Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- Riferimenti
- Data di revisione 26/08/2017
La prostatectomia radicale (rimozione della prostata) è un intervento chirurgico per rimuovere tutta la ghiandola prostatica e parte del tessuto circostante. È fatto per trattare il cancro alla prostata.
Descrizione
Esistono 4 tipi principali o tecniche di chirurgia della prostatectomia radicale. Queste procedure richiedono da 3 a 4 ore:
- Retropubic. - Il tuo chirurgo farà un taglio iniziando appena sotto l'ombelico che raggiunge il tuo osso pubico. Questo intervento dura da 90 minuti a 4 ore.
- Laparoscopico -- Il chirurgo esegue diversi piccoli tagli invece di un taglio grande. Strumenti lunghi e sottili sono posizionati all'interno dei tagli. Il chirurgo mette un tubo sottile con una videocamera (laparoscopio) all'interno di uno dei tagli. Ciò consente al chirurgo di vedere all'interno della tua pancia durante la procedura.
- Chirurgia robotica - A volte, la chirurgia laparoscopica viene eseguita utilizzando un sistema robotico. Il chirurgo sposta gli strumenti e la videocamera usando le braccia robotiche mentre è seduto a una console di controllo vicino al tavolo operatorio. Non tutti gli ospedali offrono interventi di chirurgia robotica.
- Perineale - Il tuo chirurgo fa un taglio nella pelle tra l'ano e la base dello scroto (il perineo). Il taglio è più piccolo rispetto alla tecnica retropubica. Questo tipo di intervento richiede spesso meno tempo e causa una minore perdita di sangue. Tuttavia, è più difficile per il chirurgo risparmiare i nervi attorno alla prostata o rimuovere i linfonodi vicini con questa tecnica.
Per queste procedure, potresti avere un'anestesia generale in modo da essere addormentato e senza dolore. Oppure, otterrete farmaci per intorpidire la metà inferiore del vostro corpo (anestesia spinale o epidurale).
- Il chirurgo rimuove la prostata dal tessuto circostante. Anche le vescicole seminali, due piccole sacche piene di liquido vicino alla tua prostata, vengono rimosse.
- Il chirurgo si prenderà cura di provocare il minor danno possibile ai nervi e ai vasi sanguigni.
- Il chirurgo riattacca l'uretra a una parte della vescica chiamata collo della vescica. L'uretra è il tubo che trasporta l'urina dalla vescica attraverso il pene.
- Il chirurgo può anche rimuovere i linfonodi nel bacino per controllarli per il cancro.
- Uno scarico, chiamato scarico Jackson-Pratt, può essere lasciato nella pancia per drenare liquidi extra dopo l'intervento chirurgico.
- Un tubo (catetere) viene lasciato nella vescica per drenare l'urina. Questo rimarrà in vigore per alcuni giorni fino a qualche settimana.
Perché la procedura è eseguita
La prostatectomia radicale viene eseguita più spesso quando il tumore non si è diffuso oltre la ghiandola prostatica. Questo è chiamato carcinoma prostatico localizzato.
Il medico può consigliarti un trattamento per te a causa di ciò che è noto sul tuo tipo di cancro e sui tuoi fattori di rischio. Oppure il medico potrebbe parlarti di altri trattamenti che potrebbero essere utili per il tuo cancro. Questi trattamenti possono essere utilizzati al posto della chirurgia o dopo l'intervento chirurgico.
I fattori da considerare quando si sceglie un tipo di chirurgia comprendono la tua età e altri problemi medici. Questo intervento viene spesso eseguito su uomini sani che dovrebbero vivere per 10 o più anni dopo la procedura.
rischi
I rischi di questa procedura sono:
- Problemi che controllano i movimenti intestinali (incontinenza intestinale)
- Problemi di controllo delle urine (incontinenza urinaria)
- Problemi di erezione (impotenza)
- Lesioni al retto
- Stenosi uretrale (irrigidimento dell'apertura urinaria a causa di tessuto cicatriziale)
Prima della procedura
Potresti avere diverse visite con il tuo medico. Avrai un esame fisico completo e potrebbero avere altri test. Il tuo fornitore si assicurerà che siano controllati problemi medici come diabete, pressione alta e problemi cardiaci o polmonari.
Se fumi, dovresti fermarti diverse settimane prima dell'intervento. Il tuo provider può aiutarti.
