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Il nervo abducente, a volte chiamato nervo abducente, è responsabile del movimento del muscolo retto laterale, che consente all'occhio di ruotare lontano dal centro del corpo e guardare a sinistra oa destra. Il abducens è il sesto nervo cranico (CN VI). Questo nervo ha solo una funzione motoria e manca di una funzione sensoriale.L'abducente è considerato un nervo extraoculare, che letteralmente significa "fuori dall'occhio". Insieme al nervo oculomotore (CN III) e al nervo trocleare (CN IV), fornisce movimento ai muscoli intorno al bulbo oculare piuttosto che attaccarsi all'occhio stesso.
Anatomia
Gli esseri umani hanno 12 nervi cranici che esistono in coppie generalmente simmetriche, uno su ciascun lato della testa. A meno che non sia necessario distinguere un lato dall'altro (come se uno di essi fosse danneggiato), ogni coppia viene spesso definita un singolo nervo.
I nervi cranici sono diversi dal resto dei nervi, che hanno origine nel midollo spinale. I nervi cranici provengono dal cervello e dal tronco encefalico e svolgono funzioni sul viso e sulla gola.
I 12 nervi cranici
Struttura e posizione
Il nervo abducente emerge dal tronco cerebrale, che si trova in basso nella parte posteriore del cervello e si collega alla colonna vertebrale. L'area specifica da cui proviene il nervo è chiamata nucleo abducente.
Lascia il tronco cerebrale e passa attraverso un'area del cervello chiamata spazio subaracnoideo. Da lì, viaggia verso l'alto e perfora una membrana dura, chiamata dura madre, che avvolge il cervello e il midollo spinale.
Quindi scorre tra la dura e il cranio attraverso uno spazio chiamato canale Dorello e prende una brusca svolta verso il tuo viso per spostarsi nel seno cavernoso. Lì, segue l'arteria carotide interna fino a dove può entrare nell'orbita (l'orbita dell'occhio) attraverso la fessura orbitale superiore.
Infine, si collega al muscolo retto laterale dell'occhio. Il muscolo retto laterale si collega all'esterno dell'occhio, proprio in linea con la pupilla.
Un piccolo ramo del nervo abducente si collega al muscolo retto mediale controlaterale.
Varianti anatomiche
Molti nervi hanno conosciuto variazioni anatomiche. Questi sono importanti per i medici in modo che possano fare diagnosi adeguate e soprattutto durante l'intervento chirurgico, in modo da evitare di danneggiare un nervo con un decorso irregolare.
Il nervo abducente ha alcune varianti note. In alcune persone, il nervo può:
- Invia rami anomali.
- Segui un corso insolito dal tronco cerebrale al muscolo retto laterale.
- Essere raddoppiato o addirittura triplicato in sezioni o lungo tutto il suo percorso.
Funzione
La funzione del nervo abducente è abbastanza semplice e diretta:
- Sposta l'occhio verso l'esterno (abduzione) in modo che tu possa guardare di lato.
- Attraverso il muscolo retto mediale controlaterale, coordina il movimento simultaneo da lato a lato dei tuoi occhi.
Condizioni associate
Il nervo abducente viaggia più lontano attraverso il cranio rispetto a qualsiasi altro nervo cranico. Questo lo rende vulnerabile a lesioni in più punti. Il danno a questo nervo è chiamato paralisi del nervo abducente o paralisi del sesto nervo cranico.
La pressione verso il basso sul tronco cerebrale è una causa comune di danni agli abducenti. Altre cause includono:
- Trauma
- Aneurisma
- Ischemia (perdita di flusso sanguigno)
- Infezione
- Infiammazione dovuta a lesioni o malattie
- Ictus
- Malattia metabolica (cioè, malattia di Wernicke)
- Lesioni demielinizzanti
- Meningite carcinomatosa
- Frattura cranica basale
- Danni all'orbita (orbita oculare)
- Danni da intervento chirurgico o altre procedure mediche, in particolare che coinvolgono il seno cavernoso
Nelle persone con diabete, gli zuccheri nel sangue scarsamente controllati sono un fattore di rischio significativo per la paralisi del nervo abducente, così come alcuni problemi nel seno cavernoso. (Tuttavia, è probabile che la neuropatia diabetica e i problemi del seno cavernoso colpiscano molti nervi oltre gli abducenti.)
In molti casi, forse fino al 30%, la causa non viene mai identificata.
Negli adulti, questo nervo è il nervo dell'occhio più frequentemente danneggiato ed è il secondo più comune per i bambini. (Il quarto nervo cranico, il nervo trocleare, è il più comunemente ferito nei bambini.)
Il sintomo principale della paralisi del nervo abducente è l'incapacità di rapire l'occhio, che può farlo abbassare verso l'interno, come se fosse "incrociato". Ciò può provocare diplopia, che è il termine clinico per la visione doppia, perché gli occhi non guardano nella stessa direzione.
Cause e trattamento della doppia visioneRiabilitazione
Il trattamento e la gestione della paralisi del nervo abducente è diverso per i bambini rispetto agli adulti.
Trattamento nei bambini
Nei bambini, il trattamento si concentra sull'allenamento dell'occhio a ripristinare il corretto movimento. Ciò può essere ottenuto in diversi modi, tra cui:
- Patch un occhio alla volta e periodicamente alternato, che aiuta anche a prevenire "occhio pigro" nel lato non affetto
- Terapia del prisma per prevenire la visione doppia
- Iniezioni di botulismo
- Se altri trattamenti falliscono, intervento chirurgico
Trattamento negli adulti
Il trattamento di prima linea per la paralisi del nervo abducente negli adulti è, molto spesso, aspettare e vedere. La maggior parte dei casi si risolve da sola.
Quando ciò non accade, il trattamento viene determinato in base a ciò che ha causato la paralisi. Il trattamento può includere:
- Steroidi per alleviare l'infiammazione
- Chirurgia o puntura lombare per alleviare la pressione
- Trattamenti simili a quelli per i bambini, ad eccezione del patching alternativo
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