Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- Riferimenti
- Data di revisione 1/31/2017
Il sangue scorre dal tuo cuore e in un grande vaso sanguigno chiamato aorta. La valvola aortica separa il cuore e l'aorta. La valvola aortica si apre in modo che il sangue possa fuoriuscire. Si chiude quindi per impedire che il sangue ritorni nel cuore.
Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico della valvola aortica per sostituire la valvola aortica nel cuore se:
- La valvola aortica non si chiude completamente, quindi il sangue torna nel cuore. Questo è chiamato rigurgito aortico.
- La valvola aortica non si apre completamente, quindi viene ridotto il flusso sanguigno dal cuore. Questo è chiamato stenosi aortica.
La valvola aortica può essere sostituita usando:
- Chirurgia della valvola aortica minimamente invasiva, eseguita utilizzando uno o più piccoli tagli
- Aprire un intervento chirurgico della valvola aortica, eseguendo un taglio ampio nel petto
Descrizione
Prima dell'intervento, riceverai un'anestesia generale.
Dormirai e non sentirai dolore.
Esistono diversi modi per eseguire la chirurgia della valvola aortica minimamente invasiva. Le tecniche includono min-toracotomia, min-sternotomia, chirurgia assistita da robot e chirurgia percutanea. Per eseguire le diverse procedure:
- Il chirurgo può eseguire un taglio da 2 pollici a 3 pollici (da 5 a 7,6 centimetri) nella parte destra del petto vicino allo sterno (sterno). I muscoli nell'area saranno divisi. Ciò consente al chirurgo di raggiungere il cuore e la valvola aortica.
- Il chirurgo può dividere solo la parte superiore dell'osso mammario, consentendo l'esposizione alla valvola aortica.
- Per la chirurgia con valvola assistita da robot, il chirurgo esegue da 2 a 4 piccoli tagli nel torace. Il chirurgo usa un computer speciale per controllare le braccia robotiche durante l'intervento. Una vista 3D del cuore e della valvola aortica viene visualizzata su un computer in sala operatoria.
Potrebbe essere necessario essere su una macchina cuore-polmone per tutti questi interventi chirurgici.
Quando la valvola aortica è troppo danneggiata per la riparazione, viene inserita una nuova valvola. Il chirurgo rimuoverà la valvola aortica e cucirà una nuova in posizione. Esistono due tipi principali di nuove valvole:
- Meccanico, fatto di materiali artificiali, come il titanio o il carbonio. Queste valvole durano più a lungo. Dovrai prendere medicine fluidificanti come il warfarin (Coumadin) per il resto della tua vita se hai questo tipo di valvola.
- Biologico, fatto di tessuto umano o animale. Queste valvole durano dai 10 ai 20 anni, ma potresti non aver bisogno di assumere anticoagulanti per tutta la vita.
Un'altra tecnica è la sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR). La chirurgia della valvola aortica TAVR può essere eseguita attraverso una piccola incisione all'inguine o al torace sinistro. La valvola di sostituzione è passata nel vaso sanguigno o nel cuore e si è spostata verso la valvola aortica. Il catetere ha un palloncino all'estremità. Il palloncino viene gonfiato per allungare l'apertura della valvola. Questa procedura è denominata valvuloplastica percutanea e consente di posizionare una nuova valvola in questo punto. Il chirurgo invia quindi un catetere con una valvola collegata e stacca la valvola per prendere il posto della valvola aortica danneggiata. Una valvola biologica viene utilizzata per TAVR. Non è necessario essere su una macchina cuore-polmone per questa procedura.
In alcuni casi, si avrà un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie (CABG), o un intervento chirurgico per sostituire parte dell'aorta allo stesso tempo.
Una volta che la nuova valvola funziona, il tuo chirurgo:
- Chiudi il taglio piccolo al tuo cuore o aorta
- Posizionare i cateteri (tubi flessibili) attorno al cuore per drenare i liquidi che si accumulano
- Chiudi il taglio chirurgico nei muscoli e nella pelle
L'intervento può richiedere da 3 a 6 ore, tuttavia, una procedura TAVR è spesso più breve.
Perché la procedura è eseguita
La chirurgia della valvola aortica viene eseguita quando la valvola non funziona correttamente. La chirurgia può essere eseguita per questi motivi:
- I cambiamenti nella valvola aortica stanno causando i principali sintomi cardiaci, come dolore al petto, mancanza di respiro, svenimenti o insufficienza cardiaca.
- I test mostrano che i cambiamenti nella valvola aortica stanno danneggiando il lavoro del tuo cuore.
- Danni alla valvola cardiaca dall'infezione (endocardite).
Una procedura minimamente invasiva può avere molti vantaggi. C'è meno dolore, perdita di sangue e rischio di infezione. Potrai anche recuperare più velocemente di quanto faresti con un intervento a cuore aperto.
La valvuloplastica percutanea e la sostituzione valvolare basata su catetere come il TAVR vengono eseguite solo in persone che sono troppo malate o ad alto rischio di chirurgia cardiaca maggiore. I risultati della valvuloplastica percutanea non durano a lungo.
rischi
I rischi di qualsiasi anestesia sono:
- emorragia
- Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
- Problemi respiratori
- Infezione, compresi i polmoni, i reni, la vescica, il torace o le valvole cardiache
- Reazioni ai farmaci
Altri rischi variano in base all'età della persona. Alcuni di questi rischi sono:
- Danni ad altri organi, nervi o ossa
- Attacco di cuore, ictus o morte
- Infezione della nuova valvola
- Insufficienza renale
- Battito cardiaco irregolare che deve essere trattato con farmaci o pacemaker
- Scarsa guarigione dell'incisione
- Morte
Prima della procedura
Dì sempre al tuo medico:
- Se sei o potrebbe essere incinta
- Quali medicine stai assumendo, anche droghe, integratori o erbe che hai comprato senza prescrizione medica
Potrebbe essere possibile conservare il sangue nella banca del sangue per le trasfusioni durante e dopo l'intervento. Chiedi al tuo fornitore su come tu e i tuoi familiari potete donare il sangue.
Per la settimana prima dell'intervento, potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento chirurgico.
- Alcuni di loro sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn).
- Se sta assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui assume questi farmaci.
Durante i giorni prima dell'intervento:
- Chiedi quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Se fumi, devi fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore.
- Informa sempre il tuo fornitore se hai raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o qualsiasi altra malattia nel tempo che ti ha preceduto.
Prepara la tua casa per quando torni a casa dall'ospedale.
Fai la doccia e lavati i capelli il giorno prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario lavare il tuo corpo sotto il collo con un sapone speciale. Sfrega il torace 2 o 3 volte con questo sapone. Potrebbe anche essere chiesto di prendere un antibiotico per prevenire l'infezione.
Il giorno dell'intervento:
- Potrebbe essere chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Questo include l'uso di gomme da masticare e zecche. Risciacquare la bocca con acqua se si sente asciutto. Stai attento a non deglutire.
- Prendi le medicine che ti hanno detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.
Dopo la procedura
Dopo l'operazione, trascorrerai dai 3 ai 7 giorni in ospedale. Trascorrerai la prima notte in un'unità di terapia intensiva (ICU). Gli infermieri controlleranno le tue condizioni in ogni momento.
La maggior parte delle volte verrai trasferito in una stanza normale o in una unità di assistenza temporanea in ospedale entro 24 ore. Inizierai lentamente l'attività. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.
Potresti avere due o tre tubi nel petto per drenare il liquido dal tuo cuore. Il più delle volte, questi vengono portati fuori da 1 a 3 giorni dopo l'intervento chirurgico.
Potresti avere un catetere (tubo flessibile) nella vescica per drenare l'urina. Si possono anche avere linee endovenose (IV) per i fluidi. Gli infermieri osserveranno da vicino i monitor che mostrano i tuoi segni vitali (polso, temperatura e respiro). Avrai quotidianamente esami del sangue ed elettrocardiogrammi per testare la tua funzione cardiaca fino a quando sarai abbastanza in salute da tornare a casa.
Un pacemaker temporaneo può essere inserito nel tuo cuore se il tuo ritmo cardiaco diventa troppo lento dopo l'intervento chirurgico.
Una volta che sei a casa, il recupero richiede tempo. Vacci piano e sii paziente con te stesso.
Outlook (prognosi)
Le valvole cardiache meccaniche non falliscono spesso. Tuttavia, i coaguli di sangue possono svilupparsi su di essi. Se si forma un coagulo di sangue, potresti avere un ictus. Il sanguinamento può verificarsi, ma questo è raro.
Le valvole biologiche hanno un rischio inferiore di coaguli di sangue, ma tendono a fallire nel tempo. La chirurgia della valvola cardiaca minimamente invasiva è migliorata negli ultimi anni. Queste tecniche sono sicure per la maggior parte delle persone e possono ridurre i tempi di recupero e il dolore. Per i migliori risultati, scegli di sottoporti alla chirurgia della valvola aortica in un centro che esegue molte di queste procedure.
Nomi alternativi
Sostituzione o riparazione della valvola aortica mini-toracotomia; Chirurgia valvolare cardiaca; Mini-sternotomia; Sostituzione della valvola aortica assistita da robot; Sostituzione della valvola aortica transcatetere; TAVR
Istruzioni per il paziente
- Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
- Aspirina e malattie cardiache
- Chirurgia della valvola cardiaca - scarica
- Chirurgia cardiaca pediatrica - dimissione
- Assunzione di warfarin (Coumadin)
Riferimenti
Otto CM, Bonow RO. Cardiopatia valvolare In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 63.
Reiss GR, Williams MR. Il ruolo del cardiochirurgo. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Manuale di Cardiologia interventistica. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap. 32.
Rosengart TK, Anand J. Cardiopatia acquisita: valvolare. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 60.
Webb JG, Carroll JD. Terapie transcatetere per cardiopatia strutturale negli adulti. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 56.
Data di revisione 1/31/2017
Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale