrina provoca una rottura delle barriere tra le cellule della pelle epidermica.

Ciò porta alla disidratazione della pelle e alla capacità degli aeroallergeni, come i peli di animali domestici e gli acari della polvere, di penetrare nella pelle. Tali aeroallergeni provocano infiammazioni allergiche e una forte sensazione di prurito. Graffiare ulteriormente disturba la pelle e provoca più infiammazione e più prurito.

Una propensione sottostante all'allergia può anche causare lo sviluppo di eczema a seguito del consumo di un cibo a cui una persona è allergica, causando la migrazione dei linfociti T (un tipo di globulo bianco) sulla pelle e provocando un'infiammazione allergica. Senza queste propensioni sottostanti, è improbabile che una persona sviluppi la dermatite atopica.

Cause e trigger comuni di eczema

Meccanismo di dermatite da contatto

La dermatite da contatto, invece, è dovuta a una reazione a un'esposizione chimica direttamente sulla pelle. Si manifesta nella maggior parte della popolazione a causa dell'interazione con la quercia velenosa, l'edera velenosa o il sommacco velenoso (circa l'80-90% delle reazioni al contatto con queste piante). La dermatite da contatto è comune anche se esposta al nichel, agenti cosmetici e tinture per capelli.

La dermatite da contatto non è causata da un processo allergico, ma è il risultato di un'ipersensibilità di tipo ritardata mediata dai linfociti T.

Cause della dermatite da contatto Cause della dermatite atopica

• Suscettibilità genetica

• Comune a chi soffre di allergie e asma

• I fattori scatenanti includono stress, irritazione cutanea e pelle secca

Cause di dermatite da contatto

• Esposizione topica a sostanze offensive

• Risposta di ipersensibilità ritardata

• I trigger includono nichel, edera velenosa / quercia velenosa e lattice

Diagnosi

Nonostante le somiglianze tra le eruzioni cutanee, sia la dermatite atopica che la dermatite da contatto vengono diagnosticate principalmente mediante ispezione visiva e revisione di un'accurata anamnesi. L'età della persona colpita e la posizione dell'eruzione cutanea, insieme all'occhio addestrato del medico, vengono utilizzate per distinguere tra le due condizioni.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire dei test.

La diagnosi di dermatite atopica comporta la presenza di eczema eruzione cutanea, la presenza di prurito (prurito) e la presenza di allergie. Le allergie sono comuni in quelli con dermatite atopica e possono essere diagnosticate utilizzando test cutanei o analisi del sangue. Tuttavia, non esiste un test specifico per diagnosticare la dermatite atopica.

La diagnosi di dermatite da contatto implica la presenza di un'eruzione cutanea eczema, che di solito è pruriginosa, e la capacità di determinare il trigger con l'uso del patch test.

Come viene diagnosticata la dermatite da contatto

Una biopsia cutanea di dermatite atopica e da contatto mostrerà caratteristiche simili, vale a dire cambiamenti spongiotici dell'epidermide, un gonfiore delle cellule della pelle epidermica che appare come una spugna al microscopio. Pertanto, una biopsia cutanea non distinguerà tra queste due condizioni.

Diagnosi della dermatite atopica

• Eruzione cutanea pruriginosa con modelli tipici di età e posizione

• Storia famigliare

• Allergie diagnosticate mediante analisi del sangue e patch test

Diagnosi di dermatite da contatto

• Eruzione cutanea pruriginosa

• Contatto stabilito con i trigger

• Patch test positivo

Trattamento

Il trattamento per la dermatite atopica e da contatto è simile, con l'obiettivo di ridurre l'infiammazione e il prurito e prevenire futuri sfoghi.

Mantenere la pelle ben idratata è consigliato per entrambe le condizioni, ma è fondamentale per la dermatite atopica. L'applicazione regolare di creme o unguenti aiuta a ridurre e prevenire i razzi. L'idratazione può aiutare a lenire la pelle durante una riacutizzazione della dermatite da contatto attiva, ma non previene la dermatite da contatto.

Indipendentemente dal fatto che l'eruzione cutanea dell'eczema provenga da dermatite atopica o dermatite da contatto, identificare ed evitare la causa è la principale modalità di trattamento.

Anche i farmaci usati per trattare le condizioni sono simili, ma ci sono differenze nel quando e come vengono usati.

• Steroidi topici: Un pilastro del trattamento sia per la dermatite atopica che per la dermatite da contatto, questi farmaci riducono l'infiammazione, l'irritazione e il prurito. L'idrocortisone da banco (OTC) è utile per i casi lievi, mentre in altri potrebbero essere necessari steroidi da prescrizione.
• Steroidi orali: Può essere utilizzato nei casi di dermatite da contatto in cui l'eruzione cutanea è grave o diffusa. Sono usati raramente per la dermatite atopica.
• Antistaminici: Sebbene non risolvano l'eruzione cutanea in nessuna delle condizioni, gli antistaminici orali possono aiutare ad alleviare il prurito per alcune persone.
• Fototerapia: A volte la terapia della luce viene utilizzata per gli adulti con dermatiti difficili da trattare.
• Inibitori topici della calcineurina: Elidel (pimecrolimus) e Protopic (tacrolimus) sono farmaci topici non steroidei spesso usati per trattare la dermatite atopica a partire dai 2 anni di età. Non vengono spesso utilizzati per la dermatite da contatto, tranne nei casi gravi o in quelli che non hanno risposto ad altri trattamenti.
• Diluire i bagni di candeggina: Questi sono consigliati in alcuni casi per aiutare a ridurre Staphylococcus aureus batteri sulla pelle. I bagni di candeggina diluita possono aiutare a migliorare la dermatite atopica, ma generalmente non sono raccomandati per la dermatite da contatto. Le prove della loro efficacia sono contrastanti; uno studio di revisione del 2018 ha rilevato che i bagni di candeggina hanno migliorato i sintomi della dermatite atopica. Una revisione del 2017 ha rilevato che i bagni di candeggina hanno diminuito la gravità della dermatite atopica, ma che i semplici bagni in acqua erano altrettanto efficaci.

Trattamento della dermatite atopica

• Idratazione regolare

• Steroidi topici

• Fototerapia

• Inibitori topici della calcineurina

• In alcuni casi diluire i bagni di candeggina

• Steroidi orali usati raramente

Contatta il trattamento della dermatite

• Evitare i trigger

• Steroidi topici

• Fototerapia

• Steroidi orali nei casi gravi

• Gli inibitori topici della calcineurina sono usati raramente

• Bagni di candeggina diluiti non utilizzati