Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 8/15/2018
La sostituzione del disco vertebrale lombare è un intervento chirurgico dell'area lombare (lombare). È fatto per trattare la stenosi spinale o problemi al disco e consentire il normale movimento della spina dorsale.
La stenosi spinale è presente quando:
- Lo spazio per la colonna vertebrale è ristretto.
- Le aperture per le radici nervose che lasciano la colonna vertebrale si restringono, esercitando pressione sul nervo.
Descrizione
Durante la sostituzione totale del disco (TDR), la porzione interna di un disco spinale danneggiato viene sostituita con un disco artificiale per ripristinare il normale movimento della spina dorsale.
Molto spesso, la chirurgia viene eseguita per un solo disco, ma a volte possono essere sostituiti due livelli uno accanto all'altro.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dormirai e non sentirai alcun dolore.
Durante l'intervento:
- Ti stender sulla schiena sul tavolo operatorio.
- Le tue braccia sono imbottite nell'area del gomito e piegate davanti al petto.
- Il tuo chirurgo fa un'incisione orizzontale (taglio) sull'addome. L'operazione attraverso l'addome consente al chirurgo di accedere alla colonna vertebrale senza disturbare i nervi spinali.
- Gli organi intestinali e i vasi sanguigni sono spostati di lato per ottenere l'accesso alla spina dorsale.
- Il tuo chirurgo rimuove la parte danneggiata del disco e mette il nuovo disco artificiale al suo posto.
- Tutti gli organi sono rimessi al loro posto.
- L'incisione è chiusa con punti.
L'operazione dura circa 2 ore per essere completata.
Perché la procedura è eseguita
I dischi simili a cuscinetti aiutano la colonna vertebrale a rimanere mobile. I nervi nella parte inferiore della colonna vertebrale vengono compressi a causa di:
- Restringimento del disco a causa di vecchie lesioni
- Bulging del disco (protrusione)
La chirurgia per la stenosi spinale può essere presa in considerazione se si hanno sintomi gravi che interferiscono con la vita quotidiana e non migliorano con altre terapie. I sintomi più spesso includono:
- Dolore che può essere sentito in coscia, polpaccio, zona lombare, spalle, braccia o mani. Il dolore è spesso profondo e costante.
- Dolore quando fai determinate attività o muovi il tuo corpo in un certo modo.
- Intorpidimento, formicolio e debolezza muscolare.
Parlate con il vostro medico per sapere se la chirurgia è giusta per voi. Non tutti quelli con dolore lombare hanno bisogno di un intervento chirurgico. La maggior parte delle persone viene prima trattata con farmaci, terapia fisica ed esercizio fisico per alleviare il mal di schiena.
Durante la tradizionale chirurgia spinale per la stenosi spinale, il chirurgo dovrà fondere alcune delle ossa della colonna vertebrale per rendere la colonna vertebrale più stabile. Di conseguenza, altre parti della colonna vertebrale al di sotto e al di sopra della fusione potrebbero avere maggiori probabilità di avere problemi con il disco in futuro.
Con la chirurgia sostitutiva del disco, non è necessaria alcuna fusione. Di conseguenza, la colonna vertebrale sopra e sotto il sito di chirurgia ha ancora conservato il movimento. Questo movimento può aiutare a prevenire ulteriori problemi del disco.
Potrebbe essere un candidato per la chirurgia sostitutiva del disco se sono vere le seguenti condizioni:
- Non sei molto sovrappeso.
- Solo uno o due livelli della colonna vertebrale hanno questo problema e altre aree no.
- Non hai molta artrite alle articolazioni della colonna vertebrale.
- Non hai avuto un intervento alla colonna vertebrale in passato.
- Non hai una forte pressione sui nervi della colonna vertebrale.
rischi
I rischi di anestesia e chirurgia in generale sono:
- Reazione allergica ai farmaci
- Problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue e infezione
I rischi per TDR sono:
- Aumento del mal di schiena
- Difficoltà con il movimento
- Lesioni all'intestino
- Coaguli di sangue nelle gambe
- Formazione ossea anormale nei muscoli e nei tendini che circondano il midollo spinale
- Disfunzione sessuale (più comune negli uomini)
- Danni all'uretere e alla vescica
- Infezione nel sito chirurgico
- Rottura del disco artificiale
- Il disco artificiale potrebbe spostarsi fuori posto
- Allentamento dell'impianto
- Paralisi
Prima della procedura
Il tuo fornitore ordinerà un test di imaging come una risonanza magnetica, TAC o radiografia per verificare se hai bisogno di un intervento chirurgico.
