Contenuto
- Cos'è una meniscectomia?
- Scopo della meniscectomia
- Come preparare
- Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
- Recupero
- Una parola da Verywell
Cos'è una meniscectomia?
Una meniscectomia è un intervento chirurgico programmato ambulatoriale per rimuovere un menisco lacerato nel ginocchio. Viene tipicamente eseguita come chirurgia artroscopica. Ciò comporta l'esecuzione di piccole incisioni, lunghe circa un centimetro, che consentono al chirurgo di inserire una telecamera chiamata artroscopio oltre a piccoli strumenti in grado di rimuovere parte o tutto il menisco.
Esistono due tipi di interventi chirurgici di meniscectomia.
- Meniscectomia parziale: Rimuove un piccolo pezzo del menisco lacerato
- Meniscectomia totale: Rimuove l'intero menisco
Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una meniscectomia parziale per cercare di preservare la maggior parte della cartilagine possibile. La rimozione di un intero menisco può avere maggiori probabilità di causare artrite circa 10 anni dopo. Questo perché il menisco aiuta a ridurre lo stress sul ginocchio e fornisce assorbimento degli urti, stabilità e lubrificazione articolare. Senza il menisco, l'impatto sul ginocchio è tre volte maggiore.
Controindicazioni
Una meniscectomia non è raccomandata se il trattamento domiciliare può aiutare il tuo menisco a guarire da solo o se può essere riparato tramite un intervento chirurgico di riparazione del menisco. Ciò può dipendere dalla gravità dello strappo e dalla sua posizione.
I risultati dell'intervento di riparazione del menisco tendono ad essere più efficaci per le persone di età inferiore ai 30 anni che hanno la procedura entro due mesi dalla lesione. Coloro che hanno più di 30 anni possono avere meno probabilità di avere una riparazione chirurgica di successo poiché il tessuto meniscale inizia a indebolirsi con l'età.
Il medico stabilirà un intervento chirurgico in base alle tue condizioni, all'età, al livello di attività e alla salute generale. Alcune condizioni di salute possono aumentare il rischio di una procedura, comprese le infezioni o una condizione medica non controllata.
Potenziali rischi
Le potenziali complicanze da una meniscectomia includono:
- Lesioni a nervi e vasi sanguigni
- Frattura dell'articolazione
- Instabilità o debolezza dell'articolazione
- Coagulo di sangue (trombosi venosa profonda)
- Rischio a lungo termine di artrite al ginocchio
Scopo della meniscectomia
Una lesione meniscale può svilupparsi improvvisamente a causa di un infortunio (ad esempio quando si torce il ginocchio) o lentamente a causa di una condizione degenerativa come l'artrosi. Con l'avanzare dell'età, la cartilagine diventa meno resistente. Per questo motivo, gli infortuni possono verificarsi più frequentemente, sia per lo sport che per il calpestio su una superficie irregolare.
I danni al menisco possono causare dolore significativo e problemi di mobilità. Una meniscectomia può aiutare a risolvere questi problemi quando altre opzioni di trattamento più modeste non possono.
La posizione della lesione può determinare se il menisco può essere riparato. Il quarto esterno del menisco ha un ricco apporto di sangue. Le lacrime in questa "zona rossa" del menisco possono guarire da sole o essere riparate con un intervento chirurgico.
Se lo strappo in quest'area è piccolo, potrebbe essere più probabile che guarisca attraverso trattamenti non chirurgici, come:
- Il protocollo RICE: riposo, ghiaccio (20 minuti alla volta), compressione (bendaggio) ed elevazione
- Uso di un tutore
- Modifica dell'attività
- Farmaci antinfiammatori non steroidei
- Iniezioni di steroidi
- Terapia fisica
I due terzi interni del menisco, d'altra parte, non hanno un ricco apporto di sangue. Se una lacrima si verifica in questa posizione, il menisco potrebbe non avere la capacità di guarire a causa della mancanza di nutrienti dal sangue. Una lacerazione in questa parte non vascolare, o "zona bianca", può richiedere la meniscectomia.
La risonanza magnetica per immagini (MRI) viene utilizzata per confermare e accedere al grado di una lesione meniscale. Una lacrima di grado 1 o 2 di solito non è grave e richiede solo un trattamento a domicilio. Una lacrima di grado 3 può richiedere un intervento chirurgico.
I sintomi di una lacrima degenerativa occasionalmente si attenuano senza intervento chirurgico. Il medico può prendere in considerazione un intervento chirurgico se il ginocchio è "bloccato", gonfio in modo persistente o ti impedisce di partecipare alle normali attività per tre-sei mesi.
Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, avrai un appuntamento con il tuo chirurgo ortopedico per un esame fisico.Il chirurgo eseguirà un esame fisico per cercare la tenerezza della linea articolare nel punto in cui si trova il menisco, il dolore durante la rotazione del ginocchio, il clic nell'articolazione e l'ampiezza di movimento.
Potrebbe essere necessario un esame del sangue o un elettrocardiogramma (ECG o EKG) per assicurarsi di essere abbastanza sani per un intervento chirurgico.
Come preparare
Avrai un appuntamento per incontrare il chirurgo e porre eventuali domande prima della procedura. Questo ti darà la possibilità di saperne di più sui rischi e sui benefici specifici della tua condizione.
Il tuo chirurgo ti parlerà del tipo di anestesia che useranno, che si tratti di anestesia generale, regionale o locale. Ti faranno anche sapere cosa aspettarti il giorno dell'intervento e come puoi prepararti per la fase di recupero.
Il medico può prescriverti un farmaco antidolorifico prima della procedura in modo che tu possa averlo riempito e a portata di mano per l'uso dopo la dimissione. Potresti essere indirizzato a un fisioterapista prima dell'intervento per essere adattato alle stampelle e istruito su come usarle.
Posizione
La meniscectomia viene eseguita in un ospedale o in un centro chirurgico ambulatoriale. Come parte della tua preparazione, prendi accordi per qualcuno che ti porti a casa dopo l'intervento.
Cosa vestire
Ti verrà chiesto di indossare un camice da ospedale prima della procedura. Porta o indossa pantaloncini o pantaloni larghi che saranno facili da indossare sopra la benda e la medicazione dopo l'intervento.
Cibo e bevande
Segui le istruzioni del tuo chirurgo per sapere quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento. Potrebbero dirti di smettere di mangiare dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento in modo da poter ricevere l'anestesia a stomaco vuoto.
Farmaci
Due settimane prima dell'intervento, il medico potrebbe dirti di interrompere l'assunzione di farmaci che possono aumentare il rischio di sanguinamento. Questi possono includere aspirina, Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene) e Coumadin (warfarin).
Per evitare complicazioni, informa il tuo medico di eventuali prescrizioni e farmaci da banco che stai assumendo. Questo dovrebbe includere farmaci, vitamine, integratori e rimedi erboristici.
Cosa portare
Se hai ricevuto delle stampelle dal tuo fisioterapista, ricordati di portarle il giorno dell'intervento. Se non hai le stampelle, ti dovrebbero essere somministrate in ospedale dopo l'intervento.
Porta anche tutti i documenti, la tua tessera assicurativa e una forma di identificazione come la patente di guida.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Se attualmente fumi, informa il tuo chirurgo prima dell'intervento. Il fumo a volte può portare a complicazioni perché rallenta il flusso di sangue, aumentando la possibilità di un coagulo di sangue. Può anche rallentare la guarigione delle ossa e delle ferite.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
La tua infermiera pre-chirurgica o l'assistente del medico ti incontreranno per esaminare con te i dettagli dell'intervento. L'infermiera eseguirà un esame fisico e controllerà i tuoi segni vitali. Potrebbe esserti chiesto di firmare moduli di consenso prima dell'intervento.
Durante l'intervento chirurgico
L'intervento dovrebbe durare circa un'ora. Una volta in sala operatoria, verrà somministrata la forma di anestesia prevista:
- In caso di anestesia locale, al ginocchio verrà iniettato un medicinale per intorpidire l'area. Potresti ricevere farmaci per rilassarti, ma sarai sveglio per tutta la procedura.
- Con l'anestesia regionale, la medicina del dolore viene iniettata in uno spazio nella colonna vertebrale. Sarai insensibile sotto la vita ma sveglio durante l'intervento.
- Con l'anestesia generale, riceverai farmaci per addormentarti attraverso una linea endovenosa (IV) nel braccio o attraverso una maschera per la respirazione. L'anestesista monitorerà i tuoi segni vitali durante l'intera procedura. Quando dormi, l'anestesista può inserire un tubo di respirazione nella trachea per proteggere le vie respiratorie.
Il chirurgo esegue quindi tre piccoli fori, o portali, nel ginocchio. Un artroscopio, che include una luce e una telecamera, viene inserito in una delle incisioni. Un'altra incisione viene utilizzata come portale per l'inserimento della soluzione salina per aiutare il chirurgo a vedere e facilitare lo spostamento degli strumenti. La terza incisione viene utilizzata per gli strumenti chirurgici per rimuovere il menisco.
Il chirurgo ispezionerà l'interno del ginocchio e osserverà la lesione del menisco. Il chirurgo taglierà e rimuoverà il pezzo strappato con piccoli strumenti chiamati punzoni. I bordi del menisco sono resi lisci con uno strumento motorizzato con aspirazione chiamato rasoio.
La soluzione salina viene nuovamente lavata attraverso il ginocchio per aiutare a risciacquare eventuali particelle sciolte, quindi le incisioni vengono chiuse con punti o strisce di nastro adesivo.