Dì sempre al tuo fornitore quali farmaci, vitamine e altri integratori stai assumendo, anche quelli che hai acquistato senza prescrizione medica.
Durante le settimane precedenti l'intervento chirurgico:
- Potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) e qualsiasi altro anticoagulanti o farmaci che lo rendono difficile per il sangue coagulare.
- Chiedi quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Il giorno prima dell'intervento, bevi solo liquidi chiari.
- A volte, potrebbe essere chiesto dal fornitore di assumere un lassativo speciale il giorno prima dell'intervento. Questo pulirà il contenuto dal colon.
Il giorno dell'intervento:
- Non mangiare o bere niente dopo la mezzanotte la sera prima dell'intervento.
- Prendi i farmaci che ti hanno detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Ti verrà detto quando arrivare in ospedale. Assicurati di arrivare in tempo.
Prepara la tua casa per quando torni a casa dopo l'intervento.
Dopo la procedura
La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 1 o 4 giorni. Dopo la chirurgia laparoscopica o robotica, puoi andare a casa il giorno dopo la procedura.
Potrebbe essere necessario rimanere a letto fino al mattino dopo l'intervento chirurgico. Sarai incoraggiato a spostarti il più possibile dopo.
La tua infermiera ti aiuterà a cambiare posizione a letto e ti mostrerà esercizi per mantenere il sangue che scorre. Imparerai anche a tossire o respirare profondamente per prevenire la polmonite. Dovresti fare questi passaggi ogni 1 o 2 ore. Potrebbe essere necessario utilizzare un dispositivo di respirazione per mantenere i polmoni puliti.
Dopo l'intervento chirurgico puoi:
- Indossa calze speciali sulle gambe per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
- Ricevi la medicina del dolore nelle tue vene o prendi pillole per il dolore.
- Senti gli spasmi nella vescica.
- Porta un catetere di Foley nella vescica quando torni a casa.
Outlook (prognosi)
L'intervento chirurgico dovrebbe rimuovere tutte le cellule tumorali. Tuttavia, sarai monitorato attentamente per assicurarti che il cancro non ritorni. Dovresti sottoporti a controlli regolari, inclusi esami del sangue con antigene prostatico specifico (PSA).
A seconda dei risultati della patologia e dei risultati del test PSA dopo la rimozione della prostata, il fornitore può discutere con voi la radioterapia o la terapia ormonale.
Nomi alternativi
Prostatectomia - radicale; Prostatectomia radicale retropubica; Prostatectomia perineale radicale; Prostatectomia radicale laparoscopica; LRP; Prostatectomia laparoscopica robot-assistita; RALP; Linfoadenectomia pelvica; Cancro alla prostata - prostatectomia; Rimozione della prostata - radicale
Istruzioni per il paziente
- Sicurezza del bagno per adulti
- Cura del catetere a permanenza
- Esercizi di Kegel: cura di sé
- Brachiterapia alla prostata: scarica
- Prostatectomia radicale - scarica
- Cura del catetere sovrapubico
- Cura della ferita chirurgica - aperta
- Prodotti per l'incontinenza urinaria - cura personale
- Sacchi di drenaggio delle urine
- Quando hai nausea e vomito
- Quando hai l'incontinenza urinaria
Riferimenti
Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, Rider JR, et al. Prostatectomia radicale o attesa attenta nel carcinoma prostatico precoce. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.
Ellison JS, He C, Wood DP. La funzione urinaria e sessuale precoce postoperatoria prevede un recupero funzionale 1 anno dopo la prostatectomia. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.
Sito web del National Cancer Institute. Trattamento del cancro alla prostata (PDQ) - versione professionale per la salute. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Aggiornato il 6 febbraio 2018. Accesso 20 febbraio 2018.
Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Risultati funzionali a lungo termine dopo trattamento per carcinoma prostatico localizzato. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.
Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Prostatectomia radicale aperta. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 114.
Su LM, Gilbert SM, Smith JA. La prostatectomia radicale laparoscopica assistita da robot e laparoscopica e la linfoadenectomia pelvica. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 115.
Data di revisione 26/08/2017
Aggiornato da: Jennifer Sobol, DO, urologo presso il Michigan Institute of Urology, West Bloomfield, MI. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Revisione interna e aggiornamento 11/06/2018 di David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale