Chirurgia della valvola mitrale - minimamente invasiva

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Prima della procedura
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Istruzioni per il paziente
• Riferimenti
• Data di revisione 1/31/2017

La chirurgia della valvola mitrale è un intervento chirurgico per riparare o sostituire la valvola mitrale nel cuore.

Il sangue scorre dai polmoni ed entra in una camera di pompaggio del cuore chiamata atrio sinistro. Il sangue scorre quindi nella camera di pompaggio finale del cuore chiamata ventricolo sinistro. La valvola mitrale si trova tra queste due camere. Si assicura che il sangue continui ad avanzare attraverso il cuore.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico sulla valvola mitrale se:

• La valvola mitrale è indurita (calcificata). Ciò impedisce al sangue di spostarsi in avanti attraverso la valvola.
• La valvola mitrale è troppo lenta. Il sangue tende a scorrere all'indietro quando questo si verifica.

L'intervento chirurgico della valvola mitralica mini-invasiva viene eseguito attraverso numerosi piccoli tagli. Un altro tipo di operazione, aprire la chirurgia della valvola mitrale, richiede un taglio più grande.

Descrizione

Prima dell'intervento riceverai un'anestesia generale.

Dormirai e non sentirai dolore.

Esistono diversi modi per eseguire un intervento chirurgico della valvola mitralica minimamente invasivo.

• Il tuo cardiochirurgo può eseguire un taglio da 2 pollici a 3 pollici (da 5 a 7,5 centimetri) nella parte destra del petto vicino allo sterno (sterno). I muscoli della zona saranno divisi. Ciò consente al chirurgo di raggiungere il cuore. Un piccolo taglio viene eseguito sul lato sinistro del cuore in modo che il chirurgo possa riparare o sostituire la valvola mitrale.
• Nella chirurgia endoscopica, il tuo chirurgo fa da 1 a 4 piccoli fori nel petto. La chirurgia viene eseguita attraverso i tagli utilizzando una fotocamera e strumenti chirurgici speciali. Per la chirurgia con valvola assistita da robot, il chirurgo esegue da 2 a 4 piccoli tagli nel torace. I tagli sono circa da 1/2 a 3/4 pollici (da 1,5 a 2 centimetri) ciascuno. Il chirurgo usa un computer speciale per controllare le braccia robotiche durante l'intervento. Una vista 3D del cuore e della valvola mitrale viene visualizzata su un computer in sala operatoria.

Avrai bisogno di una macchina cuore-polmone per questi tipi di chirurgia. Sarai collegato a questo dispositivo attraverso piccoli tagli all'inguine o sul petto.

Se il tuo chirurgo può riparare la valvola mitrale, potresti avere:

• Annuloplastica ad anello - Il chirurgo stringe la valvola cucendo un anello di metallo, tessuto o tessuto attorno alla valvola.
• Riparazione della valvola - Il chirurgo taglia, modella o ricostruisce uno o entrambi i lembi che aprono e chiudono la valvola.

Avrai bisogno di una nuova valvola se ci sono troppi danni alla tua valvola mitrale. Questo è chiamato intervento chirurgico sostitutivo. Il chirurgo può rimuovere una parte o tutta la valvola mitrale e cucirne una nuova in posizione. Esistono due tipi principali di nuove valvole:

• Meccanico - Realizzato con materiali artificiali, come il titanio e il carbonio. Queste valvole durano più a lungo. Dovrai prendere medicine per fluidificare il sangue, come warfarin (Coumadin), per il resto della tua vita.
• Biologico - Realizzato in tessuto umano o animale. Queste valvole durano da 10 a 15 anni o più, ma probabilmente non avrai bisogno di assumere anticoagulanti per tutta la vita.

L'intervento può richiedere da 2 a 4 ore.

Questo intervento può talvolta essere eseguito attraverso un'arteria inguinale, senza tagli sul petto. Il medico invia un catetere (tubo flessibile) con un palloncino attaccato all'estremità. Il palloncino si gonfia per allungare l'apertura della valvola. Questa procedura è chiamata valvuloplastica percutanea e fatta per una valvola mitrale bloccata.

Una nuova procedura comporta il posizionamento di un catetere attraverso un'arteria nell'inguine e il clipping della valvola per impedire alla valvola di fuoriuscire.

Perché la procedura è eseguita

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se la valvola mitrale non funziona correttamente perché:

• Hai un rigurgito mitralico: quando una valvola mitrale non si chiude completamente e fa risalire il sangue all'atrio sinistro.
• Hai una stenosi mitralica: quando una valvola mitrale non si apre completamente e limita il flusso sanguigno.
• La tua valvola ha sviluppato un'infezione (endocardite infettiva).
• Hai un grave prolasso della valvola mitrale che non è controllato con la medicina.

La chirurgia mini-invasiva può essere eseguita per questi motivi:

• I cambiamenti nella valvola mitrale stanno causando i principali sintomi cardiaci, come mancanza di respiro, gonfiore alle gambe o insufficienza cardiaca.
• I test mostrano che i cambiamenti nella valvola mitrale stanno iniziando a danneggiare la funzione cardiaca.
• Danni alla valvola cardiaca dall'infezione (endocardite).

