Contenuto
- An Aging ACL
- Lesioni ACL negli adulti
- Regole di terzi
- Gestione non chirurgica
- Trattamento chirurgico
- Pazienti anziani
La domanda sorge spontanea se uno strappo ACL in qualcuno di età superiore ai 40 anni è uguale a qualcuno che è al liceo o in età universitaria? I trattamenti sono gli stessi? I risultati dell'intervento chirurgico sono gli stessi? Cosa dovrebbe fare un adulto adulto che soffre di una lesione ACL per assicurarsi di poter riprendere il proprio stile di vita attivo?
An Aging ACL
Invecchiando, è naturale combattere e ignorare i segni dell'invecchiamento. Mantenendoci attivi, mangiando bene e seguendo uno stile di vita sano, possiamo continuare a svolgere molte attività anche nella nostra metà e negli ultimi anni. Tuttavia, nonostante i nostri migliori sforzi, il nostro corpo mostra ancora i segni dell'invecchiamento. Siamo abituati a molti di questi segni, inclusi capelli brizzolati, rughe sulla pelle o altri aspetti dell'invecchiamento che facciamo del nostro meglio per coprirli.
Ma ci sono anche segni di invecchiamento che anche noi non vediamo. Anche i legamenti all'interno del nostro corpo cambieranno con l'avanzare dell'età. Quando abbiamo raggiunto i 40 anni, quasi tutti mostrano alcuni cambiamenti degenerativi cronici all'interno del loro legamento crociato anteriore. Nello specifico, le fibre che compongono il legamento diventano meno organizzate e mostrano segni di deterioramento. Il numero di cellule staminali all'interno dell'ACL diminuisce nel tempo e l'attività cellulare all'interno del legamento inizia a diminuire.
Tutte queste caratteristiche sono normali, ma portano a importanti cambiamenti all'interno del legamento. Per questo motivo, è importante pensare alle persone sulla quarantina e oltre in modo leggermente diverso da come potremmo considerare l'ACL di un adolescente o di 20 anni.
Lesioni ACL negli adulti
Proprio come gli infortuni nell'adolescenza e nei giovani adulti, la maggior parte delle lesioni ACL nella popolazione adulta si verificano durante le attività sportive o atletiche. Gli infortuni possono anche verificarsi a seguito di cadute, incidenti sul lavoro e collisioni di veicoli a motore. I sintomi tipici di una lacrima ACL includono:
- Dolore al ginocchio colpito
- Gonfiore dell'articolazione
- Sintomi di instabilità / cedimento del ginocchio
Le persone che sono sospettate di aver lacerato il loro ACL dovrebbero essere valutate da un medico. Informazioni specifiche sulla natura della lesione e le manovre di esame possono aiutare a determinare se l'ACL è danneggiato.
Vengono eseguiti test specifici per valutare la stabilità dell'articolazione del ginocchio. Se c'è preoccupazione per una possibile rottura del LCA, molto spesso verrà eseguito un test di imaging per confermare la diagnosi. Il miglior test per valutare l'ACL è in genere una risonanza magnetica. Inoltre, i raggi X sono raccomandati poiché le persone di età superiore ai 40 anni possono spesso avere un'artrite associata, che può influire sulle decisioni di trattamento. Per questo motivo, i raggi X vengono regolarmente ottenuti per valutare la salute generale dell'articolazione.
Regole di terzi
Non tutte le lacrime dell'ACL richiedono lo stesso trattamento e non tutte le persone che soffrono di una lacrima dell'ACL avranno gli stessi sintomi. Per questi motivi, potrebbero esserci delle opzioni quando si tratta di determinare il trattamento migliore per te. Un modo per pensare alle lacrime del LCA e al trattamento giusto è la cosiddetta "regola dei terzi".
Sebbene non sia scientificamente fondata, la regola dei terzi può aiutare a separare diverse categorie di persone che possono beneficiare di diversi tipi di trattamento per lesioni ACL. La regola dei terzi consiste di tre categorie di individui che hanno subito una lesione ACL:
- Copers: Un coper è un individuo che è in grado di riprendere il normale livello di attività dopo aver subito una lesione del LCA senza alcun tipo di intervento chirurgico. Questi individui potrebbero non manifestare sintomi di grave instabilità o potrebbero non partecipare ad attività che causano loro sintomi di instabilità. In ogni caso, sono in grado di svolgere tutte le loro attività senza alcun tipo di intervento chirurgico.
- Adattatori: Un adattatore è un individuo che subisce una lesione del LCA e finisce per regolare i propri livelli di attività in modo da non avvertire più i sintomi di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ad esempio, un adattatore potrebbe essere qualcuno che si è infortunato al ginocchio giocando a calcio ricreativo e non è stato in grado di tornare al calcio, ma ha deciso che andare in bicicletta per fare esercizio era abbastanza buono. Anche se non hanno ripreso il loro livello di attività prima del trauma, sono stati in grado di adattare le loro attività per rimanere sani e attivi.
- Noncopers: Un non-cooper è qualcuno che finisce per richiedere un intervento chirurgico perché le sue sensazioni di instabilità del ginocchio persistono con il livello di attività scelto. Non sono in grado di rimanere sani e attivi perché i loro sintomi di instabilità dell'articolazione del ginocchio interferiscono con il loro stile di vita preferito.
La regola dei terzi suggerisce che circa un terzo di tutte le persone che subiscono un infortunio al LCA rientrerà in ciascuna di queste tre categorie. Come affermato, questo non è stato studiato scientificamente, ma è un modo ragionevole per considerare le varie opzioni di trattamento. Pensare a quale categoria potresti rientrare può aiutarti a determinare il percorso di trattamento più appropriato.
Per le persone che hanno più di 40 anni, l'adattamento può essere molto più appetibile rispetto a un atleta delle superiori che sta cercando di tornare al proprio sport. Pensando ai tuoi obiettivi e ai tuoi sintomi, puoi aiutare a determinare quale categoria si adatta meglio alla tua situazione. Se ti ritrovi in grado di far fronte o in grado di adattarti, il trattamento non chirurgico potrebbe essere tutto ciò di cui hai bisogno. Se non sei in grado di far fronte ai tuoi limiti, un intervento chirurgico potrebbe essere un trattamento necessario.
Gestione non chirurgica
Gli obiettivi della gestione non chirurgica sono duplici: ridurre gonfiore, dolore e infiammazione. Il secondo, e più importante, è ripristinare la normale funzione e ottimizzare la stabilità e la forza dell'articolazione del ginocchio. La gestione non chirurgica non deve essere confusa con il non trattamento. In effetti, la gestione non chirurgica richiede una notevole quantità di tempo, impegno e motivazione per essere più efficace.
Il ripristino della mobilità e della forza è abbastanza semplice, ma il miglioramento della funzione e della propriocezione dell'articolazione del ginocchio sono elementi critici per ottimizzare il trattamento non chirurgico delle lesioni ACL del ginocchio. Sono stati suggeriti numerosi programmi di rafforzamento, sebbene nessun singolo programma di riabilitazione sia stato ritenuto superiore. I programmi dovrebbero concentrarsi non solo sulla forza dei quadricipiti e dei muscoli posteriori della coscia, ma anche sulla forza e stabilità del core.
Trattamento chirurgico
In passato la chirurgia ricostruttiva del LCA era riservata ai giovani atleti e alle persone di età superiore ai 40 anni veniva consigliato di sottoporsi a un trattamento non chirurgico. Tuttavia, il miglioramento delle tecniche chirurgiche e le maggiori aspettative degli atleti nella metà e negli ultimi anni hanno portato ad un aumento del numero di ricostruzioni chirurgiche eseguite nelle persone di 40 e 50 anni e anche oltre.
Gli individui in questo gruppo di età che considerano la ricostruzione del LCA dovrebbero avere un'artrite minima nell'articolazione del ginocchio. Se hanno un'artrite più estesa, la ricostruzione del LCA generalmente non è utile.
Il trattamento chirurgico di un ACL lacerato in qualcuno di mezza età è simile al trattamento in una popolazione più giovane. Le opzioni per il trattamento chirurgico sono simili, comprese le opzioni per la scelta del tipo di innesto utilizzato per ricostruire l'ACL lacerato. Nei pazienti più giovani, è stata notata una differenza molto più significativa tra l'uso del tessuto di qualcuno e del tessuto del donatore, ma ciò non è stato riscontrato nelle persone che si sottopongono alla ricostruzione del LCA nei 40 anni e più.
Recenti ricerche hanno portato alla raccomandazione che i giovani pazienti di età compresa tra i 20 ei 20 anni eseguano la ricostruzione del LCA utilizzando il proprio tessuto, piuttosto che innesti di donatori, a causa di un tasso di fallimento dell'innesto inferiore e di un tasso di infezione inferiore. Tuttavia, nelle persone di età superiore ai 40 anni il vecchio tessuto donatore non è stato associato ad un aumento delle ripetizioni dell'ACL. Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti di età pari o superiore a 40 anni sceglierà il tessuto del donatore durante la ricostruzione del LCA.
I risultati della ricostruzione del LCA nelle persone di età superiore ai 40 anni sono stati generalmente favorevoli. Rispetto alle persone che hanno scelto un trattamento non chirurgico, coloro che hanno subito la ricostruzione chirurgica del LCA hanno dimostrato di svolgere più attività atletica e hanno avuto meno fastidi al ginocchio in corso. Le complicanze e i rischi associati alla ricostruzione del LCA sono simili a quelli osservati nei pazienti giovani.
Pazienti anziani
Il trattamento dell'ACL è stato ben studiato nella popolazione giovane e atletica. I trattamenti sono stati attentamente valutati negli atleti delle scuole superiori e in età universitaria. Tuttavia, ci sono pochi dati per guidare il trattamento delle persone che hanno 40, 50 anni e oltre. Con le persone che continuano attività atletiche ad alta intensità anche in questi decenni, l'intervento chirurgico gioca sicuramente un ruolo, ma trovare quel ruolo è stato difficile.
Restano controversie su come gestire al meglio il trattamento ACL in questa popolazione anziana. Sappiamo che il trattamento non chirurgico è spesso efficace, ma molti pazienti attivi sono riluttanti a considerare una sperimentazione di intervento non chirurgico, che potrebbe ritardare il trattamento definitivo. C'è anche polemica su quanto l'artrite nell'articolazione del ginocchio sia troppo per considerare la ricostruzione del LCA.
Sappiamo che l'artrite lieve è generalmente ben tollerata, mentre l'artrite osso su osso avanzata è una controindicazione per la ricostruzione del LCA. Tuttavia, cosa fare per le persone nella via di mezzo di artrite degenerativa moderata rimane poco chiaro. Infine, la misura in cui l'artrite può progredire a seguito di lesioni ACL e possibilmente perché della chirurgia ACL, è anche poco chiaro.
Una parola da Verywell
Determinare il trattamento ideale per individui di età compresa tra i 40, i 50 e oltre può essere leggermente diverso rispetto a un atleta delle scuole superiori o dell'università. Considerare le aspettative atletiche, l'estensione dell'artrite nell'articolazione e la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico possono essere tutti fattori che influenzano la decisione del trattamento. Parlare di questi problemi con il tuo medico può aiutarti a guidare il miglior trattamento per la tua situazione.
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