Contenuto
- Sbrigliamento della caviglia ed esostectomia
- Artrodesi della caviglia
- Riparazione della cartilagine
- Artrodiastasi della caviglia
- Artroplastica di caviglia
Sbrigliamento della caviglia ed esostectomia
L'artrite della caviglia è caratterizzata dallo sviluppo di speroni ossei (osteofiti), tipicamente sulla parte anteriore dell'articolazione. Nel tempo, gli speroni possono diventare piuttosto grandi e estendersi all'esterno dell'articolazione, dove possono rompersi in frammenti ossei sciolti. Anche la cartilagine che circonda l'articolazione inizierà a irruvidirsi e deteriorarsi, causando dolore e una significativa riduzione del movimento.
Lo sbrigliamento della caviglia e l'esostectomia sono due procedure utilizzate per "pulire" un'articolazione al fine di ridurre il dolore e aumentare la mobilità. Lo sbrigliamento della caviglia rimuove il tessuto infiammato nello spazio articolare (sinovia), leviga la cartilagine ruvida ed estrae frammenti di cartilagine o osso. L'esostectomia è la rimozione degli osteofiti.
Entrambe le procedure sono utilizzate per trattare l'artrite della caviglia da lieve a moderata. In genere vengono eseguiti su base ambulatoriale in artroscopia utilizzando strumenti stretti e un mirino flessibile simile a un tubo per accedere alla caviglia attraverso una serie di piccole incisioni. Se il danno è esteso o di difficile accesso, la chirurgia a cielo aperto può essere eseguita utilizzando un'incisione più grande.
Per prevenire fratture nelle aree indebolite delle cisti subcondrali piene di liquido all'interno dell'articolazione della caviglia, può essere raccomandata un'iniezione di midollo osseo (utilizzando cellule raccolte dal paziente).
Sebbene lo sbrigliamento e l'esostectomia possano fornire un sollievo significativo, gli speroni ossei possono spesso riformarsi nel tempo. Anche i tessuti cicatriziali secondari possono svilupparsi e interferire con la funzione articolare. In questi casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico aggiuntivo.
Artrodesi della caviglia
L'artrodesi della caviglia, nota anche come artrodesi tibiotalare o fusione della caviglia, è una tecnica chirurgica utilizzata quando lo sbrigliamento non è in grado di fornire stabilità o sollievo dal dolore prolungato. Si tratta di fondere insieme le ossa principali della parte inferiore della gamba (la tibia e il perone) con l'osso dell'astragalo della caviglia. L'obiettivo è aumentare la stabilità ed eliminare il doloroso attrito osso su osso.
A seconda della gravità della condizione, l'artrodesi può essere eseguita in artroscopia o con un'incisione aperta. In entrambi i casi, il chirurgo eseguirà un'incisione nella caviglia e sbriglia e comprime le ossa per correggere i disallineamenti. Quindi fisseranno in modo permanente le ossa con piastre, chiodi, viti o altro hardware.
Lo svantaggio della fusione della caviglia è che riduce significativamente la flessibilità della caviglia. Questa mancanza di flessibilità può mettere a dura prova le articolazioni del ginocchio e del piede, rendendole più inclini all'artrite in futuro.
Riparazione della cartilagine
Per la cartilagine articolare che è stata gravemente ridotta, si può prendere in considerazione uno dei tre tipi di riparazione della cartilagine.
- Microfrattura: Questa è l'opzione più semplice. Dopo aver rimosso la cartilagine danneggiata, vengono praticati piccoli fori nell'osso dell'astragalo. Il sangue e le cellule coleranno quindi nei fori, formando coaguli di sangue. I coaguli si trasformeranno gradualmente in un tipo di tessuto cicatriziale chiamato fibrocartilagine. La procedura di microfrattura può essere eseguita in artroscopia in regime ambulatoriale.
- BioCartilagine: Per danni estesi alla cartilagine, questa polvere, che è composta da collagene, proteine e fattori di crescita, viene miscelata con cellule staminali raccolte dal sangue o dal midollo osseo di un paziente e trasferite in minuscoli fori praticati nell'osso dell'astragalo.
- Innesto osteocondrale: In questa procedura, i cilindri di cartilagine prelevati dal ginocchio del paziente (o da un cadavere) vengono innestati direttamente sull'osso della caviglia. È il più invasivo dei tre interventi chirurgici e spesso richiede la rottura di una porzione di osso per accedere all'area danneggiata.
Gli innesti osteocondrali sono riservati a difetti estremamente grandi o quando altri sforzi di riparazione della cartilagine falliscono.
Artrodiastasi della caviglia
L'artrodiastasi della caviglia è un'opzione chirurgica per le persone con grave artrite alla caviglia che vogliono cercare di evitare la sostituzione della caviglia. Si tratta di allungare l'articolazione della caviglia per aumentare lo spazio tra l'astragalo e le ossa della tibia e fissare un dispositivo di fissazione esterna all'astragalo e alla tibia con perni e fili metallici. Questo dispositivo viene indossato per circa tre mesi, durante i quali la caviglia può sopportare il peso di stare in piedi o camminare.
L'obiettivo dell'artrodiastasi della caviglia è fornire tempo e spazio alla cartilagine danneggiata per ripararsi. Le cellule staminali estratte dal corpo della persona (di solito il bacino) possono quindi essere utilizzate per far crescere la cosiddetta neo-cartilagine.
Sebbene attraente per i giovani che vogliono evitare procedure più invasive, l'artrodiastasi della caviglia è efficace solo nel 50% circa dei casi.
Artroplastica di caviglia
L'artroplastica della caviglia, nota anche come intervento di sostituzione della caviglia, prevede la sostituzione di parti del perone, della tibia e delle ossa dell'astragalo con protesi. Per questo intervento chirurgico, la superficie superiore dell'osso dell'astragalo e le superfici inferiori delle ossa della tibia e del perone vengono rimosse e sostituite con componenti artificiali separati da un cuscinetto in polietilene morbido. Le moderne protesi sono composte da materiali metallici porosi stabilizzati con o senza cemento.
Sebbene i modelli protesici siano migliorati negli ultimi decenni, la sostituzione della caviglia rimane difficile a causa della fisiologia multidirezionale dell'articolazione. Le percentuali di successo tendono ad essere inferiori rispetto alle protesi di ginocchio e anca.
Ci sono pro e contro nella sostituzione della caviglia. Da un lato, offre una migliore libertà di movimento e una maggiore soddisfazione tra i pazienti. Dall'altro, la fusione della caviglia è più sicura e affidabile, con la metà delle persone che necessitano di un intervento chirurgico aggiuntivo rispetto all'artroplastica.
Il recupero dalla sostituzione della caviglia è lungo e richiede una terapia fisica e una riabilitazione estese. Le persone che hanno questo intervento sono sconsigliate attività ad alto impatto come la corsa e il salto, sebbene il nuoto, il ciclismo e l'escursionismo di solito siano sicuri.