Chirurgia dell'appendicectomia: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Cos'è un'appendicectomia?
• Scopo di un'appendicectomia
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

L'appendicectomia è una procedura chirurgica abbastanza semplice per rimuovere un'appendice infiammata o infetta, una condizione nota come appendicite. Senza intervento chirurgico, l'appendice può rompersi, versando materiale infettivo nel flusso sanguigno e nell'addome, che può essere pericoloso per la vita. L'appendice, un piccolo organo a forma di tubo attaccato alla parte superiore dell'intestino crasso, non ha uno scopo noto, quindi la sua rimozione è di scarsa importanza a lungo termine.

Cos'è un'appendicectomia?

L'appendicite si verifica quando si forma un blocco all'interno dell'appendice che porta ad aumento della pressione, flusso sanguigno alterato e infiammazione.Un'appendicectomia viene in genere eseguita come procedura di emergenza per rimuovere l'appendice prima che esploda e diffonda l'infezione nell'addome inferiore, che può causare peritonite.

Il sintomo principale dell'appendicite è un forte dolore all'addome, tipicamente nella parte inferiore destra. L'esordio del dolore è improvviso e peggiora nel tempo. Alcune persone possono o meno sperimentare anche altri sintomi di appendicite, tra cui:

• Gonfiore addominale
• Perdita di appetito
• Nausea e vomito
• Costipazione o diarrea
• Incapacità di passare il gas
• Febbre bassa

Un'appendicectomia è quasi sempre necessaria per trattare l'appendicite. L'intervento può essere eseguito per via laparoscopica (più comune) o come procedura aperta e può richiedere una breve degenza ospedaliera per il recupero.

Cause del dolore in appendice e opzioni di trattamento

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni per un'appendicectomia stessa, ma la tecnica laparoscopica (minimamente invasiva) potrebbe non essere consigliata per alcuni individui.

In alcuni casi, la chirurgia a cielo aperto può essere preferita sin dall'inizio oppure durante un'appendicectomia laparoscopica si decide di passare alla chirurgia a cielo aperto.

I pazienti che sono più a rischio per questo includono quelli con:

• Un'infezione estesa o un ascesso
• Un'appendice perforata
• Una storia di precedente intervento chirurgico addominale con tessuto cicatriziale
• Eccessivo grasso addominale che ostacola la visibilità degli organi
• Problemi di sanguinamento durante l'operazione

Secondo le linee guida della Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, le procedure laparoscopiche sono considerate sicure per tutti i pazienti, compresi i bambini, gli anziani, gli obesi e le donne incinte durante tutti i trimestri. Può essere utilizzato anche in caso di appendice rotta o perforata.

Potenziali rischi

I rischi generali di qualsiasi intervento chirurgico, comprese l'infezione e la reazione all'anestesia, si applicano qui.

Data la natura di un'appendicectomia, la procedura comporta anche il rischio di:

• Una perdita ai margini del colon
• Lesione agli organi adiacenti come l'intestino tenue, l'uretere o la vescica

Contatta immediatamente il chirurgo se avverti dolore addominale, febbre, brividi o sanguinamento rettale.

Scopo di un'appendicectomia

All'incirca a una persona su 2.000 verrà rimossa l'appendice nel corso della vita, più comunemente di età compresa tra 10 e 30 anni. Poiché l'appendice non sembra servire a nessuno scopo e i rischi di un'appendice rotta superano quelli di un intervento chirurgico, l'appendicectomia è il trattamento di prima linea per l'appendicite.

L'appendicite viene diagnosticata in base alle condizioni del paziente, agli esami del sangue e alla tomografia computerizzata (TC). Una volta confermato, il tempo dalla diagnosi all'intervento può essere breve, specialmente nel caso di un'appendice rotta. Oppure, se sei stabile con il controllo del dolore, un intervento chirurgico potrebbe verificarsi poche ore dopo.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Prima di sottoporsi a un'appendicectomia, il chirurgo spiegherà in dettaglio l'intervento chirurgico, inclusa una descrizione della procedura, i rischi dell'intervento e l'aspetto di un tipico recupero. Probabilmente ti verrà chiesto di firmare anche i moduli di consenso in questo momento.

Prima dell'intervento

I pazienti con appendicite sono tipicamente ricoverati in ospedale attraverso il pronto soccorso dopo aver manifestato un forte dolore addominale.

Prima dell'intervento, indosserai un camice da ospedale e sarai collegato a una flebo. Attraverso la flebo verranno somministrati liquidi e farmaci per gestire la nausea, il vomito e il dolore.

Gli antibiotici vengono quasi sempre somministrati in via profilattica prima dell'intervento chirurgico. I pazienti trattati con antibiotici hanno meno probabilità di sviluppare peritonite, hanno punteggi di dolore più bassi, un tasso di perforazione inferiore e sono in grado di tornare al lavoro prima. Quei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza ricevono anche antibiotici profilattici entro una finestra di 60 minuti prima dell'incisione iniziale.

Sarai trasportato in sala operatoria e assistito sul tavolo operatorio, dove il personale eseguirà il tampone del sito chirurgico con una soluzione che uccide i germi per aiutare a prevenire le infezioni lungo l'incisione. Una volta preparata la pelle, il personale ti coprirà con teli sterili per mantenere l'area il più pulita possibile durante la procedura.

Il fornitore di anestesia ti darà un sedativo IV per aiutarti a rilassarti. Quindi un tubo di respirazione, o tubo endotracheale, viene fatto passare attraverso la bocca e nella trachea prima di essere collegato al ventilatore.

Il tubo di respirazione è necessario perché l'anestesia generale provoca una paralisi temporanea oltre a renderti inconscio. Mentre sei sedato, non puoi respirare senza assistenza e dipenderà dal ventilatore per fornire aria ai polmoni.

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Durante la procedura

Una volta che l'anestesia ha avuto pieno effetto, il chirurgo può iniziare a praticare l'incisione. Non sentirai dolore e non ti sveglierai. L'anestesista monitorerà attentamente i tuoi segni vitali durante l'intervento chirurgico e fornirà i farmaci secondo necessità.

Durante un'appendicectomia, il chirurgo esegue un'incisione, trova l'appendice e la taglia via dall'intestino e dal tessuto circostante. Quindi rimuovono l'organo infetto.

Step-by-Step laparoscopica

Un'appendicectomia laparoscopica prevede tre incisioni: un'incisione da mezzo pollice nell'ombelico e due incisioni da 5 millimetri (mm) nell'addome inferiore sinistro. Il chirurgo inserisce una minuscola telecamera e strumenti chirurgici attraverso i fori, quindi osserva il monitor video mentre funzionano.

Il gas di anidride carbonica viene utilizzato per gonfiare l'addome in modo che l'appendice e altri organi possano essere facilmente identificati. Il chirurgo trova l'appendice, la sutura e taglia l'organo infetto, che viene posto in un sacchetto sterile che viene spinto attraverso una delle incisioni prima di essere rimosso. Questo per evitare che il pus o il materiale infettivo all'interno dell'appendice penetri nell'addome.

Il tessuto rimanente viene quindi ispezionato attentamente per assicurarsi che rimanga solo tessuto sano e assicurarsi che la linea di sutura / punto metallico sia perfetta. Se necessario, come nel caso di un'appendice rotta, il chirurgo può utilizzare soluzione salina sterile per lavare l'area e quindi aspirare il materiale infettivo.

Il chirurgo quindi chiude le incisioni, in genere con piccole bende adesive chiamate Steri-Strips o una benda sterile per proteggere la pelle e prevenire l'infezione.

L'intera procedura di solito dura da 45 minuti a un'ora. Tuttavia, se si verificano complicazioni, la procedura può richiedere più tempo (ad esempio, se una procedura laparoscopica deve essere convertita in una procedura aperta).

Tutto sulla chirurgia laparoscopica

Step-by-Step di Open Surgery

Durante un'appendicectomia aperta, viene praticata un'incisione da 2 a 4 pollici nell'addome inferiore. I muscoli addominali vengono separati e la zona addominale aperta.

Il chirurgo quindi lega l'appendice con punti e taglia il tessuto infetto. Se l'appendice è scoppiata o rotta, l'addome verrà lavato con soluzione salina.

Il rivestimento addominale e i muscoli vengono quindi chiusi con punti di sutura. Si può inserire un piccolo tubo nell'incisione per drenare i liquidi. L'incisione sarà coperta con una benda sterile per proteggere la pelle e prevenire l'infezione.

La procedura, dall'inizio dell'anestesia al bendaggio, richiede meno di un'ora se non ci sono complicazioni.

Dopo l'intervento chirurgico

Una volta coperta l'incisione, l'anestesia viene interrotta e inizierai lentamente a svegliarti. Quando l'anestesia svanisce, il tubo di respirazione viene rimosso, dopodiché ti sposterai all'Unità di cura post-anestesia (PACU) per il monitoraggio.

All'inizio puoi aspettarti di essere intontito, diventare lentamente più vigile. I tuoi segni vitali saranno monitorati attentamente per eventuali complicazioni e farmaci antidolorifici somministrati quando necessario.

Una volta che sei sveglio e la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili, verrai trasferito in una stanza d'ospedale per iniziare la guarigione.

Recupero

Il tuo processo di recupero inizia in ospedale. La dimissione dipenderà dal tipo di procedura che hai avuto e dalla tua salute generale. La maggior parte dei pazienti ha una notevole diminuzione del dolore dopo l'intervento chirurgico, anche con il dolore dell'incisione.

Segui tutte le istruzioni del medico per la cura delle ferite, il bagno e la ripresa della normale attività e dell'esercizio. E non dimenticare di fissare un appuntamento di follow-up per due o tre settimane dopo l'appendicectomia o come altrimenti consigliato dal tuo medico.

Guarigione dopo la laparoscopia

La laparoscopia è una procedura meno invasiva rispetto all'appendicectomia aperta e, quindi, il recupero è più rapido e semplice. In alcuni casi, potresti persino essere dimesso direttamente dalla sala di risveglio.

Ti sarà permesso di bere liquidi chiari entro poche ore dalla procedura e, se tollerato, iniziare a mangiare cibi solidi. Sarai anche incoraggiato ad alzarti e camminare qualche ora dopo l'intervento laparoscopico. Una volta raggiunti questi traguardi, verrai dimesso con le istruzioni su come prendersi cura delle tue incisioni.

Per i primi giorni dopo un'appendicectomia laparoscopica, potresti provare dolore addominale a causa del gas di anidride carbonica ancora nella pancia. Sorseggiare acqua calda con tè al limone o menta piperita può aiutare ad alleviare il gas, così come muovere le gambe e il busto (ad esempio, camminando un po '). Il movimento incoraggia la peristalsi nelle viscere, che aiuta a rilasciare il gas intrappolato.

Cosa dovrebbero sapere i pazienti sugli Steri-Strips

Guarigione dopo chirurgia a cielo aperto

Una procedura chirurgica aperta richiederà più tempo per riprendersi e potresti essere in ospedale per alcuni giorni. Sarai collegato a una flebo per liquidi e farmaci per almeno la prima notte.

Un sottile tubo di plastica che passa attraverso il naso nello stomaco può essere utilizzato per rimuovere i liquidi dello stomaco e l'aria che ingerisci. Sarà rimosso quando le tue viscere funzioneranno normalmente.

Non potrai mangiare o bere finché il tubo non viene rimosso. A quel punto ti sarà permesso di iniziare con piccoli sorsi di liquido trasparente. Se tollerato, passerai a cibi morbidi e, infine, a una dieta regolare.

Sarai incoraggiato ad alzarti e camminare la mattina dopo l'intervento chirurgico e continuare ad alzarti dal letto più volte al giorno prima di essere dimesso. All'inizio potresti aver bisogno di antidolorifici per alzarti dal letto perché i tuoi muscoli addominali sono stati tagliati e ci vorrà del tempo per guarire.

Gestione del dolore

Dopo aver lasciato l'ospedale, ti verranno fornite istruzioni su come gestire il tuo dolore e possibilmente una prescrizione per antidolorifici oppioidi, come OxyContin (ossicodone) o Percocet (ossicodone con paracetamolo).

Sebbene gli oppioidi siano antidolorifici molto efficaci, creano dipendenza e dovrebbero esserlo solo quando necessario. Anche gli effetti collaterali degli oppioidi possono essere significativi e includono nausea, vomito, costipazione, ritenzione urinaria, sonnolenza, capacità di pensiero alterate e scarsa funzione respiratoria.

I farmaci antinfiammatori non steroidei da banco come Tylenol (acetaminofene) e Advil (ibuprofene) possono essere utilizzati anche per trattare il dolore post-chirurgico. Per molti sono sufficienti. Molti medici consigliano di alternare il dosaggio tra i due.

Nota: Percocet contiene anche paracetamolo e non deve essere assunto con Tylenol poiché possono verificarsi danni al fegato.

Effetti collaterali dei farmaci antidolorifici

Cura delle ferite

Il medico fornirà istruzioni su come prendersi cura della propria incisione (mantenerla pulita e asciutta) e fare il bagno.

Se le tue incisioni vengono tenute chiuse con Steri-Strips, assicurati di tenerle asciutte fino a quando non cadono (in genere entro pochi giorni) o vengono rimosse dal medico. Se hai dei punti, verranno rimossi all'appuntamento di follow-up.

Quando chiamare il medico

Indipendentemente dal tipo di appendicectomia che hai avuto, il tuo medico ti consiglierà di fare attenzione ai segni di infezione e ad altri problemi. Chiama il tuo medico se si verifica uno dei seguenti:

• Febbre o brividi
• Rossore, gonfiore, sanguinamento o drenaggio dal sito di incisione
• Aumento del dolore intorno al sito di incisione dopo il terzo giorno
• Vomito
• Perdita di appetito o incapacità di bere o mangiare
• Difficoltà a respirare, tosse costante o mancanza di respiro
• Dolore addominale, crampi o gonfiore
• Nessun movimento intestinale per due o più giorni
• Diarrea acquosa per più di tre giorni

Ripresa dell'attività

Dovrai rilassarti per i primi giorni dopo l'intervento. La maggior parte dei pazienti può essere in grado di riprendere le normali attività dopo circa una settimana (o prima con la chirurgia laparoscopica), ma verrà consigliato di astenersi da attività faticose ed esercizio fisico per una settimana o più. Segui tutte le istruzioni del tuo medico.

Una parola da Verywell

L'appendicectomia è una delle procedure di emergenza più comuni, con più di 250.000 eseguite ogni anno negli Stati Uniti. La ricerca mostra che sia l'appendicectomia aperta che quella laparoscopica hanno bassi tassi di complicanze chirurgiche a lungo termine. Finché segui le istruzioni del tuo medico per portarlo lentamente e con facilità in un'attività faticosa, le probabilità sono buone che ti riprenderai completamente e tornerai a presto le tue vecchie attività.

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