Il tuo fornitore vorrà sapere se:
- Sono incinta
- Stanno prendendo medicine, integratori o erbe
- Sono diabetici, ipertesi o hanno altre condizioni mediche
- Sono un fumatore
Dì al tuo fornitore di cure mediche quali farmaci stai assumendo. Questo include medicine, integratori o erbe acquistate senza prescrizione medica.
Durante i giorni prima dell'intervento:
- Prepara la tua casa per quando esci dall'ospedale.
- Se sei un fumatore, devi fermarti. Le persone che hanno TDR e continuano a fumare potrebbero non guarire. Chiedi al tuo medico di aiutarti a smettere.
- Una settimana prima dell'intervento, il medico potrebbe chiederti di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Aleve, Naprosyn).
- Se hai il diabete, malattie cardiache o altri problemi medici, il chirurgo ti chiederà di consultare il tuo medico regolare.
- Parlate con il vostro medico se avete bevuto molto alcol.
- Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Informi immediatamente il medico se avverte raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie che potresti avere.
- Si consiglia di visitare un fisioterapista per imparare esercizi da fare prima dell'intervento chirurgico.
Il giorno dell'intervento:
- Seguire le istruzioni su non bere o mangiare nulla prima della procedura. Questo può essere da 6 a 12 ore prima dell'intervento chirurgico.
- Prendi le medicine che il medico ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Il tuo fornitore ti dirà quando arrivare in ospedale. Assicurati di arrivare in tempo.
Dopo la procedura
Rimarrai in ospedale 2 o 3 giorni dopo l'intervento. Il tuo fornitore ti incoraggerà a stare in piedi e iniziare a camminare non appena l'anestesia svanisce. Potrebbe essere necessario indossare un corsetto per supporto e una guarigione più rapida. All'inizio, ti verranno dati liquidi chiari. In seguito passerai ad una dieta liquida e semisolida.
Il tuo fornitore ti chiederà di non:
- Fai attività che allungano troppo la colonna vertebrale
- Prendi parte ad attività che comportano urti, piegamenti e torsioni come guidare e sollevare oggetti pesanti per almeno 3 mesi dopo l'intervento
Segui le istruzioni su come prendersi cura della tua schiena a casa.
È probabile che tu possa tornare alle normali attività 3 mesi dopo l'intervento.
Outlook (prognosi)
Il rischio di complicanze è basso dopo la sostituzione del disco lombare. La chirurgia di solito migliora il movimento della spina dorsale meglio di altri (interventi chirurgici della colonna vertebrale). È una procedura sicura e il sollievo dal dolore si verifica subito dopo l'intervento chirurgico. Il rischio di lesioni del muscolo spinale (muscolo paravertebrale) è inferiore rispetto ad altri tipi di interventi chirurgici della colonna vertebrale.
Nomi alternativi
Artroplastica del disco lombare; Artroplastica del disco toracico; Sostituzione del disco artificiale; Sostituzione totale del disco; TDR; Artroplastica del disco; Sostituzione del disco; Disco artificiale
Riferimenti
Duffy MF, Zigler JE. Artroplastica totale del disco lombare. In: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Tecniche operative: Chirurgia della colonna vertebrale. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 42.
Gardocki RJ, Park AL. Disturbi degenerativi della colonna vertebrale toracica e lombare. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia Operativa di Campbell. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 39.
Johnson R, Guyer RD. Degenerazione del disco lombare: fusione intersomatica lombare, degenerazione e sostituzione del disco anteriore. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. The Spine di Rothman-Simeone e Herkowitz. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 49.
Vialle E, Santos de Moraes OJ. Artroplastica lombare. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 322.
Data di revisione 8/15/2018
Aggiornato da: C. Benjamin Ma, MD, Professore, Capo, Medicina dello sport e servizio di spalla, Dipartimento di chirurgia ortopedica UCSF, San Francisco, CA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale