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La malattia della colecisti acuta è un'infiammazione della cistifellea senza la presenza di calcoli biliari. I sintomi di una malattia acuta della colecisti sono simili a quelli della colecistite acuta (improvvisa, grave) che deriva dai calcoli biliari. La colecistite acuta è una condizione che comporta una grave infiammazione della cistifellea, di solito è causata da calcoli biliari, ma non sempre. Calcolo significa senza pietre (calcoli).Il rischio di una malattia della colecisti acuta aumenta se si ha una malattia concomitante come una malattia a lungo termine, un trauma grave (come ustioni di terzo grado) o una condizione medica grave.
La condizione può essere cronica (progredisce lentamente con sintomi intermittenti o vaghi) o acuta (rapida a svilupparsi, grave). La malattia della colecisti acuta è più comune nelle persone che sono gravemente malate, come quelle nell'unità di terapia intensiva (ICU) .
Le complicanze della malattia della colecisti acuta possono essere molto gravi, quindi è considerata una malattia potenzialmente pericolosa per la vita.
Sintomi acuti di malattia della cistifellea
I sintomi di una malattia acuta della colecisti possono essere difficili da differenziare da altre condizioni infiammatorie della colecisti. I sintomi lievi possono includere:
- Eruttazione
- Nausea e vomito
- Intolleranza alimentare
I sintomi gravi possono svilupparsi improvvisamente, l'insorgenza di sintomi gravi può includere:
- Grave dolore addominale al quadrante superiore destro
- Febbre
- Sintomi di colecistite acuta (inclusi nausea e vomito, febbre, brividi, sfumatura giallastra del bianco degli occhi o della pelle, gonfiore dell'addome, dolore che si manifesta tipicamente dopo un pasto)
- Cistifellea dilatata che l'operatore sanitario può palpare (sentire) all'esame obiettivo
- Aumento dei globuli bianchi (che di solito è presente, ma non sempre)
Può essere presente una forma cronica (lenta a svilupparsi) di malattia della colecisti acuta. Nella colecistite acuta cronica, i sintomi sono più prolungati e possono essere meno gravi. I sintomi possono anche essere più intermittenti e vaghi, ma nella malattia acuta della colecisti acuta, una persona è molto malata, può avere una setticemia (un'infezione batterica nel sangue) e si trova spesso in un ospedale di terapia intensiva. Spesso una persona con malattia acuta della colecisti acuta è stata in ospedale per qualche tipo di malattia grave o si sta riprendendo da un intervento chirurgico importante.
Cause
Esistono molte diverse cause alla base della disfunzione della cistifellea, le cause comuni includono:
- Digiuno per lunghi periodi di tempo
- Drastica perdita di peso
- Lunghi periodi di nutrizione parenterale totale (TPN), ovvero alimentazione nutrizionale e idratazione endovenosa
- Stasi della cistifellea (una condizione che comporta una mancanza di stimolazione della cistifellea che porta ad un aumento della concentrazione di sali biliari e ad un accumulo di pressione nella cistifellea)
- Diminuzione della funzione di svuotamento della cistifellea
- Discinesia biliare ipocinetica (svuotamento della cistifellea compromesso, che può derivare da molti fattori diversi)
Fisiopatologia
La fisiopatologia di una condizione si riferisce a come il corpo reagisce o risponde alla presenza di una particolare malattia; è spesso definito come il processo fisiologico (le funzioni degli organismi viventi) di una malattia. La fisiopatologia della malattia della colecisti acuta può coinvolgere varie risposte nel corpo, tra cui:
- Grave infiammazione della cistifellea
- Un accumulo di pressione nella cistifellea a causa della stasi (mancanza di flusso normale) della bile
- Ischemia (mancanza di un'adeguata ossigenazione) nella parete della colecisti
- Crescita batterica nella cistifellea (che può verificarsi quando la bile smette di fluire correttamente)
- Cancrena (morte locale dei tessuti e decomposizione / decomposizione e decomposizione del tessuto) della cistifellea se la pressione non viene alleviata adeguatamente
- Perforazione (un foro nel muro della cistifellea che coinvolge una raccolta di pus chiamato ascesso pericolecistico)
- Sepsi (grave infezione del flusso sanguigno che può essere fatale se non trattata tempestivamente)
Fattori predisponenti
I fattori predisponenti sono quelli che possono rendere una persona più suscettibile a una specifica malattia; i fattori predisponenti per la malattia della colecisti acuta includono:
- Condizioni non infettive del fegato e delle vie biliari (fegato, cistifellea e dotti biliari che immagazzinano e secernono la bile)
- Epatite acuta (infezione del fegato)
- Altre forme di epatite
- Malattia di Wilson (una malattia genetica che comporta un accumulo dannoso di rame nel corpo)
- Polipi della colecisti (escrescenze anormali)
- Malattie infettive sistemiche (malattie infettive che colpiscono l'intero corpo, come la batteriemia)
- Infezioni virali come il virus di Ebstein-Barr (EBV) o il citomegalovirus
- Infezioni batteriche come l'infezione da streptococco di gruppo B.
- Gravi traumi fisici come ustioni di terzo grado
- Chirurgia cardiaca
- Chirurgia addominale
- Diabete
Epidemiologia
L'epidemiologia è lo studio dell'incidenza (e del possibile controllo di) malattie specifiche in determinate popolazioni, comprese le popolazioni geografiche, i gruppi di età, maschi vs femmine e altro ancora. I fattori epidemiologici per la malattia della colecisti acuta includono:
- La malattia acuta della colecisti rappresenta il 10% di tutti i casi di infiammazione acuta della colecisti (colecistite) e rappresenta dal 5% al 10% di tutti i casi di colecistite non acuta.