Una procedura minimamente invasiva ha molti vantaggi. C'è meno dolore, perdita di sangue e rischio di infezione. Potrai anche recuperare più velocemente di quanto faresti con un intervento a cuore aperto. Tuttavia, alcune persone potrebbero non essere in grado di avere questo tipo di procedura.

La valvuloplastica percutanea può essere eseguita solo in persone che sono troppo malate per avere l'anestesia. I risultati di questa procedura non sono duraturi.

rischi

I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Perdita di sangue
• Problemi respiratori
• Infezione, compresi i polmoni, i reni, la vescica, il torace o le valvole cardiache
• Reazioni ai farmaci

Le tecniche di chirurgia mininvasiva hanno molti meno rischi rispetto alla chirurgia aperta. I possibili rischi derivanti da un intervento chirurgico valvolare minimamente invasivo sono:

• Danni ad altri organi, nervi o ossa
• Attacco di cuore, ictus o morte
• Infezione della nuova valvola
• Battito cardiaco irregolare che deve essere trattato con farmaci o pacemaker
• Insufficienza renale
• Scarsa guarigione delle ferite

Prima della procedura

Dì sempre al tuo medico:

• Se sei o potrebbe essere incinta
• Quali medicine stai assumendo, anche droghe, integratori o erbe che hai comprato senza prescrizione medica

Potrebbe essere possibile conservare il sangue nella banca del sangue per le trasfusioni durante e dopo l'intervento. Chiedi al tuo fornitore su come tu e i tuoi familiari potete donare il sangue.

Se fumi, dovresti fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore.

Durante i giorni prima dell'intervento:

• Per il periodo di 1 settimana prima dell'intervento, potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Alcuni di questi medicinali comprendono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin) e naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Se sta assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui assume questi farmaci.
• Chiedi quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
• Prepara la tua casa per quando torni a casa dall'ospedale.
• Fai la doccia e lavati i capelli il giorno prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario lavare il tuo corpo sotto il collo con un sapone speciale. Sfrega il torace 2 o 3 volte con questo sapone. Potrebbe anche essere chiesto di prendere un antibiotico per prevenire l'infezione.

Il giorno dell'intervento:

• Potrebbe essere chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Questo include l'uso di gomme da masticare e zecche. Risciacquare la bocca con acqua se si sente asciutto. Stai attento a non deglutire.
• Prendi le medicine che ti hanno detto di prendere con un sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Dopo la procedura

Aspettatevi di passare da 3 a 5 giorni in ospedale dopo l'intervento. Ti sveglierai nell'unità di terapia intensiva (ICU) e recupererai lì per 1 o 2 giorni. Gli infermieri osserveranno da vicino i monitor che mostrano i tuoi segni vitali (polso, temperatura e respiro).

Due o tre tubi saranno nel tuo petto per drenare il liquido dal tuo cuore. Di solito vengono rimossi da 1 a 3 giorni dopo l'intervento. Potresti avere un catetere (tubo flessibile) nella vescica per drenare l'urina. Si possono anche avere linee endovenose (IV) per ottenere liquidi.

Passerai dall'unità di terapia intensiva a una normale stanza d'ospedale. Il tuo cuore e i tuoi segni vitali saranno monitorati fino a quando non sarai pronto per tornare a casa. Riceverai la medicina del dolore per il dolore al petto.

La tua infermiera ti aiuterà a iniziare lentamente l'attività. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.

Un pacemaker può essere inserito nel tuo cuore se la frequenza cardiaca diventa troppo lenta dopo l'intervento chirurgico. Potrebbe essere temporaneo o potrebbe essere necessario un pacemaker permanente prima di lasciare l'ospedale.

Outlook (prognosi)

Le valvole cardiache meccaniche non falliscono spesso. Tuttavia, i coaguli di sangue possono svilupparsi su di essi. Se si forma un coagulo di sangue, potresti avere un ictus. Il sanguinamento può verificarsi, ma questo è raro.

Le valvole biologiche hanno un rischio inferiore di coaguli di sangue, ma tendono a fallire per un lungo periodo di tempo.

I risultati della riparazione della valvola mitrale sono eccellenti. Per i migliori risultati, scegli di sottoporti ad un intervento chirurgico in un centro che esegue molte di queste procedure. La chirurgia della valvola cardiaca minimamente invasiva è migliorata notevolmente negli ultimi anni. Queste tecniche sono sicure per la maggior parte delle persone e possono ridurre i tempi di recupero e il dolore.

Nomi alternativi

Riparazione della valvola mitrale - mini-toracotomia destra; Riparazione della valvola mitrale - sternotomia parziale o inferiore parziale; Riparazione endoscopica della valvola assistita da robot; Valvuloplastica mitralica percutanea

Istruzioni per il paziente

• Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Chirurgia della valvola cardiaca - scarica
• Assunzione di warfarin (Coumadin)

Riferimenti

Otto CM, Bonow RO. Cardiopatia valvolare In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 63.

Rosengart TK, Anand J. Cardiopatia acquisita: valvolare. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 60.

Webb JG, Carroll JD. Terapie transcatetere per cardiopatia strutturale negli adulti. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 56.

Data di revisione 1/31/2017

Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale