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L'amitriptilina è un popolare antidepressivo disponibile solo in forma generica negli Stati Uniti.Una volta veniva venduto con il marchio Elavil.L'amitriptilina è classificata come antidepressivo triciclico. Per anni, alcuni medici lo hanno considerato un trattamento di prima linea per la fibromialgia e la sindrome da stanchezza cronica (ME / CFS). Tuttavia, questo è avvenuto più dall'uso di tentativi ed errori che dagli studi clinici.
Negli ultimi anni, soprattutto con l'avvento dei trattamenti per la fibromialgia approvati dalla FDA, l'uso di amitriptilina per queste malattie è diminuito. L'amitriptilina è ancora, tuttavia, a volte utilizzata come farmaco di riferimento negli studi sul trattamento della fibromialgia e molti medici la prescrivono ancora per queste condizioni.
Come funziona
Si ritiene che l'amitriptilina e altri farmaci triciclici aumentino la quantità di neurotrasmettitori serotonina e norepinefrina che il cervello può utilizzare. Lo fanno rallentando un processo chiamato "ricaptazione", che è quando le cellule specializzate assorbono i neurotrasmettitori usati in modo che possano essere riutilizzati altrove.
Altri antidepressivi, chiamati inibitori della ricaptazione, utilizzano meccanismi diversi per ottenere un effetto simile.
Si ritiene che la serotonina e la norepinefrina siano disregolate sia nella fibromialgia che nella ME / CFS.
Fibromialgia
Una revisione del 2012 sull'amitriptilina per la fibromialgia aveva questo da dire sull'uso del farmaco nella fibromialgia:
"L'amitriptilina è stata un trattamento di prima linea per il dolore neuropatico per molti anni. Il fatto che non ci siano prove obiettive di supporto per un effetto benefico è deludente, ma deve essere bilanciato contro decenni di trattamento di successo in molti pazienti con dolore neuropatico o fibromialgia. "
La revisione prosegue affermando che la sopravvalutazione della sua efficacia è motivo di preoccupazione perché studi recenti mostrano che solo una minoranza di persone che lo provano avrà un sollievo dal dolore soddisfacente.
Un'altra revisione di quell'anno, che includeva anche gli antidepressivi duloxetina e milnacipran, affermava:
"Un piccolo numero di pazienti sperimenta un sostanziale sollievo dai sintomi senza effetti avversi minori o nulli. Tuttavia, un numero notevole di pazienti interrompe la terapia a causa di effetti avversi intollerabili o sperimenta solo un leggero sollievo dei sintomi, che non supera gli effetti avversi . "
Una revisione del 2011 ha concluso che l'amitriptilina non dovrebbe essere considerata il gold standard per la fibromialgia a causa dei limiti degli studi che erano stati condotti.
Tuttavia, anche nel 2011, una revisione delle classi di farmaci per la fibromialgia ha affermato che l'amitriptilina era simile ai farmaci approvati dalla FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnacipran) quando si trattava di dolore e affaticamento. Alcuni medici potrebbero preferire l'amitriptilina per un paio di motivi:
- La sua lunga storia di utilizzo e
- Il suo basso costo rispetto ai farmaci per la fibromialgia approvati dalla FDA.
Ad esempio, una fornitura di un mese di amitriptilina generica può costare tra circa $ 15 e $ 65, a seconda del dosaggio. Nel frattempo, una fornitura di un mese di Cymbalta (duloxetina), Lyrica (pregabalin) o Savella (milnacipran) parte da circa $ 125 e può arrivare a circa $ 180. (Questo può cambiare quando la duloxetina generica arriva sul mercato.)
Sindrome dell'affaticamento cronico
L'amitriptilina ha una lunga storia di utilizzo per la ME / CFS, ancora una volta nonostante la mancanza di studi clinici ea causa delle osservazioni di miglioramento nel mondo reale. Sono state fatte pochissime ricerche.
Uno studio del 2012, tuttavia, ha esaminato l'amitriptilina per la ME / CFS e ha scoperto che era l'unico tra i diversi antidepressivi testati che ha inibito il rilascio dei mastociti di citochine pro-infiammatorie, che si ritiene abbiano un ruolo nella ME / CFS .
Dosaggio
Per gli adulti, un dosaggio tipico di amitriptilina può variare da 40 mg fino a 150 mg al giorno. È generalmente suddiviso in più dosi.
Può volerci fino a un mese prima di notare i cambiamenti dovuti a questo farmaco.
Assicurati di seguire le istruzioni del tuo medico per prendere questo farmaco. Se vuoi smettere di prenderlo, non fermarti all'improvviso. Chiedi al tuo medico il modo corretto per svezzare questo farmaco.
Effetti collaterali
Come con tutti gli antidepressivi, porta un avvertimento su un aumento del rischio di pensieri o tentativi di suicidio nelle persone di età inferiore a 24 anni.
L'amitriptilina ha una lunga lista di possibili effetti collaterali. Gli effetti collaterali comuni includono:
- Instabilità,
- Incubi,
- Nausea o vomito,
- Difficoltà a urinare
- Stipsi,
- Sudorazione eccessiva,
- Cambiamenti di peso o appetito,
- Cambiamenti nel desiderio sessuale o capacità di fare sesso,
- Dolore, bruciore o formicolio alle mani o ai piedi.
Se manifesta uno dei seguenti effetti indesiderati gravi, contatti immediatamente il medico:
- Discorso lento, difficoltà a parlare,
- Svenimento,
- Debolezza o intorpidimento di un arto,
- Dolore al petto schiacciante,
- Battito cardiaco irregolare,
- Grave eruzione cutanea o orticaria,
- Gonfiore del viso e della lingua,
- Pelle o occhi gialli,
- Spasmi muscolari alla mascella, al collo e alla schiena,
- Agitazione incontrollabile,
- Sanguinamento insolito o lividi,
- Convulsioni,
- Allucinazioni.
Poiché questo farmaco aumenta le quantità disponibili di serotonina, dovresti evitare altri farmaci che aumentano anche la serotonina e apprendere i sintomi di una reazione potenzialmente mortale: la sindrome da serotonina.
Come con qualsiasi farmaco, è importante per te e il tuo medico valutare i rischi rispetto ai benefici e decidere quali trattamenti sono appropriati per te.