- Il rapporto tra maschi e femmine di incidenza della malattia della colecisti acuta è compreso tra 2 a 1 e 3 a 1.
- L'incidenza di malattie acute della colecisti è maggiore in quelli con infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e altre malattie che sopprimono il sistema immunitario.
- Persone che trasportano giardia lamblia "non e 'Inglese, (un'infezione parassitaria, contratta dall'acqua potabile), Helicobacter pylori (un'infezione batterica nel tratto gastrointestinale che comunemente causa ulcere gastriche) e Salmonella typhi (una malattia batterica che causa la febbre tifoide, diffusa nel cibo e nell'acqua) hanno anche un aumentato rischio di sviluppare malattie acute della colecisti e altre forme di infiammazione della colecisti.
Diagnosi
Viene eseguito un test di funzionalità epatica (che coinvolge campioni di sangue inviati al laboratorio) per verificare livelli elevati di aminotransferasi, fosfatasi alcalina e bilirubina.
Un'ecografia viene spesso utilizzata per diagnosticare una malattia della colecisti acuta. L'ecografia può mostrare un ispessimento della parete della cistifellea. Se i risultati del test ecografico sono incerti, il test di scelta è una scansione nucleare cholescintigraphy (HIDA) con somministrazione di colecistochinina (CCK).
Che cos'è una scansione nucleare di Cholescintigrafia (HIDA)?
Questo test diagnostico comprende un tracciante radioattivo che viene iniettato in una vena del braccio. Il tracciante viaggia quindi attraverso il flusso sanguigno e nel fegato. Le cellule del fegato che producono la bile assorbono il tracciante; il tracciante viaggia quindi nella bile e nella cistifellea, quindi infine nell'intestino tenue. Mentre il tracciante viaggia attraverso la cistifellea, vengono acquisite immagini del computer. Quindi la colecistochinina stimola la cistifellea a svuotarsi; la scansione HIDA mostrerà l'incapacità della cistifellea di svuotarsi efficacemente quando è presente una malattia acuta della colecisti.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale implica la distinzione di una particolare malattia da altre con segni e sintomi simili. Quando una persona ha una malattia della colecisti acuta, ci sono molti altri disturbi che potrebbero dover essere esclusi, questi includono:
- Colangite acuta (un'infezione dei dotti biliari)
- Colecistite acuta
- Pancreatite (infiammazione del pancreas)
- Epatite (infiammazione del fegato)
Trattamento
Il trattamento della malattia della colecisti acuta dipende dalla gravità della condizione. Una persona che ha sintomi gravi (come la setticemia) inizialmente dovrà essere stabilizzata. Alleviare la pressione che si è accumulata nella cistifellea sarà una priorità assoluta. Ciò può essere ottenuto posizionando un tubo di drenaggio nella cistifellea.Se è presente un'infezione batterica, verranno somministrati antibiotici per aiutare a stabilizzare il paziente.
Se la condizione è cronica e la persona con infiammazione della cistifellea (malattia acuta della colecisti) è stabile, tuttavia, sarà trattata come un'infiammazione della colecisti con calcoli (colelitiasi). chiamata chirurgia a cielo aperto), che comporta una grande incisione per esporre il sito chirurgico o chirurgia laparoscopica (una tecnica chirurgica che viene eseguita attraverso incisioni molto piccole, utilizzando uno strumento chiamato laparoscopio) per rimuovere la cistifellea (colecistectomia).
Se una persona sviluppa una cistifellea cancrenosa, verrà eseguita immediatamente una colecistectomia di emergenza.
Il trattamento standard della malattia acuta della colecisti di solito comporta la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro (antibiotici che possono inibire la crescita o uccidere un'ampia varietà di diversi agenti patogeni). Se la persona è troppo instabile per l'intervento chirurgico, può essere necessario il drenaggio percutaneo prima di poter eseguire la colecistectomia.
Secondo Radiology Info.org for Patients, "Il drenaggio ascesso percutaneo utilizza la guida di imaging per posizionare un ago o un catetere attraverso la pelle nell'ascesso per rimuovere o drenare il fluido infetto. Offre un recupero più rapido rispetto al drenaggio chirurgico aperto".
L'operatore sanitario può eseguire un'endoscopia (una procedura chirurgica che coinvolge un tubo sottile con una telecamera) per inserire chirurgicamente uno stent per decomprimere la pressione. Lo scopo di questo è ridurre il rischio di gravi complicazioni come perforazione, cancrena o sepsi.
Una parola da Verywell
La malattia della colecisti acuta è una malattia molto grave che ha un alto tasso di mortalità (morte). Secondo la Cleveland Clinic, "Il risultato dei pazienti con colecistite acuta [malattia della colecisti] dipende in larga misura dalla [causa della] malattia". Il tasso di mortalità per una malattia della colecisti acuta, una volta verificatasi la perforazione, può raggiungere il 30%.
Le persone che sopravvivono a una malattia della colecisti acuta avranno una lunga strada per il recupero che potrebbe richiedere mesi. È importante consultare immediatamente un medico ogni volta che si hanno sintomi di malattia della colecisti.
Quelli con diabete o altre condizioni che rendono una persona ad alto rischio dovrebbero prestare particolare attenzione a qualsiasi segno o sintomo di malattia della colecisti (come forte dolore addominale del quadrante superiore destro, sfumatura giallastra del bianco degli occhi o della pelle, nausea e vomito e Di Più).
La complicanza grave più comune che può verificarsi dalla malattia della colecisti, in particolare per quelli in una categoria ad alto rischio come gli anziani o quelli con diabete, è la colecistite cancrenosa. Questa è un'emergenza medica che richiede la rimozione chirurgica immediata della cistifellea.