Dopo l'intervento chirurgico
Rimarrai nella sala di risveglio fino a quando la tua anestesia non svanirà. Sebbene i requisiti di dimissione possano variare, probabilmente sarai in grado di tornare a casa quando il tuo team medico avrà stabilito che i tuoi organi vitali sono stabili e sei in grado di urinare, bere liquidi e camminare con le stampelle.
Di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento.
Il tuo ginocchio sarà avvolto con una medicazione e una benda elastica e ti verrà dato un impacco di ghiaccio per alleviare il dolore e il gonfiore. Lascia la benda in posizione finché non inizi la terapia fisica.
Recupero
Il tempo di recupero può variare a seconda dell'età e delle condizioni di salute. Potresti organizzare che qualcuno rimanga con te i primi due giorni dopo l'intervento per aiutare in casa mentre ti stai riprendendo.
Alcune persone sono in grado di tornare al lavoro e guidare dopo una settimana. Potresti essere in grado di riprendere la normale attività e l'esercizio fisico dopo un mese o una volta ripristinata la forza e la mobilità. Verificare con il proprio medico per sapere quando è possibile riprendere diverse attività e se è necessario apportare modifiche per proteggere il ginocchio.
Il medico può suggerirti degli esercizi che puoi eseguire per aiutarti a tornare alla normalità rapidamente. Questi esercizi possono aiutarti a migliorare il controllo dei muscoli delle gambe e la gamma di movimento del ginocchio. Potresti essere in grado di farli a casa o il tuo medico potrebbe suggerirti di fissare un appuntamento con un fisioterapista.
Probabilmente avrai bisogno di un appuntamento di follow-up con il tuo medico tra nove giorni e due settimane dopo l'intervento.
Guarigione
Avrai dolore e gonfiore fino a una settimana dopo l'intervento. Per i primi due giorni dopo l'intervento, il chirurgo può suggerire di mettere del ghiaccio sul ginocchio per 20 minuti alla volta più volte al giorno per ridurre il dolore e il gonfiore. Puoi aiutare a ridurre il gonfiore a riposo mettendo due o tre cuscini sotto il ginocchio mentre sei disteso sulla schiena.
Il tuo chirurgo ti farà sapere quando è sicuro fare il bagno o la doccia. Potrebbero consigliare di coprire il ginocchio con la plastica per evitare che la benda si bagni e ridurre il rischio di infezione.
Usa le stampelle per aiutare a mantenere lo stress lontano dal ginocchio durante la guarigione. Il tuo fisioterapista lavorerà con te per determinare quando puoi smettere di usarli. Di solito, questo può accadere quando sei in grado di appoggiare comodamente tutto il tuo peso sulla gamba operata.
Per le prime 48 ore possono essere prescritti farmaci antidolorifici, inclusi oppioidi come l'idrocodone o l'ossicodone, che possono essere sicuri se usati correttamente e per un breve periodo di tempo. Segui le istruzioni del tuo chirurgo per evitare l'abuso di oppioidi, che può portare a overdose, dipendenza o morte.
Il tuo chirurgo potrebbe consigliarti di utilizzare farmaci antidolorifici da banco in seguito. La maggior parte dei pazienti è in grado di interrompere l'assunzione di farmaci antidolorifici dopo la prima settimana.
Quando chiamare il chirurgo o il medico
I seguenti sono possibili segni di complicazioni e richiedono una valutazione medica:
- Febbre (101 gradi F o più)
- Arrossamento
- Aumento del dolore che non è alleviato dal ghiaccio o dai farmaci
- Drenaggio simile a pus o maleodorante
- Problemi di respirazione
- Dolore al polpaccio quando fletti il piede
- Gonfiore alla gamba, alla caviglia o al piede
Possibili interventi chirurgici futuri
I pazienti con artrosi che hanno una meniscectomia possono avere maggiori probabilità di aver bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio lungo la strada.
Uno studio del 2016 ha rilevato che i pazienti con artrosi che avevano subito una meniscectomia artroscopica avevano una probabilità tre volte maggiore di aver bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio rispetto ai pazienti con artrosi che non avevano una meniscectomia.
Parla con il tuo medico se hai domande sull'efficacia della meniscectomia per la tua condizione e se potrebbe portare a futuri interventi chirurgici.
Una parola da Verywell
Una meniscectomia può essere un'opzione se si ha una lesione del menisco che causa sintomi gravi che non rispondono al trattamento conservativo. Il chirurgo valuterà la posizione e la causa dello strappo prima di consigliare un intervento chirurgico. Saranno in grado di dirti se una meniscectomia parziale o completa può aiutarti ad alleviare il tuo dolore e problemi di mobilità e consentirti di tornare alle normali attività.