Fecondazione in vitro (FIV)

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Riferimenti
• Data di revisione 1/14/2018

La fecondazione in vitro (IVF) è l'unione dell'uovo di una donna e dello sperma di un uomo in un piatto di laboratorio. In vitro significa fuori dal corpo. Fecondazione significa che lo spermatozoo si è attaccato all'uovo e l'ha inserito.

Descrizione

Normalmente, un ovulo e uno spermatozoo sono fecondati all'interno del corpo di una donna. Se l'ovulo fecondato si attacca al rivestimento dell'utero e continua a crescere, un bambino nasce circa 9 mesi dopo. Questo processo è chiamato concezione naturale o non assistita.

IVF è una forma di tecnologia di riproduzione assistita (ART). Ciò significa che vengono utilizzate speciali tecniche mediche per aiutare una donna a rimanere incinta. È più spesso provato quando altre tecniche di fertilità meno costose hanno fallito.

Ci sono cinque passaggi fondamentali per la fecondazione in vitro:

Fase 1: stimolazione, chiamata anche super ovulazione

• Le medicine, chiamate farmaci per la fertilità, vengono somministrate alla donna per aumentare la produzione di uova.
• Normalmente, una donna produce un uovo al mese. I farmaci per la fertilità dicono alle ovaie di produrre diverse uova.
• Durante questa fase, la donna avrà regolari ecografie transvaginali per esaminare le ovaie e gli esami del sangue per controllare i livelli ormonali.

Passaggio 2: recupero dell'uovo

• Un intervento minore, chiamato aspirazione follicolare, è fatto per rimuovere le uova dal corpo della donna.
• La chirurgia viene eseguita come una procedura ambulatoriale nell'ufficio del medico per la maggior parte del tempo. Alla donna verranno somministrate medicine in modo che non provi dolore durante la procedura. Usando le immagini ad ultrasuoni come guida, l'operatore sanitario inserisce un ago sottile attraverso la vagina e nelle ovaie e nei sacchi (follicoli) contenenti le uova. L'ago è collegato a un dispositivo di aspirazione, che estrae le uova e il fluido da ciascun follicolo, uno alla volta.
• La procedura viene ripetuta per l'altra ovaia. Ci possono essere alcuni crampi dopo la procedura, ma andrà via entro un giorno.
• In rari casi può essere necessaria una laparoscopia pelvica per rimuovere le uova. Se una donna non produce o non può produrre uova, si possono usare uova donate.

Step 3: Inseminazione e fecondazione

• Lo sperma dell'uomo viene posto insieme alle uova della migliore qualità. La miscelazione dello sperma e dell'uovo si chiama inseminazione.
• Le uova e lo sperma vengono quindi conservati in una camera controllata dall'ambiente. Lo sperma entra più spesso (fertilizza) un uovo poche ore dopo l'inseminazione.
• Se il medico ritiene che la possibilità di fertilizzazione sia bassa, lo spermatozoo può essere iniettato direttamente nell'uovo. Questo è chiamato iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI).
• Molti programmi di fertilità fanno regolarmente ICSI su alcune delle uova, anche se le cose sembrano normali.

Guarda questo video su: Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi

Step 4: cultura degli embrioni

• Quando l'uovo fecondato si divide, diventa un embrione. Il personale di laboratorio controllerà regolarmente l'embrione per assicurarsi che stia crescendo correttamente. Entro circa 5 giorni, un embrione normale ha diverse cellule che si stanno attivamente dividendo.
• Le coppie che hanno un alto rischio di trasmettere un disturbo genetico (ereditario) a un bambino possono prendere in considerazione la diagnosi genetica preimpianto (PGD). La procedura viene eseguita circa 3 o 4 giorni dopo la fecondazione. Gli scienziati di laboratorio rimuovono una singola cellula da ciascun embrione e schermano il materiale per specifici disordini genetici.
• Secondo l'American Society for Reproductive Medicine, la PGD può aiutare i genitori a decidere quali embrioni impiantare. Questo riduce la possibilità di passare un disturbo su un bambino. La tecnica è controversa e non è offerta in tutti i centri.

Passaggio 5: trasferimento dell'embrione

• Gli embrioni vengono inseriti nell'utero della donna da 3 a 5 giorni dopo il recupero e la fecondazione dell'uovo.
• La procedura viene eseguita nello studio del medico mentre la donna è sveglia. Il medico inserisce un tubo sottile (catetere) contenente gli embrioni nella vagina della donna, attraverso la cervice e fino all'utero. Se un embrione si attacca a (protesi) nel rivestimento dell'utero e cresce, i risultati della gravidanza.
• Più di un embrione può essere inserito nell'utero allo stesso tempo, il che può portare a gemelli, terzine o altro. Il numero esatto di embrioni trasferiti è un problema complesso che dipende da molti fattori, in particolare l'età della donna.
• Gli embrioni non utilizzati possono essere congelati e impiantati o donati in un secondo momento.

Perché la procedura è eseguita

FIV è fatto per aiutare una donna a rimanere incinta. È usato per trattare molte cause di infertilità, tra cui:

• Età avanzata della donna (età materna avanzata)
• Le tube di Falloppio danneggiate o bloccate (possono essere causate da una malattia infiammatoria pelvica o una precedente chirurgia riproduttiva)
• Endometriosi
• Infertilità maschile fattore, tra cui diminuzione del numero di spermatozoi e blocco
• Infertilità inspiegabile

rischi

La fecondazione in vitro coinvolge grandi quantità di energia, tempo e denaro fisici ed emotivi. Molte coppie che si occupano di infertilità soffrono di stress e depressione.

Una donna che assume farmaci per la fertilità può avere gonfiore addominale, dolori addominali, sbalzi d'umore, mal di testa e altri effetti collaterali. Molti farmaci FIV devono essere somministrati per iniezione, spesso più volte al giorno. Iniezioni ripetute possono causare lividi.

In rari casi, i farmaci per la fertilità possono causare la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Questa condizione provoca un accumulo di liquido nell'addome e nel torace. I sintomi includono dolore addominale, gonfiore, aumento di peso rapido (10 sterline o 4,5 chilogrammi entro 3 o 5 giorni), diminuzione della minzione nonostante l'assunzione di molti liquidi, nausea, vomito e mancanza di respiro. I casi lievi possono essere trattati con il riposo a letto. I casi più gravi richiedono il drenaggio del fluido con un ago e possibilmente il ricovero in ospedale.

Studi medici hanno dimostrato che i farmaci per la fertilità non sono collegati al cancro ovarico.

I rischi di recupero dell'uovo comprendono reazioni all'anestesia, sanguinamento, infezione e danni alle strutture che circondano le ovaie, inclusi l'intestino e la vescica.

Esiste il rischio di gravidanze multiple quando più di un embrione viene inserito nell'utero. Portare più di un bambino alla volta aumenta il rischio di parto prematuro e basso peso alla nascita. (Tuttavia, anche un singolo bambino nato dopo FIV è a maggior rischio di prematurità e basso peso alla nascita).

Non è chiaro se la FIV aumenta il rischio di difetti alla nascita.

La fecondazione in vitro è molto costosa. Alcuni, ma non tutti, gli stati hanno leggi che dicono che le compagnie di assicurazione sanitaria devono offrire un qualche tipo di copertura. Ma molti piani di assicurazione non coprono il trattamento dell'infertilità. Le tariffe per un singolo ciclo di fecondazione in vitro comprendono i costi per farmaci, chirurgia, anestesia, ultrasuoni, esami del sangue, trattamento delle uova e dello sperma, conservazione dell'embrione e trasferimento dell'embrione. Il totale esatto di un singolo ciclo di IVF varia, ma può costare oltre $ 12.000 a $ 17.000.

Dopo la procedura

Dopo il trasferimento dell'embrione, alla donna può essere detto di riposare per il resto della giornata. Il riposo a letto completo non è necessario, a meno che non vi sia un aumentato rischio di OHSS. La maggior parte delle donne torna alle normali attività il giorno successivo.

Le donne sottoposte a fecondazione in vitro devono assumere scatti giornalieri o pillole del progesterone ormonale per 8-10 settimane dopo il trasferimento dell'embrione. Il progesterone è un ormone prodotto naturalmente dalle ovaie che prepara il rivestimento dell'utero (utero) in modo che un embrione possa legarsi. Il progesterone aiuta anche a far crescere un embrione impiantato e a stabilirsi nell'utero. Una donna può continuare a prendere il progesterone per 8 a 12 settimane dopo essere incinta. Troppo poco progesterone durante le prime settimane di gravidanza può portare ad aborto spontaneo.

Circa 12-14 giorni dopo il trasferimento dell'embrione, la donna tornerà alla clinica in modo che possa essere effettuato un test di gravidanza.

Chiama subito il tuo fornitore se hai FIV e hai:

• Febbre superiore a 38 ° C (38 ° C)
• Dolore pelvico
• Sanguinamento pesante dalla vagina
• Sangue nelle urine

Outlook (prognosi)

Le statistiche variano da una clinica all'altra e devono essere esaminate attentamente.

• I tassi di gravidanza riflettono il numero di donne che sono rimaste incinte dopo la fecondazione in vitro. Ma non tutte le gravidanze si traducono in un parto vivo.
• I tassi di natalità in diretta riflettono il numero di donne che partoriscono un bambino vivente.

Secondo la Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), la probabilità approssimativa di dare alla luce un bambino vivo dopo la fecondazione in vitro è la seguente:

• Dal 41% al 43% per le donne di età inferiore ai 35 anni
• Dal 33% al 36% per le donne di età compresa tra 35 e 37 anni
• Dal 23% al 27% per le donne tra i 38 ei 40 anni
• Dal 13% al 18% per le donne di età pari o superiore a 41 anni

Nomi alternativi

fecondazione in vitro; Tecnologia riproduttiva assistita; ARTE; Procedura del bambino in provetta; Infertilità - in vitro

Riferimenti

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Sterilità femminile: valutazione e gestione. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adulti e pediatrici. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap. 132.

Choi J, Lobo RA. Fecondazione in vitro. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia completa. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 43.

Comitato di pratica della American Society for Reproductive Medicine; Comitato di pratica della Società per la tecnologia riproduttiva assistita. Guida sui limiti del numero di embrioni da trasferire: un parere del comitato. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Endocrinologia riproduttiva e infertilità. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap. 236.

Data di revisione 1/14/2018

Aggiornato da: John D. Jacobson, MD, professore di ostetricia e ginecologia, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda Center for Fertility, Loma Linda, CA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale